PAGE新生兒科手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，保障新生兒醫(yī)療安全，特制定本手衛(wèi)生管理制度。通過規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，降低因手部接觸傳播病原體導(dǎo)致新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)新生兒健康。2.適用范圍本制度適用于在新生兒科工作的所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔人員等直接或間接接觸新生兒的工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.重要性新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較弱，極易受到病原體的侵襲。醫(yī)務(wù)人員的手部常常攜帶各種細(xì)菌、病毒等病原體，在接觸新生兒過程中，這些病原體可通過手傳播給新生兒，引發(fā)感染。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度對于預(yù)防新生兒醫(yī)院感染至關(guān)重要，是保障新生兒醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施新生兒科各診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以避免手部再次污染。洗手池應(yīng)保持清潔，定期清理，無污垢、無堵塞，確保水流充足、水溫適宜。配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂，放置于方便取用的位置。洗手液應(yīng)選擇溫和、無刺激，具有良好去污和殺菌效果的產(chǎn)品。肥皂應(yīng)保持干燥，避免因潮濕滋生細(xì)菌。2.干手設(shè)施每個(gè)洗手池旁應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)保持充足供應(yīng)，確保使用方便。干手器應(yīng)定期維護(hù)，保證其正常運(yùn)行，能夠快速有效地吹干手部。一次性紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易破損的產(chǎn)品。3.手消毒劑新生兒科各診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑，放置于治療車、病房、處置室等易于取用的位置。手消毒劑應(yīng)選擇經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小，且易揮發(fā)、無殘留。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品，確保其質(zhì)量安全可靠。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)接觸新生兒前后，包括進(jìn)行診療操作、護(hù)理前后、喂奶前后等，均應(yīng)洗手。接觸新生兒周圍環(huán)境物品后，如床欄、暖箱、醫(yī)療器械等，應(yīng)洗手。處理污染物品后，如更換尿布、清理嘔吐物等，應(yīng)洗手。從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，應(yīng)洗手。接觸不同患者之間，應(yīng)洗手。脫手套后，應(yīng)洗手。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，濕潤雙手后，取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手，按照“六步洗手法”進(jìn)行操作：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)間不少于15秒。用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，在以下情況下應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸新生兒前；進(jìn)行侵入性操作前；護(hù)理免疫功能低下的新生兒前后；接觸血液、體液和分泌物后；接觸被致病微生物污染的物品后；處理傳染病患者污染物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心。按照洗手的“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于揉搓時(shí)間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)、侵入性操作等之前，必須進(jìn)行外科手消毒，確保手部無菌狀態(tài)。2.外科手消毒方法洗手：先按普通洗手方法用肥皂（液）和流動(dòng)水洗手，順序?yàn)椋赫菩南鄬Γ种覆n，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)間不少于3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，徹底沖凈肥皂（液）。消毒：取適量外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂至上臂下1/3，按照先雙手后前臂再上臂的順序依次揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋皮膚表面，直至消毒劑干燥。揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求，一般不少于3分鐘。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理新生兒科成立手衛(wèi)生管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括各醫(yī)療小組組長及感控護(hù)士等。管理小組負(fù)責(zé)定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。感控護(hù)士應(yīng)每日對本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場觀察，記錄醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時(shí)機(jī)、方法及執(zhí)行頻率等信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并督促整改?？剖叶ㄆ诮M織手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與完好情況、洗手液或肥皂及手消毒劑的使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作的規(guī)范性等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，并提出整改意見，限期整改。2.考核方法將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，制定明確的考核標(biāo)準(zhǔn)。考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生操作依從性等。通過現(xiàn)場觀察、抽查提問等方式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核?，F(xiàn)場觀察記錄醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中手衛(wèi)生操作的執(zhí)行情況，按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分；抽查提問主要檢查醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度，如洗手時(shí)機(jī)、消毒方法等。