PAGE村衛(wèi)生室院感染管理制度一、總則（一）目的為加強村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結合村衛(wèi)生室實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室全體工作人員及在村衛(wèi)生室接受診療服務的患者。（三）基本原則1.預防為主：采取有效的預防措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。2.依法管理：嚴格遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)標準，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。3.全員參與：村衛(wèi)生室全體工作人員應積極參與醫(yī)院感染管理工作，履行各自職責。4.持續(xù)改進：不斷完善醫(yī)院感染管理工作，提高管理水平。二、組織管理（一）成立醫(yī)院感染管理小組1.組長：由村衛(wèi)生室負責人擔任，全面負責醫(yī)院感染管理工作。2.成員：包括醫(yī)生、護士、藥房人員等，負責具體的醫(yī)院感染管理工作。（二）職責分工1.組長職責負責組織制定和修訂醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。定期召開醫(yī)院感染管理會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的問題。負責與上級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構溝通協調，及時了解醫(yī)院感染管理工作的要求和動態(tài)。2.成員職責醫(yī)生職責嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，防止交叉感染。做好患者的醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現和報告醫(yī)院感染病例。對醫(yī)院感染患者進行合理治療，按照規(guī)定使用抗菌藥物。護士職責認真執(zhí)行消毒隔離制度，做好醫(yī)療器械、物品的清潔、消毒和滅菌工作。加強對患者的生活護理，防止發(fā)生醫(yī)院感染。協助醫(yī)生做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時收集、整理和報告醫(yī)院感染相關資料。藥房人員職責嚴格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質量。按照規(guī)定做好藥品的儲存、保管和發(fā)放工作，防止藥品污染。對醫(yī)院感染患者使用的藥品進行合理調配，注意藥物的配伍禁忌。三、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：及時發(fā)現、登記和報告醫(yī)院感染病例，分析感染原因，采取有效的控制措施。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期對村衛(wèi)生室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測，確保消毒質量。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對使用中的消毒劑、滅菌劑、一次性醫(yī)療用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，防止因消毒滅菌不合格導致醫(yī)院感染。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)生在診療過程中發(fā)現醫(yī)院感染病例后，應及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，并上報醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理小組對上報的病例進行調查、核實和分析，采取相應的控制措施。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器采樣，檢測空氣中的細菌菌落總數。物體表面監(jiān)測：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，蘸取生理鹽水采樣液，在被檢物體表面涂抹10次，采樣面積≥100cm2，檢測物體表面的細菌菌落總數。醫(yī)務人員手監(jiān)測：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，檢測醫(yī)務人員手的細菌菌落總數。3.消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑監(jiān)測：定期對使用中的消毒劑進行濃度監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測，采用化學中和法或生物監(jiān)測法檢測消毒劑的有效成分含量和殺菌效果。滅菌劑監(jiān)測：對使用中的滅菌劑進行化學和生物監(jiān)測，確保滅菌效果符合要求。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測：對購入的一次性醫(yī)療用品進行質量驗收，檢查產品的衛(wèi)生許可證、生產許可證、產品合格證等，對使用后的一次性醫(yī)療用品進行毀形、消毒處理，防止重復使用。（三）監(jiān)測頻率1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：每天進行監(jiān)測，及時發(fā)現和報告醫(yī)院感染病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣監(jiān)測：每月進行1次。物體表面監(jiān)測：每季度進行1次。醫(yī)務人員手監(jiān)測：每月進行1次。3.消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑監(jiān)測：每周進行1次濃度監(jiān)測，每季度進行1次消毒效果監(jiān)測。滅菌劑監(jiān)測：每月進行1次化學監(jiān)測，每季度進行1次生物監(jiān)測。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測：每批購入時進行質量驗收監(jiān)測。（四）結果分析與反饋1.醫(yī)院感染管理小組對監(jiān)測結果進行定期分析，總結醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律、特點和危險因素，提出改進措施。2.將監(jiān)測結果及時反饋給村衛(wèi)生室全體工作人員，使其了解醫(yī)院感染管理工作的現狀，促進其積極參與醫(yī)院感染管理工作。四、消毒隔離（一）消毒原則1.進入村衛(wèi)生室的人員必須更換工作服、工作帽，必要時戴口罩、手套。2.診療器械、物品應根據其危險性不同，采取不同的消毒、滅菌方法。3.患者的排泄物、分泌物、嘔吐物應及時進行處理，防止污染環(huán)境。4.村衛(wèi)生室應保持清潔、整齊，定期進行清掃和消毒。（二）消毒方法1.物理消毒法熱力消毒：包括煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等，適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械和物品。