PAGE婦科病房手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)婦科病房醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于婦科病房全體醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員。（三）基本原則1.全體人員應(yīng)高度重視手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守本制度。2.手衛(wèi)生管理應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、有效的原則，確保手衛(wèi)生措施的落實(shí)。3.加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生工作質(zhì)量。二、手衛(wèi)生相關(guān)定義及重要性（一）定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，可導(dǎo)致醫(yī)院感染的傳播。做好手衛(wèi)生能有效切斷病原體傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者及自身安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院良好的醫(yī)療秩序。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.病房應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手池，位置合理，方便醫(yī)務(wù)人員及患者使用。2.洗手池應(yīng)每日清潔與消毒，保持清潔無污垢，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。3.配備合格的洗手液或肥皂，肥皂應(yīng)保持干燥，有條件的可選用一次性包裝的洗手液或抗菌洗手液。（二）干手設(shè)施1.每個(gè)洗手池旁應(yīng)配備干手用品，如干手紙、干手機(jī)等。2.干手用品應(yīng)保持充足、清潔，定期更換。（三）手消毒劑1.病房應(yīng)配備速干手消毒劑，用于衛(wèi)生手消毒。2.手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小。3.定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品。四、手衛(wèi)生要求（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求1.一般診療活動(dòng)，接觸患者前、后，應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。2.進(jìn)行無菌操作前，應(yīng)洗手并進(jìn)行外科手消毒。3.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。5.醫(yī)務(wù)人員洗手方法應(yīng)正確，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能充分清洗。6.衛(wèi)生手消毒時(shí)，應(yīng)將適量速干手消毒劑涂抹于雙手，認(rèn)真揉搓直至消毒劑完全干燥。7.外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則，消毒過程中應(yīng)注意保持雙手的高度，避免污染。（二）患者及陪護(hù)人員手衛(wèi)生要求1.患者及陪護(hù)人員應(yīng)保持手部清潔，在接觸公共物品后應(yīng)及時(shí)洗手。2.有條件的情況下，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。3.患者及陪護(hù)人員應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。五、手衛(wèi)生監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作，定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查。2.監(jiān)督人員應(yīng)觀察醫(yī)務(wù)人員及患者、陪護(hù)人員的手衛(wèi)生行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并記錄在案。（二）考核辦法1.建立手衛(wèi)生考核制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能考核。2.考核內(nèi)容包括洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等。3.考核結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)務(wù)人員個(gè)人績效考核，與評(píng)優(yōu)、晉升等掛鉤。（三）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)監(jiān)督與考核結(jié)果，分析手衛(wèi)生工作中存在的問題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。2.定期對(duì)手衛(wèi)生管理制度進(jìn)行評(píng)估和修訂，不斷完善手衛(wèi)生管理工作。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生重要性、洗手與消毒方法等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）教育宣傳1.加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的宣傳教育，提高患者及陪護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。2.在病房內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，向患者及陪護(hù)人員宣傳手衛(wèi)生知識(shí)。3.對(duì)新入院患者及陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生教育，指導(dǎo)其正確洗手和使用手消毒劑。七、記錄與資料保存（一）記錄要求1.建立手衛(wèi)生記錄制度，對(duì)洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等情況進(jìn)行記錄。2.記錄內(nèi)容應(yīng)包括日期、時(shí)間、人員、手衛(wèi)生方式等，記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。（二）資料保存1.手衛(wèi)生記錄資料應(yīng)妥善保存，保