PAGE鎮(zhèn)衛(wèi)生院日巡查工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本日巡查工作制度。本制度旨在通過(guò)每日對(duì)衛(wèi)生院各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作有序、高效運(yùn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元、行政后勤部門等。（三）巡查原則1.全面覆蓋原則：對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等各個(gè)方面進(jìn)行全面巡查，確保無(wú)死角。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)原則：通過(guò)每日定時(shí)巡查和不定時(shí)抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和隱患。3.客觀公正原則：巡查人員應(yīng)秉持客觀、公正的態(tài)度，如實(shí)記錄巡查情況，不偏袒、不隱瞞。4.持續(xù)改進(jìn)原則：根據(jù)巡查結(jié)果，分析問(wèn)題原因，制定改進(jìn)措施，不斷完善衛(wèi)生院管理水平。二、巡查組織與人員職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立鎮(zhèn)衛(wèi)生院日巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負(fù)責(zé)日巡查工作的具體組織實(shí)施。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和修訂日巡查工作制度。2.審批日巡查工作計(jì)劃和方案。3.定期召開巡查工作會(huì)議，聽取巡查工作匯報(bào)，研究解決巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題。4.對(duì)巡查工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。（三）巡查辦公室職責(zé)1.制定日巡查工作計(jì)劃和方案，明確巡查內(nèi)容、巡查人員、巡查時(shí)間等。2.組織實(shí)施日巡查工作，安排巡查人員分組對(duì)各部門進(jìn)行巡查。3.收集、整理巡查記錄和問(wèn)題反饋表，建立巡查工作檔案。4.對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類匯總，分析原因，提出整改建議，并跟蹤整改落實(shí)情況。5.定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)巡查工作情況，撰寫巡查工作報(bào)告。（四）巡查人員職責(zé)1.熟悉巡查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，按照巡查計(jì)劃認(rèn)真開展巡查工作。2.如實(shí)記錄巡查情況，填寫巡查記錄表格，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要詳細(xì)描述，包括問(wèn)題發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、涉及人員、具體情況等。3.及時(shí)向被巡查部門反饋巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并提出整改意見和建議。4.對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題或突發(fā)事件，要立即報(bào)告巡查辦公室，并協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行處理。5.定期對(duì)巡查工作進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議。三、巡查內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量1.病歷書寫質(zhì)量：檢查病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，包括病史采集、體格檢查、診斷、治療計(jì)劃、醫(yī)囑等內(nèi)容。查看病歷書寫是否及時(shí)、字跡是否清晰、有無(wú)錯(cuò)別字、漏項(xiàng)等。2.醫(yī)療操作規(guī)范：巡查醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中是否嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程，如注射、輸液、手術(shù)、換藥等操作是否符合無(wú)菌原則和技術(shù)要求。3.合理用藥情況：檢查醫(yī)生用藥是否合理，有無(wú)濫用抗生素、激素等情況，是否存在大處方、人情方現(xiàn)象。查看藥品的適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌等是否正確。4.醫(yī)療安全管理：檢查醫(yī)療設(shè)備是否正常運(yùn)行，有無(wú)安全隱患；急救藥品、器材是否齊全、完好，是否處于備用狀態(tài)；手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室的醫(yī)療安全措施是否落實(shí)到位。（二）護(hù)理工作1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：查看護(hù)士對(duì)患者的生活護(hù)理是否到位，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身拍背等是否按時(shí)進(jìn)行；患者的臥位是否舒適，肢體功能是否得到鍛煉；病房環(huán)境是否整潔、安靜、安全。2.護(hù)理操作規(guī)范：檢查護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、灌腸等操作是否熟練、準(zhǔn)確，有無(wú)違反無(wú)菌原則和操作流程的情況。3.護(hù)理文書書寫：查看護(hù)理記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，與醫(yī)療記錄是否相符；護(hù)理交班報(bào)告是否清晰、規(guī)范，有無(wú)遺漏重要信息。4.護(hù)理安全管理：檢查病房設(shè)施是否安全，有無(wú)防護(hù)措施；患者的身份識(shí)別制度是否落實(shí)，有無(wú)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故等。（三）醫(yī)院感染防控1.消毒隔離措施：檢查各科室的消毒隔離制度是否落實(shí)，醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌是否符合要求；病房、治療室、換藥室等環(huán)境的清潔消毒是否達(dá)標(biāo)；醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是否規(guī)范。2.醫(yī)療廢物管理：查看醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，有無(wú)醫(yī)療廢物泄漏、流失等情況；醫(yī)療廢物登記記錄是否完整。3.無(wú)菌技術(shù)操作：巡查醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，無(wú)菌物品的存放、使用是否規(guī)范。（四）行政管理1.