煮沸消毒：將洗凈的物品放入水中，加熱至100℃，持續(xù)1530分鐘，可殺滅細菌繁殖體和部分芽孢。壓力蒸汽滅菌：采用預真空壓力蒸汽滅菌器或下排氣式壓力蒸汽滅菌器，在121℃、壓力103.4kPa下，滅菌1520分鐘，可殺滅所有微生物。紫外線消毒：適用于空氣和物體表面的消毒。空氣消毒：采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射，照射時間不少于30分鐘，每立方米空間紫外線燈功率≥1.5W。物體表面消毒：用紫外線燈近距離照射，照射時間不少于30分鐘。微波消毒：適用于食品、餐具、醫(yī)療用品等的消毒。將物品放入微波爐內，根據物品的性質和數量選擇適當的功率和時間進行消毒。2.化學消毒法浸泡消毒：將洗凈、擦干的物品浸泡在消毒劑中，達到規(guī)定的時間后取出，用無菌水沖洗干凈。常用的消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、碘伏等。擦拭消毒：用消毒劑擦拭物體表面，達到消毒目的。常用的消毒劑有含氯消毒劑、碘伏等。噴霧消毒：用消毒劑溶液噴霧于空氣或物體表面，進行消毒。常用的消毒劑有含氯消毒劑、過氧乙酸等。（三）隔離措施1.對感染性疾病患者應進行隔離治療，防止交叉感染。2.隔離區(qū)域應設置明顯的標識，與其他區(qū)域分開。3.隔離區(qū)域的工作人員應嚴格遵守消毒隔離制度，做好個人防護，防止感染。4.對隔離患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應進行特殊處理，防止污染環(huán)境。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.村衛(wèi)生室應按照醫(yī)療廢物的類別，分別置于專用的包裝物或容器內。2.醫(yī)療廢物包裝物或容器應符合國家有關標準和要求，并有明顯的警示標識。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明。（二）暫存與轉運1.醫(yī)療廢物應在村衛(wèi)生室暫存時間不得超過2天。2.暫存場所應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。3.村衛(wèi)生室應與當地醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂委托處置協議，定期將醫(yī)療廢物交由集中處置單位進行無害化處理。（三）登記與交接1.村衛(wèi)生室應建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。2.醫(yī)療廢物轉交出去時，應當如實填寫轉移聯單，并向醫(yī)療廢物集中處置單位提供聯單中填寫的內容。（四）職業(yè)防護1.村衛(wèi)生室工作人員在接觸醫(yī)療廢物時，應穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護用品。2.如發(fā)生醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等職業(yè)暴露，應立即采取相應的處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理小組。六、抗菌藥物合理使用（一）基本原則1.嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證，根據病原菌種類及藥敏試驗結果選用抗菌藥物。2.能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗菌藥物。3.嚴格控制預防用藥，避免無指征的預防性使用抗菌藥物。（二）使用管理1.村衛(wèi)生室醫(yī)生應經過抗菌藥物合理使用培訓，掌握抗菌藥物的適應證、用法用量、不良反應等知識。2.醫(yī)生在開具抗菌藥物處方時，應嚴格按照規(guī)定填寫，注明患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量、用藥起止時間等。3.藥房人員應按照處方調配抗菌藥物，嚴格核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量等，確保用藥安全。4.村衛(wèi)生室應定期對抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計分析，總結經驗教訓，不斷提高抗菌藥物合理使用水平。（三）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理小組定期對村衛(wèi)生室抗菌藥物的使用情況進行檢查，發(fā)現問題及時督促整改。2.對違反抗菌藥物合理使用規(guī)定的醫(yī)生，給予批評教育，并視情節(jié)輕重給予相應的處罰。七、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護（一）防護措施1.村衛(wèi)生室應配備必要的防護用品，如工作服、工作帽、口罩、手套、護目鏡、防護服等。2.醫(yī)務人員在進行診療操作時，應根據操作的風險程度，正確選擇和使用防護用品。3.如接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，應戴手套；進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時，應戴口罩、護目鏡，穿防護服。（二）職業(yè)暴露處理1.醫(yī)務人員如發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取以下措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。2.及時報告醫(yī)院感染管理小組，填寫職業(yè)暴露登記表，詳細記錄暴露時間、地點、方式、暴露源種類、處理措施等。3.醫(yī)院感染管理小組根據暴露情況，評估暴露風險，必要時給予預防性用藥，并定期進行隨訪觀察。八、培訓與考核（一）培訓計劃1.醫(yī)院感染管理小組應制定年度培訓計劃，明確培訓內容、培訓時間、培訓對象等。2.培訓內容包括醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染預防與控制知識、消毒隔離技術、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護等。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請上級衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制機構的專家進行授課。2.開展自學活動，鼓勵村衛(wèi)生室工作人員自主學習醫(yī)院感染管理相關知識。3.組織案例分析和經驗交流活動，提高工作人員的實際操作能力和應對問題的能力。（三）考核制度1.建立培訓考核制度，對村衛(wèi)生室工作人員進行定期考核。2.考核內容包括理論知識和實踐技能，考核方式可以采用考試、操作演示、案例分析等。3.對考核合格的工作人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的工作人員進行補考或再次培訓，直至考核合格。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理小組定期對村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時督促整改。2.監(jiān)督檢查內容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況