定期公布考核結(jié)果，對手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題較多的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評教育，并督促其加強(qiáng)學(xué)習(xí)和改進(jìn)。連續(xù)多次考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃新生兒科制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排及參加人員等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度進(jìn)行合理制定，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、洗手與衛(wèi)生手消毒及外科手消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)督與考核等方面知識(shí)。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能，并通過現(xiàn)場演示、視頻播放等方式，讓醫(yī)務(wù)人員直觀了解正確的手衛(wèi)生操作方法。開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室手衛(wèi)生管理小組成員對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際工作案例，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在預(yù)防新生兒醫(yī)院感染中的重要性及操作要點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)和操作水平。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行線上培訓(xùn)，如發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的課件、視頻等資料，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。定期組織線上考核，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行反饋。3.教育宣傳在新生兒科各診療區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確的操作方法，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊，內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)要點(diǎn)、操作流程圖等，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。對新入職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生崗前培訓(xùn)，使其在上崗前掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能，盡快適應(yīng)工作要求。八、職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生1.職業(yè)防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，使其充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)的密切關(guān)系。在進(jìn)行手衛(wèi)生操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免因手部皮膚破損等原因增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.防護(hù)用品使用醫(yī)務(wù)人員在接觸新生兒時(shí)，應(yīng)根據(jù)操作需要正確佩戴手套、口罩、帽子等防護(hù)用品。手套應(yīng)選擇合適的型號(hào)和材質(zhì)，確保在操作過程中手套完好無損，避免手部直接接觸污染物。接觸感染性物質(zhì)或進(jìn)行可能產(chǎn)生血液、體液飛濺的操作時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等防護(hù)用品，防止病原體通過眼部、面部黏膜等途徑感染。定期檢查防護(hù)用品的質(zhì)量和有效期，及時(shí)更換過期或損壞的防護(hù)用品，確保其防護(hù)效果可靠。3.手衛(wèi)生與職業(yè)暴露后處理如發(fā)生職業(yè)暴露，如針刺傷、皮膚破損接觸感染性物質(zhì)等，應(yīng)立即按照醫(yī)院制定的職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理。首先，迅速用流動(dòng)水沖洗傷口，盡可能擠出損傷處的血液，然后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒處理。根據(jù)暴露情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并進(jìn)行相應(yīng)的評估和監(jiān)測，必要時(shí)采取預(yù)防用藥等措施，防止感染發(fā)生。同時(shí)，對職業(yè)暴露事件進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，避免類似事件再次發(fā)生。九、與其他科室及部門的協(xié)作1.與供應(yīng)室協(xié)作供應(yīng)室應(yīng)確保為新生兒科提供充足、合格的手衛(wèi)生設(shè)施與用品，如洗手液、肥皂、手消毒劑、一次性紙巾、干手器等。定期對提供的物品進(jìn)行質(zhì)量檢查，保證其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。新生兒科應(yīng)及時(shí)向供應(yīng)室反饋手衛(wèi)生用品的使用情況和需求信息，以便供應(yīng)室合理安排采購和配送計(jì)劃，確保手衛(wèi)生用品的正常供應(yīng)。雙方加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同做好手衛(wèi)生用品的管理工作，防止因物品供應(yīng)不足或質(zhì)量問題影響手衛(wèi)生制度的執(zhí)行。2.與保潔部門協(xié)作保潔人員負(fù)責(zé)新生兒科診療區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，在進(jìn)行清潔操作前后認(rèn)真洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。新生兒科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)保潔人員正確的手衛(wèi)生操作方法，提高其手衛(wèi)生意識(shí)。同時(shí)，監(jiān)督保潔人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。雙方共同制定清潔消毒流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確各自的職責(zé)和工作范圍，確保診療區(qū)域環(huán)境清潔衛(wèi)生，減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。3.與其他科室協(xié)作新生兒科與其他科室之間存在患者轉(zhuǎn)診、會(huì)診等情況，在交接患者或進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，確保新生兒在轉(zhuǎn)