PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療事故預防制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，有效預防醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全和合法權益，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、管理人員及其他相關工作人員。3.基本原則堅持“以患者為中心”的服務理念，強化醫(yī)療安全意識，將預防醫(yī)療事故貫穿于醫(yī)療服務的全過程。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范操作。加強全員培訓，提高業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)道德水平，增強防范醫(yī)療事故的能力。建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和反饋機制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療服務中的問題，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。二、組織管理1.成立醫(yī)療事故預防管理委員會委員會由衛(wèi)生院領導、各臨床科室主任、護士長、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科等相關部門負責人組成。主任由衛(wèi)生院院長擔任，副主任由分管醫(yī)療的副院長擔任，成員若干。2.職責分工醫(yī)療事故預防管理委員會負責全面領導和組織衛(wèi)生院的醫(yī)療事故預防工作，制定和修訂醫(yī)療事故預防制度、預案，定期召開會議，分析研究醫(yī)療安全形勢，解決醫(yī)療事故預防工作中的重大問題。院長是醫(yī)療事故預防工作的第一責任人，對全院醫(yī)療事故預防工作負總責，負責組織實施醫(yī)療事故預防制度和措施，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，保障醫(yī)療安全。分管醫(yī)療的副院長協(xié)助院長做好醫(yī)療事故預防工作，具體負責組織醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療安全檢查、醫(yī)務人員培訓考核等工作，對醫(yī)療事故預防工作進行指導和監(jiān)督。醫(yī)務科負責制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，組織醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓和考核，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛，對醫(yī)療事故進行調(diào)查、分析和處理，提出改進措施和建議。護理部負責護理質(zhì)量管理，制定護理工作規(guī)范和流程，組織護理人員進行業(yè)務培訓和考核，加強護理安全管理，預防護理差錯事故的發(fā)生。質(zhì)控科負責對醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控，定期對醫(yī)療文書、診療行為、護理質(zhì)量等進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，對醫(yī)療事故進行預警和風險評估。各臨床科室主任是本科室醫(yī)療事故預防工作的第一責任人，負責組織本科室醫(yī)務人員學習和執(zhí)行醫(yī)療事故預防制度和措施，加強本科室醫(yī)療質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)和處理本科室的醫(yī)療安全隱患，對本科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故進行調(diào)查和處理，并上報相關部門。各臨床科室護士長負責本科室護理質(zhì)量管理，組織護理人員落實護理工作規(guī)范和流程，加強護理安全管理，對本科室發(fā)生的護理差錯事故進行調(diào)查和處理，并上報相關部門。三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.首診負責制度患者就診時，首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，做出初步診斷并進行相應的處理。對診斷不明或病情危重的患者，首診醫(yī)師應及時請上級醫(yī)師會診或報告科主任，不得推諉患者?；颊咝枰≡褐委煹?，首診醫(yī)師應及時辦理住院手續(xù)，負責將患者護送至病房，并與病房醫(yī)師做好交接工作。2.三級醫(yī)師查房制度主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師應嚴格按照規(guī)定的時間和要求進行查房。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，對疑難、危重病例應及時組織會診和討論，制定治療方案；主治醫(yī)師每天查房1次，對所管患者的病情進行全面了解，指導住院醫(yī)師進行診療工作；住院醫(yī)師對分管患者實行24小時負責制，隨時觀察患者病情變化，及時處理患者的醫(yī)療問題，并做好病程記錄。查房內(nèi)容包括患者的病情、診斷、治療、護理等情況，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析存在的問題，提出改進措施和建議。3.會診制度凡遇疑難病例、危急重癥患者或需要多學科協(xié)作治療的患者，應及時組織會診。會診分為科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等?？苾?nèi)會診由科主任或上級醫(yī)師主持，組織本科室醫(yī)師進行討論；科間會診由申請科室填寫會診單，經(jīng)科主任簽字后送被邀請科室，被邀請科室應及時安排醫(yī)師會診；全院會診由醫(yī)務科組織，相關科室主任、專家參加，對疑難、危重病例進行討論和分析；院外會診由醫(yī)務科與上級醫(yī)院聯(lián)系，邀請專家來院會診。