PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)診制度一、總則（一）目的為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范會(huì)診行為，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、準(zhǔn)確、有效的診斷和治療，特制定本會(huì)診制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各臨床科室之間的會(huì)診，以及與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的會(huì)診。（三）基本原則1.首診負(fù)責(zé)制原則：首診醫(yī)師對(duì)患者的診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作負(fù)責(zé)到底。2.及時(shí)會(huì)診原則：對(duì)診斷不明、治療困難的患者，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診，不得延誤病情。3.科學(xué)會(huì)診原則：會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、檢查結(jié)果等，進(jìn)行科學(xué)分析，提出合理的會(huì)診意見。4.保密原則：會(huì)診過程中涉及患者的隱私和機(jī)密信息，應(yīng)嚴(yán)格保密。二、會(huì)診組織與管理（一）會(huì)診管理小組成立以院長為組長，醫(yī)務(wù)科科長為副組長，各臨床科室主任為成員的會(huì)診管理小組，負(fù)責(zé)全院會(huì)診工作的組織、協(xié)調(diào)和管理。（二）職責(zé)分工1.院長：全面負(fù)責(zé)會(huì)診制度的貫徹執(zhí)行，協(xié)調(diào)解決會(huì)診工作中的重大問題。2.醫(yī)務(wù)科科長：負(fù)責(zé)會(huì)診工作的日常管理，審核會(huì)診申請(qǐng)，組織會(huì)診實(shí)施，跟蹤會(huì)診結(jié)果。3.臨床科室主任：負(fù)責(zé)本科室會(huì)診工作的組織和實(shí)施，指導(dǎo)本科室醫(yī)師書寫會(huì)診申請(qǐng)，參與會(huì)診討論，執(zhí)行會(huì)診意見。三、會(huì)診類型（一）科內(nèi)會(huì)診1.定義：科內(nèi)會(huì)診是指本科室醫(yī)師之間對(duì)疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行的會(huì)診。2.適用情況：當(dāng)本科室醫(yī)師對(duì)患者的診斷、治療存在疑問，或需要多學(xué)科協(xié)作治療時(shí)，應(yīng)組織科內(nèi)會(huì)診。3.會(huì)診流程：經(jīng)治醫(yī)師填寫科內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)單，詳細(xì)說明患者的病情、診斷、治療經(jīng)過及會(huì)診目的?？浦魅螌徍藭?huì)診申請(qǐng)單，確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)，并指定會(huì)診主持人。會(huì)診主持人組織本科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診討論，經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情，與會(huì)醫(yī)師發(fā)表意見，共同討論制定治療方案。會(huì)診主持人總結(jié)會(huì)診意見，將會(huì)診結(jié)果記錄在病歷中，并簽字確認(rèn)。（二）科間會(huì)診1.定義：科間會(huì)診是指不同臨床科室之間對(duì)疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行的會(huì)診。2.適用情況：當(dāng)患者的病情涉及多個(gè)學(xué)科，需要其他科室協(xié)助診斷和治療時(shí)開展。3.會(huì)診流程：經(jīng)治醫(yī)師填寫科間會(huì)診申請(qǐng)單，注明患者基本信息、病情摘要、申請(qǐng)會(huì)診科室及會(huì)診目的。申請(qǐng)科室主任審核會(huì)診申請(qǐng)單后，提交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科審核會(huì)診申請(qǐng)單，根據(jù)病情確定會(huì)診科室，并通知會(huì)診科室主任。會(huì)診科室主任安排會(huì)診醫(yī)師，將會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)告知申請(qǐng)科室。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情，提供相關(guān)檢查資料，會(huì)診醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)詢問、檢查，發(fā)表會(huì)診意見。會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診意見填寫在會(huì)診申請(qǐng)單上，簽字后交申請(qǐng)科室。申請(qǐng)科室經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見記錄在病歷中，并執(zhí)行會(huì)診意見。（三）全院會(huì)診1.定義：全院會(huì)診是指由會(huì)診管理小組組織，全院各相關(guān)科室專家共同參與的會(huì)診。2.適用情況：當(dāng)患者病情疑難、復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，經(jīng)科間會(huì)診仍難以明確診斷或制定治療方案時(shí)，應(yīng)組織全院會(huì)診。3.會(huì)診流程：經(jīng)治醫(yī)師填寫全院會(huì)診申請(qǐng)單，詳細(xì)描述患者病情、診斷經(jīng)過、目前治療情況及會(huì)診目的。申請(qǐng)科室主任審核會(huì)診申請(qǐng)單后，提交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科審核會(huì)診申請(qǐng)單，報(bào)會(huì)診管理小組組長批準(zhǔn)。