人員出勤情況：檢查工作人員的出勤記錄，是否按時(shí)上下班，有無(wú)遲到、早退、曠工現(xiàn)象。2.工作紀(jì)律：查看工作人員在工作時(shí)間內(nèi)是否遵守勞動(dòng)紀(jì)律，有無(wú)串崗、脫崗、聊天、玩游戲等行為；是否嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)銷假制度。3.科室工作秩序：檢查各科室的工作秩序是否良好，有無(wú)雜物堆積、設(shè)備擺放混亂等情況；科室之間的協(xié)作是否順暢。4.文件管理：查看文件的收發(fā)、傳閱、歸檔等環(huán)節(jié)是否規(guī)范，文件資料是否齊全、完整；重要文件是否妥善保管，有無(wú)丟失、泄密現(xiàn)象。（五）后勤保障1.物資供應(yīng)：檢查醫(yī)療物資、辦公用品、生活用品等的供應(yīng)是否及時(shí)、充足，有無(wú)短缺現(xiàn)象；物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否規(guī)范。2.設(shè)備維護(hù)：查看醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄，設(shè)備是否正常運(yùn)行，有無(wú)故障；設(shè)備維修是否及時(shí)，維修記錄是否完整。3.水電暖供應(yīng)：檢查水電暖設(shè)施是否正常，有無(wú)漏水、漏電、暖氣不熱等情況；水電暖的供應(yīng)是否滿足臨床工作需要。4.環(huán)境衛(wèi)生：查看衛(wèi)生院的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括室內(nèi)外清潔、綠化、污水處理等是否達(dá)標(biāo)；公共區(qū)域是否整潔、衛(wèi)生。四、巡查流程（一）巡查準(zhǔn)備1.巡查辦公室根據(jù)衛(wèi)生院的工作實(shí)際和管理要求，制定日巡查工作計(jì)劃和方案，明確巡查內(nèi)容、巡查人員、巡查時(shí)間、巡查路線等。2.巡查人員提前熟悉巡查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好巡查記錄表格、筆等工具。（二）現(xiàn)場(chǎng)巡查1.巡查人員按照預(yù)定的巡查路線和時(shí)間，對(duì)各部門進(jìn)行實(shí)地巡查。巡查過(guò)程中，要認(rèn)真觀察、詳細(xì)詢問(wèn)、仔細(xì)檢查，如實(shí)記錄巡查情況。2.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，巡查人員要及時(shí)與被巡查部門的負(fù)責(zé)人或相關(guān)工作人員進(jìn)行溝通，了解情況，并提出整改意見和建議。（三）問(wèn)題反饋1.巡查結(jié)束后，巡查人員將巡查記錄進(jìn)行整理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類匯總，填寫問(wèn)題反饋表。2.巡查辦公室將問(wèn)題反饋表及時(shí)送達(dá)被巡查部門，要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行整改，并提交整改報(bào)告。（四）整改跟蹤1.被巡查部門接到問(wèn)題反饋表后，要認(rèn)真分析問(wèn)題原因，制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人，限期進(jìn)行整改。2.巡查辦公室對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期到被巡查部門查看整改落實(shí)情況。對(duì)于整改不力的部門，要進(jìn)行督促和指導(dǎo)，確保問(wèn)題得到徹底解決。（五）結(jié)果匯總與分析1.巡查辦公室定期對(duì)巡查工作結(jié)果進(jìn)行匯總分析，總結(jié)存在的問(wèn)題和不足之處，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)措施和建議。2.將巡查工作結(jié)果以書面形式向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，為衛(wèi)生院的管理決策提供依據(jù)。五、巡查結(jié)果處理（一）一般問(wèn)題處理對(duì)于巡查中發(fā)現(xiàn)的一般性問(wèn)題，如病歷書寫不規(guī)范、護(hù)理操作欠熟練等，巡查人員應(yīng)及時(shí)向被巡查部門反饋，要求其立即整改。被巡查部門要在當(dāng)天或規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整改，并將整改情況報(bào)告巡查辦公室。（二）嚴(yán)重問(wèn)題處理對(duì)于巡查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題，如醫(yī)療事故隱患、醫(yī)院感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等，巡查辦公室要立即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查處理，制定專項(xiàng)整改措施，明確責(zé)任人和整改期限。整改期間，要密切關(guān)注問(wèn)題的發(fā)展動(dòng)態(tài)，確保整改工作順利進(jìn)行。（三）整改效果評(píng)估1.被巡查部門完成整改后，要向巡查辦公室提交整改報(bào)告。巡查辦公室組織人員對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問(wèn)患者等方式，驗(yàn)證整改措施是否有效，問(wèn)題是否得到徹底解決。2.對(duì)于整改效果不達(dá)標(biāo)的部門，要責(zé)令其重新整改，直至達(dá)到要求為止。（四）責(zé)任追究1.對(duì)于因工作不力導(dǎo)致問(wèn)題頻發(fā)或造成嚴(yán)重后果的部門和個(gè)人，要按照衛(wèi)生院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究。責(zé)任追究方式包括批評(píng)教育、警告、罰款、扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、辭退等。2.將責(zé)任追究情況進(jìn)行全院通報(bào)，以起到警示作用，促進(jìn)全體工作人員認(rèn)真履行職責(zé)，提高工作質(zhì)量。六、巡查工作的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.衛(wèi)生院設(shè)立巡查工作監(jiān)督舉報(bào)電話和郵箱，接受全體工作人員和患者的監(jiān)督。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的巡查人員違規(guī)行為或?qū)ρ膊楣ぷ鞯囊庖娊ㄗh，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并反饋處理結(jié)果。2.領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)巡查工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，查看巡查記錄是否真實(shí)、完整，問(wèn)題反饋和整改跟蹤是否及時(shí)、有效，確保巡查工作嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。（二）考核辦法1.建立巡查工作考核制度，將巡查工作納入各部門和工作人員的績(jī)效考核體系?？己藘?nèi)容包括巡查工