會診醫(yī)師應認真負責地對患者進行檢查，提出明確的會診意見，并填寫會診記錄。申請會診科室應根據(jù)會診意見及時調(diào)整治療方案。4.病例討論制度對疑難、危重病例、重大手術病例、死亡病例等應及時組織病例討論。病例討論分為術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。術前討論由手術醫(yī)師主持，手術科室全體醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士等參加，討論手術方案、手術風險評估及防范措施等；疑難病例討論由科主任或上級醫(yī)師主持，相關科室醫(yī)師參加，對患者的診斷、治療進行深入分析和討論，提出最佳治療方案；死亡病例討論應在患者死亡后一周內(nèi)進行，由科主任主持，全體醫(yī)護人員參加，對患者的診療過程進行回顧和總結，分析死亡原因，總結經(jīng)驗教訓。病例討論應做好記錄，記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人、參加人員、病例資料、討論內(nèi)容及結果等。討論結果應及時應用于患者的治療中。5.查對制度醫(yī)囑查對：醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對一次。護士長每周至少參加大查對1次。服藥、注射、輸液查對：嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，即擺藥后查、服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。輸血查對：輸血前，需經(jīng)雙人核對供血者與受血者的姓名、血型、交叉配血試驗結果等，核對無誤后方可輸血。輸血過程中，應密切觀察患者反應，輸血完畢后，應將血袋送回血庫保存24小時備查。手術查對：手術前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士應共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位等，確認無誤后方可手術。手術中，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，正確使用手術器械和物品，確保手術安全。手術后，應對手術器械、敷料等進行清點，核對無誤后方可關閉手術切口。6.病歷書寫與管理制度病歷書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。住院病歷應在患者入院后24小時內(nèi)完成，急診病歷應在接診后及時完成。病歷書寫應使用藍黑墨水、碳素墨水，字跡工整，表述準確，語句通順，標點正確。不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。病歷管理制度包括病歷的收集、整理、歸檔、保管、借閱等。病歷應按規(guī)定的時間和要求及時歸檔，妥善保管，防止丟失和損壞。借閱病歷應辦理借閱手續(xù)，按時歸還。7.護理質(zhì)量管理制度建立健全護理質(zhì)量管理體系，制定護理工作規(guī)范和流程，明確各級護理人員的職責和工作標準。加強護理人員培訓，提高護理業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。定期組織護理人員進行業(yè)務培訓和考核，開展護理技術操作競賽，鼓勵護理人員學習新知識、新技術。加強護理安全管理，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，做好護理風險評估和防范措施。對護理差錯事故應及時進行調(diào)查和處理，分析原因，總結教訓，提出改進措施。加強病房管理，保持病房整潔、安靜、舒適、安全。做好患者的基礎護理、生活護理和心理護理，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者存在的問題。定期對護理質(zhì)量進行檢查和評估，對存在的問題及時進行整改。護理部應每月組織一次護理質(zhì)量檢查，科室應每周進行一次自查，對檢查結果進行分析和總結，持續(xù)改進護理質(zhì)量。四、醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療設備安全管理制度建立醫(yī)療設備采購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、保養(yǎng)、報廢等管理制度，確保醫(yī)療設備的正常運行。醫(yī)療設備應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備的性能和精度符合要求。對大型醫(yī)療設備應建立檔案，記錄設備的使用情況、維護保養(yǎng)記錄、故障維修記錄等。醫(yī)療設備操作人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉設備的性能和操作規(guī)程，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。在使用設備過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況應及時停機檢查，并報告相關部門。定期對醫(yī)療設備進行安全檢查，對存在安全隱患的設備應及時進行維修或更換，確保醫(yī)療設備的安全使用。2.藥品安全管理制度建立健全藥品采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。藥品采購應嚴格按照國家有關規(guī)定進行，選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應商，確保藥品來源正規(guī)。藥品驗收應嚴格按照標準進行，對藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等進行認真核對，確保藥品質(zhì)量合格。藥品應分類存放，儲存條件應符合要求，防止藥品變質(zhì)、損壞。藥品發(fā)放應嚴格執(zhí)行查對制度，確保發(fā)放藥品的準確性和安全性。加強藥品不良反應監(jiān)測，及時收集、報告藥品不良反應信息。對發(fā)生嚴重藥品不良反應的患者應及時進行救治，并做好記錄。