會(huì)診管理小組組長確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)，通知全院各相關(guān)科室專家參加會(huì)診。會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情，展示相關(guān)檢查資料，與會(huì)專家進(jìn)行全面討論，分析病情，提出診斷和治療建議。會(huì)診主持人綜合專家意見，形成全院會(huì)診結(jié)論，將會(huì)診結(jié)果記錄在病歷中，并簽字確認(rèn)。（四）遠(yuǎn)程會(huì)診1.定義：遠(yuǎn)程會(huì)診是指利用現(xiàn)代信息技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程視頻會(huì)診。2.適用情況：當(dāng)患者病情需要上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家指導(dǎo)，但因患者病情較重或交通不便等原因無法前往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可開展遠(yuǎn)程會(huì)診。3.會(huì)診流程：經(jīng)治醫(yī)師填寫遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)單，詳細(xì)說明患者病情、檢查資料及會(huì)診需求。申請(qǐng)科室主任審核會(huì)診申請(qǐng)單后，提交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科審核會(huì)診申請(qǐng)單，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，確定遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)間。會(huì)診前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院準(zhǔn)備好患者的病歷、檢查資料等，調(diào)試好遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備。會(huì)診時(shí)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師進(jìn)行視頻交流，了解患者病情，查看檢查資料，提出會(huì)診意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師將會(huì)診意見記錄在病歷中，并向患者及家屬解釋說明。四、會(huì)診醫(yī)師職責(zé)（一）會(huì)診前準(zhǔn)備1.接到會(huì)診通知后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情、診斷、治療經(jīng)過及會(huì)診目的。2.查閱患者病歷、檢查資料等，如有需要，可對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充檢查。（二）會(huì)診實(shí)施1.準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)診，認(rèn)真聽取經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情，仔細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查。2.對(duì)患者病情進(jìn)行全面分析，提出科學(xué)合理的會(huì)診意見，與會(huì)診人員充分討論，達(dá)成共識(shí)。（三）會(huì)診后跟蹤1.將會(huì)診意見及時(shí)反饋給申請(qǐng)科室，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師制定治療方案。2.跟蹤患者治療情況，如有需要，可再次進(jìn)行會(huì)診。五、會(huì)診記錄與歸檔（一）記錄要求1.會(huì)診記錄應(yīng)包括會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、會(huì)診醫(yī)師姓名、申請(qǐng)會(huì)診科室、患者基本信息、病情摘要、會(huì)診意見等內(nèi)容。2.會(huì)診記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整，語言規(guī)范，字跡清晰。（二）歸檔管理1.會(huì)診記錄由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)整理、歸檔，保存期限按照病歷管理規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)務(wù)科定期對(duì)會(huì)診記錄進(jìn)行檢查，確保會(huì)診資料的完整性和規(guī)范性。六、會(huì)診質(zhì)量控制（一）定期評(píng)估1.會(huì)診管理小組定期對(duì)會(huì)診工作進(jìn)行評(píng)估，分析會(huì)診質(zhì)量、效率及存在問題。2.評(píng)估內(nèi)容包括會(huì)診申請(qǐng)合理性、會(huì)診組織及時(shí)性、會(huì)診意見準(zhǔn)確性、會(huì)診執(zhí)行情況等。（二）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)措施，不斷完善會(huì)診制度和流程。2.加強(qiáng)對(duì)會(huì)診醫(yī)師的培訓(xùn)，提高會(huì)診水平和質(zhì)量。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)會(huì)診工作進(jìn)行日常監(jiān)督，檢查會(huì)診制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受患者及家屬對(duì)會(huì)診工作的投訴和舉報(bào)。（二）考核辦法1.將會(huì)診工作納入科室和醫(yī)師績效考核內(nèi)容，對(duì)會(huì)診工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和醫(yī)師給予表彰和獎(jiǎng)