PAGE新農(nóng)合針對(duì)村衛(wèi)生室制度一、總則1.目的為加強(qiáng)新農(nóng)合在村衛(wèi)生室的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，提高新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于納入新農(nóng)合定點(diǎn)的所有村衛(wèi)生室及其工作人員。3.基本原則遵循以病人為中心，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的原則，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和新農(nóng)合基金安全。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和新農(nóng)合政策，保障參合農(nóng)民公平享有基本醫(yī)療服務(wù)。二、村衛(wèi)生室定點(diǎn)管理1.定點(diǎn)申請(qǐng)村衛(wèi)生室自愿向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門提出新農(nóng)合定點(diǎn)申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、人員資質(zhì)證明、房屋產(chǎn)權(quán)或租賃證明、醫(yī)療設(shè)備清單等。2.審核評(píng)估縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的村衛(wèi)生室進(jìn)行審核評(píng)估。審核內(nèi)容包括基本條件、人員配備、醫(yī)療服務(wù)能力、管理制度等方面。評(píng)估合格的，確定為新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室，并簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。3.協(xié)議管理定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用結(jié)算、基金監(jiān)管、違約責(zé)任等內(nèi)容。村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格履行協(xié)議約定，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。三、醫(yī)療服務(wù)管理1.診療規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家基本藥物制度和診療規(guī)范，按照規(guī)定的診療流程為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)、超目錄用藥、分解住院等違規(guī)行為。2.醫(yī)療文書書寫規(guī)范書寫門診日志、處方、病歷等醫(yī)療文書，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確無誤。醫(yī)療文書應(yīng)妥善保存，以備查驗(yàn)。3.藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，配備和使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品。藥品采購應(yīng)從正規(guī)渠道購進(jìn)，建立藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。4.醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全。四、費(fèi)用結(jié)算管理1.結(jié)算方式新農(nóng)合費(fèi)用結(jié)算采取門診統(tǒng)籌和住院補(bǔ)償相結(jié)合的方式。門診統(tǒng)籌實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診時(shí)，按規(guī)定報(bào)銷門診費(fèi)用。住院補(bǔ)償按照新農(nóng)合住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付補(bǔ)償資金，參合農(nóng)民出院時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2.費(fèi)用報(bào)銷范圍嚴(yán)格按照新農(nóng)合報(bào)銷目錄規(guī)定的范圍進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。屬于報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷；不屬于報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由參合農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)。3.報(bào)銷比例和限額根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合政策規(guī)定，明確村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌和住院補(bǔ)償?shù)膱?bào)銷比例和限額。門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例應(yīng)合理確定，以保障參合農(nóng)民門診基本醫(yī)療需求；住院補(bǔ)償比例和限額應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和新農(nóng)合基金承受能力相適應(yīng)。4.結(jié)算流程村衛(wèi)生室應(yīng)在每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將參合農(nóng)民門診就診信息和費(fèi)用明細(xì)上傳至新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將報(bào)銷資金撥付至村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)將報(bào)銷費(fèi)用支付給參合農(nóng)民，并做好記錄。住院補(bǔ)償結(jié)算按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算流程執(zhí)行。五、基金監(jiān)管1.基金使用原則新農(nóng)合基金必須?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得截留、挪用、擠占?；鹗褂脩?yīng)遵循公開、公平、公正的原則，確?；鸢踩陀行褂?。2.內(nèi)部監(jiān)管村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，設(shè)立專門賬戶，對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行單獨(dú)核算。定期對(duì)基金使用情況進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.外部監(jiān)管縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)督檢查。通過現(xiàn)場(chǎng)檢查、數(shù)據(jù)比對(duì)、群眾舉報(bào)等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處違規(guī)行為。對(duì)違規(guī)使用基金的村衛(wèi)生室，視情節(jié)輕重給予警告、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格等處理，并追回違規(guī)使用的基金。4.信息公開村衛(wèi)生室應(yīng)在顯著位置公示新農(nóng)合報(bào)銷政策、報(bào)銷流程、報(bào)銷費(fèi)用等信息，接受參合農(nóng)民和社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)，應(yīng)定期向參合農(nóng)民公布新農(nóng)合基金使用情況，增強(qiáng)基金使用透明度。六、人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合政策、基本醫(yī)療知識(shí)、診療技能、藥品管理等方面，提高村衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采取集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種形式。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室人員參加學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。3.考核制度建立村衛(wèi)生室人員考核制度，定期對(duì)其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算情況、患者滿意度等方面。考核結(jié)果與績效掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格的人員進(jìn)行培訓(xùn)或調(diào)整崗位。七、信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)村衛(wèi)生室應(yīng)配備必要的計(jì)算機(jī)設(shè)備，接入新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。及時(shí)準(zhǔn)確錄入?yún)⒑限r(nóng)民就診信息和費(fèi)用明細(xì)，確保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。2.信息安全管理加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理。采取安全防護(hù)措施，防止信息泄露、篡改等安全事件發(fā)生。3.信息報(bào)送按照規(guī)定及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，包括參合農(nóng)民就診情況、費(fèi)用結(jié)算情況、藥品使用情況等。八、投訴處理1.投訴渠道設(shè)立投訴舉報(bào)電話、郵箱等投訴渠道，方便參合農(nóng)民對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算等方面的問題進(jìn)行投訴舉報(bào)。2.投訴處理流程接到投訴后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對(duì)