定期對藥品質(zhì)量進行檢查，對不合格藥品應及時進行封存、銷毀，并做好記錄。3.手術室安全管理制度手術室應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，保持手術室清潔、整齊、安靜、安全。手術人員應嚴格遵守手術操作規(guī)程，做好術前準備、術中配合和術后護理工作。手術過程中，應密切觀察患者生命體征變化，確保手術安全。加強手術室設備、器械的管理，定期進行維護、保養(yǎng)和消毒，確保設備、器械性能良好，消毒合格。嚴格執(zhí)行手術物品清點制度，防止手術物品遺留在患者體內(nèi)。手術結束后，應對手術器械、敷料等進行清點，核對無誤后方可關閉手術切口。加強手術室感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。對手術室空氣、物體表面、手術器械等應定期進行消毒監(jiān)測，確保消毒效果符合要求。4.輸血科安全管理制度輸血科應嚴格執(zhí)行輸血相關法律法規(guī)和操作規(guī)程，確保輸血安全。設立獨立的輸血科，配備必要的設備和人員，滿足臨床輸血需求。加強血液采集、儲存、運輸、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理，確保血液質(zhì)量安全。血液采集應嚴格按照操作規(guī)程進行，確保獻血者身體健康和血液質(zhì)量合格。血液儲存應符合要求，定期對血液進行質(zhì)量檢測，確保血液質(zhì)量安全。嚴格執(zhí)行輸血前核對制度，確保輸血安全。輸血前，需經(jīng)雙人核對供血者與受血者的姓名、血型、交叉配血試驗結果等，核對無誤后方可輸血。輸血過程中，應密切觀察患者反應，輸血完畢后，應將血袋送回血庫保存24小時備查。加強輸血不良反應監(jiān)測，及時收集、報告輸血不良反應信息。對發(fā)生輸血不良反應的患者應及時進行救治，并做好記錄。定期對輸血科設備、試劑等進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備、試劑性能良好，質(zhì)量合格。5.消毒隔離制度衛(wèi)生院應建立健全消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒技術規(guī)范，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。各科室應根據(jù)本科室的特點，制定具體的消毒隔離措施，定期對環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械等進行消毒。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，做到勤洗手、正確洗手。在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液后等均應洗手或使用手消毒劑進行手消毒。對感染性疾病患者應進行隔離治療，嚴格執(zhí)行隔離措施，防止交叉感染。對傳染病患者應按照國家有關規(guī)定及時報告、轉(zhuǎn)診，并做好終末消毒工作。定期對消毒隔離工作進行檢查和評估，對存在的問題及時進行整改。對違反消毒隔離制度的行為應進行嚴肅處理。五、醫(yī)務人員培訓與考核制度1.培訓計劃醫(yī)務科應根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療工作需要，制定年度醫(yī)務人員培訓計劃。培訓計劃應包括培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓時間、培訓對象等。培訓內(nèi)容應包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、業(yè)務知識和技能、醫(yī)療安全管理等方面。培訓方式可采用內(nèi)部培訓、外部培訓、學術講座、病例討論、模擬演練等多種形式。2.培訓實施按照培訓計劃組織實施培訓工作，確保培訓質(zhì)量和效果。內(nèi)部培訓由衛(wèi)生院各科室負責人或業(yè)務骨干擔任培訓講師，根據(jù)培訓內(nèi)容進行授課；外部培訓可邀請上級醫(yī)院專家、學者或?qū)I(yè)培訓機構進行培訓；學術講座可邀請國內(nèi)外知名專家進行學術交流和講座；病例討論可針對疑難、危重病例進行分析和討論，提高醫(yī)務人員的診療水平；模擬演練可針對醫(yī)療安全事件、突發(fā)事件等進行模擬演練，提高醫(yī)務人員的應急處理能力。培訓過程中應做好記錄，包括培訓時間、地點、培訓內(nèi)容、培訓講師、參加人員等。培訓結束后，應對培訓效果進行評估，可采用考試、考核、撰寫心得體會等方式進行評估，評估結果應作為醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。3.考核制度建立健全醫(yī)務人員考核制度，定期對醫(yī)務人員的業(yè)務水平、職業(yè)道德、工作業(yè)績等進行考核?？己朔譃槎ㄆ诳己撕筒欢ㄆ诳己恕６ㄆ诳己嗣磕赀M行一次，不定期考核根據(jù)工作需要隨時進行?？己藘?nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、業(yè)務知識和技能、醫(yī)療安全管理、工作業(yè)績等方面?？己朔绞娇刹捎每荚嚒⒖己?、民主測評、患者滿意度調(diào)查等多種形式?？己私Y果應分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。對考核優(yōu)秀的醫(yī)務人員應給予表彰和獎勵；對考核不合格的醫(yī)務人員應進行補考、補考仍不合格的應給予警告、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理。六、醫(yī)療糾紛處理與報告制度1.醫(yī)療糾紛處理流程發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室負責人應立即向醫(yī)務科報告，并及時組織相關人員對糾紛進行調(diào)查和處理。醫(yī)務科接到報告后，應立即組織相關人員對糾紛進行調(diào)查，了解糾紛發(fā)生的原因、經(jīng)過和患者的訴求，收集相關證據(jù)材料。組織醫(yī)患雙方進行溝通協(xié)商，聽取患者的意見和訴求，向患者解釋說明相關情況，爭取達成和解