PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院皮試制度一、總則1.目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院皮試操作流程，確保醫(yī)療安全，減少過敏反應(yīng)等不良事件的發(fā)生，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及皮試操作的醫(yī)療活動(dòng)，包括但不限于各類注射藥物前的皮試。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范》以及相關(guān)藥品說明書等法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、皮試準(zhǔn)備1.人員資質(zhì)進(jìn)行皮試操作的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉皮試流程、藥物過敏反應(yīng)的識(shí)別與處理，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括皮試藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)，皮試操作方法、劑量、觀察要點(diǎn)以及過敏反應(yīng)的急救措施等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受皮試相關(guān)知識(shí)的再培訓(xùn)，以保持和提升專業(yè)技能水平。2.環(huán)境要求皮試操作應(yīng)在清潔、明亮、通風(fēng)良好的治療室內(nèi)進(jìn)行，避免在人員流動(dòng)頻繁、嘈雜的環(huán)境中操作。治療室內(nèi)應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣裝置、腎上腺素、地塞米松等，確保在發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。定期對(duì)治療室進(jìn)行清潔消毒，保持操作臺(tái)面及地面清潔，防止交叉感染。3.藥品與器材皮試藥品應(yīng)從正規(guī)渠道采購(gòu)，確保藥品質(zhì)量合格、有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格按照藥品說明書的要求保存皮試藥品，如有的藥品需冷藏保存，則應(yīng)配備專用冰箱，并定期檢查溫度記錄。皮試器材應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性注射器、針頭、消毒用品等，使用前檢查器材的包裝完整性及有效期。準(zhǔn)備好用于標(biāo)記皮試部位、記錄皮試結(jié)果的文具，如記號(hào)筆、病歷本等。三、皮試操作流程1.患者評(píng)估醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行皮試前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，包括藥物過敏史、食物過敏史、接觸性過敏史等。了解患者的病情、用藥史，判斷是否有皮試的必要性及禁忌證。向患者或其家屬充分說明皮試的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，取得患者的配合與理解，并簽署皮試知情同意書。2.皮試液配制嚴(yán)格按照藥品說明書的要求進(jìn)行皮試液的配制，準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，確保皮試液濃度準(zhǔn)確無誤。配制過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用無菌注射器和針頭，在治療室內(nèi)的無菌操作臺(tái)上進(jìn)行操作。配制好的皮試液應(yīng)注明藥品名稱、濃度、配制時(shí)間、有效期等信息，并妥善保存。3.皮試實(shí)施選擇合適的皮試部位，一般為前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)，此處皮膚薄、顏色淡，易于觀察皮試結(jié)果。用75%乙醇消毒皮試部位皮膚，待干后，再次核對(duì)患者信息及皮試液。用一次性注射器抽取適量皮試液，使針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注入皮試液0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。操作完畢后，迅速拔出針頭，切勿按壓皮丘，告知患者不要搔抓或摩擦皮試部位。4.結(jié)果觀察皮試后需密切觀察患者的反應(yīng)，一般在皮試后1520分鐘觀察皮試結(jié)果。觀察內(nèi)容包括皮丘大小、有無紅暈、硬結(jié)，患者有無瘙癢、呼吸困難、頭暈、心慌等全身癥狀。如出現(xiàn)皮丘紅腫、硬結(jié)直徑超過規(guī)定范圍，或伴有全身過敏癥狀，應(yīng)立即判斷為陽(yáng)性反應(yīng)，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)陰性結(jié)果也應(yīng)做好記錄，告知患者皮試結(jié)果為陰性，但仍需注意觀察用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。四、皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1.陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。2.陽(yáng)性局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)癥狀，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等。五、陽(yáng)性反應(yīng)處理1.立即停藥一旦發(fā)現(xiàn)皮試陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥物，并更換其他治療方案。2.報(bào)告醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和處理。3.急救處理對(duì)于輕度過敏反應(yīng)，如局部皮膚瘙癢、皮疹等，可給予抗過敏藥物口服或外用，如氯雷他定、爐甘石洗劑等，并密切觀察病情變化。對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。迅速讓患者平臥，給予氧氣吸入，皮下注射腎上腺素0.51mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期。同時(shí)，給予地塞米松510mg靜脈注射，或用氫化可的松200mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。4.記錄與跟蹤詳細(xì)記錄皮試陽(yáng)性反應(yīng)的過程、處理措施及患者的病情變化，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤觀察，確保病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。六、陰性反應(yīng)處理1.告知患者向患者或其家屬告知皮試結(jié)果為陰性，說明皮試陰性僅表示目前對(duì)該藥物無過敏反應(yīng)，但在用藥過程中仍需密切觀察。2.繼續(xù)治療按照原定治療方案進(jìn)行藥物治療，在用藥過程中加強(qiáng)觀察，注意有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。七、記錄與檔案管理1.記錄內(nèi)容皮試記錄應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、過敏史、皮試藥物名稱、皮試液濃度、配制時(shí)間、皮試時(shí)間、皮試結(jié)果、觀察時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員簽名等信息。對(duì)皮試陽(yáng)性反應(yīng)的患者，還應(yīng)詳細(xì)記錄陽(yáng)性反應(yīng)的表現(xiàn)、處理措施及后續(xù)病情變化等情況。2.記錄方式皮試記錄應(yīng)在專用的病歷本或電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行，確保記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，不得隨意涂改。3.檔案管理建立皮試檔案，將每次皮試記錄整理歸檔，保存期限按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定執(zhí)行，一般不少于15年。皮試檔案應(yīng)便于查閱，以便在患者后續(xù)就醫(yī)過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解患者的皮試情況，避免重復(fù)皮試或誤用藥。八、培訓(xùn)與監(jiān)督1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度皮試相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋最新的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、皮試技術(shù)進(jìn)展、典型案例分析等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、操作演示、病例討論、模擬演練等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加外部專業(yè)培訓(xùn)課程或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解和掌握皮試領(lǐng)域的新知識(shí)、新技術(shù)。2.監(jiān)督檢查成立皮試制度執(zhí)行監(jiān)督小組，定期對(duì)皮試操作流程、記錄情況、藥品器材管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行皮試制度，皮試操作是否規(guī)范，皮試結(jié)果判斷是否準(zhǔn)確，記錄是否完整等。對(duì)