PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本檢查制度。本制度旨在確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作符合國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)政策要求，為廣大農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員以及后勤保障人員等。同時(shí)，適用于衛(wèi)生院內(nèi)部的各個(gè)科室、部門以及所有醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)和工作環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，通過檢查和監(jiān)督，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者安全。3.全面覆蓋原則：對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤等各個(gè)方面進(jìn)行全面檢查，不留死角。4.持續(xù)改進(jìn)原則：根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改，不斷完善衛(wèi)生院管理和服務(wù)水平。二、檢查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.病歷書寫嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療方案及病情變化記錄等。住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。檢查病歷中診斷與治療的合理性，醫(yī)囑開具應(yīng)符合臨床診療指南，用藥應(yīng)合理、安全、有效，避免濫用抗生素和貴重藥品。2.醫(yī)療文書管理各類醫(yī)療文書（如處方、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單等）應(yīng)規(guī)范填寫，項(xiàng)目齊全，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。處方應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開具，字跡清晰，不得涂改。藥品名稱應(yīng)使用通用名，劑量、用法、用量應(yīng)準(zhǔn)確無誤。檢查申請(qǐng)單應(yīng)填寫患者基本信息、臨床癥狀、初步診斷等，申請(qǐng)檢查項(xiàng)目應(yīng)合理，與病情相符。檢查報(bào)告單應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出，并有報(bào)告醫(yī)生簽字確認(rèn)。3.醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范臨床醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，如注射、輸液、手術(shù)、檢驗(yàn)、檢查等。定期檢查醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作規(guī)程的掌握情況，可通過現(xiàn)場(chǎng)考核、病例分析等方式進(jìn)行。對(duì)違反操作規(guī)程的行為應(yīng)及時(shí)糾正，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和教育。確保醫(yī)療設(shè)備的正確使用和維護(hù)，設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備性能和操作方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)和維修，保證設(shè)備正常運(yùn)行。（二）護(hù)理質(zhì)量管理1.護(hù)理文書書寫護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀，與醫(yī)療記錄相銜接。包括患者生命體征、病情觀察、護(hù)理措施及效果等。護(hù)理文書應(yīng)使用規(guī)范的護(hù)理術(shù)語，書寫工整，不得涂改。護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，能夠反映患者病情變化及護(hù)理過程。2.基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)護(hù)士應(yīng)按照分級(jí)護(hù)理要求，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如生活照料、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等。檢查病房環(huán)境整潔、舒適、安全，床單元整潔，患者衣物、被服干凈。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察護(hù)士對(duì)患者的病情觀察是否及時(shí)、準(zhǔn)確，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.護(hù)理操作技能護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，如靜脈輸液、肌肉注射、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等。定期組織護(hù)理操作技能考核，要求護(hù)士操作熟練、規(guī)范，動(dòng)作輕柔，無菌觀念強(qiáng)。對(duì)考核不合格的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，直至合格。（三）醫(yī)院感染管理1.消毒隔離制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各科室應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備和防護(hù)用品，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、消毒劑、口罩、手套、護(hù)目鏡等。檢查病房、治療室、手術(shù)室、換藥室等重點(diǎn)科室的消毒隔離措施落實(shí)情況，包括空氣消毒、物體表面消毒、醫(yī)療器械消毒滅菌等。消毒記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確，消毒效果應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)，應(yīng)正確佩戴口罩、帽子、手套，并根據(jù)需要穿隔離衣。2.醫(yī)療廢物管理按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。檢查醫(yī)療廢物的分類是否正確，包裝袋、利器盒是否符合要求，是否有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)收集，暫存時(shí)間不得超過2天，并交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物交接記錄應(yīng)完整，雙方簽字確認(rèn)。3.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和報(bào)告。監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類等。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、手術(shù)科室等。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和控制，采取有效的隔離措施，防止感染的傳播。（四）行政管理1.人員資質(zhì)與崗位管理檢查工作人員的資質(zhì)證書是否齊全、有效，是否符合崗位要求。包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)護(hù)士證書、醫(yī)技人員專業(yè)技術(shù)資格證書等。衛(wèi)生院應(yīng)建立健全人員崗位責(zé)任制，明確各崗位的職責(zé)和工作流程。工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照崗位職責(zé)履行義務(wù)，不得擅自離崗、串崗。定期對(duì)工作人員進(jìn)行崗位考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，激勵(lì)工作人員提高工作質(zhì)量和效率。2.規(guī)章制度執(zhí)行檢查衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，如考勤制度、財(cái)務(wù)制度、藥品管理制度、設(shè)備管理制度等。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)違反制度的行為應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并按照規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的處罰。定期對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行梳理和完善，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性，適應(yīng)衛(wèi)生院發(fā)展的需要。3.醫(yī)療安全管理建立醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件的能力。檢查醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的安全性能，確保其正常運(yùn)行，無安全隱患。對(duì)存在安全隱患的設(shè)備應(yīng)及時(shí)維修或更換，保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的管理，及時(shí)處理患者投訴和糾紛，分析原因，采取措施進(jìn)行整改，避免類似問題再次發(fā)生。（五）財(cái)務(wù)管理1.財(cái)務(wù)制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為。衛(wèi)生院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)審批流程和權(quán)限。檢查財(cái)務(wù)賬目是否清晰、準(zhǔn)確，憑證是否齊全、合規(guī)。財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)真實(shí)、完整，按時(shí)報(bào)送。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，確保財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范、有序。2.預(yù)算管理編制科學(xué)合理的年度預(yù)算，明確各項(xiàng)收入、支出項(xiàng)目，并嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施進(jìn)行調(diào)整，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性和有效性。加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)資金的管理，?？顚Ｓ?，不得挪作他用，并定期對(duì)專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行檢查和審計(jì)。3.成本核算與控制開展成本核算工作，對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本、設(shè)備成本等進(jìn)行核算和分析。通過成本核算，找出成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，采取有效措施降低成本，提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，要注重成本控制與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，避免因過度控制成本而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（六）后勤保障管理1.物資管理建立物資管理制度，對(duì)藥品、醫(yī)療器械、辦公用品、衛(wèi)生材料等物資進(jìn)行規(guī)范管理。物資采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行，確保物資質(zhì)量合格、價(jià)格合理。物資驗(yàn)收應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，核對(duì)物資的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)等是否與采購(gòu)合同一致。物資儲(chǔ)存應(yīng)分類存放，保持通風(fēng)、干燥，防止物資損壞、變質(zhì)。定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。2.設(shè)備管理加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置、使用、維修、保養(yǎng)等情況。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備性能和操作方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除設(shè)備故障，確保設(shè)備正常運(yùn)行。根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展需要，合理配置醫(yī)療設(shè)備，提高設(shè)備的利用率和經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)閑置設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行妥善處理。3.環(huán)境衛(wèi)生管理保持衛(wèi)生院環(huán)境整潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃、消毒。檢查公共區(qū)域、病房、衛(wèi)生間等的環(huán)境衛(wèi)生情況，無雜物、無異味。加強(qiáng)對(duì)污水處理系統(tǒng)的管理，確保污水達(dá)標(biāo)排放。醫(yī)療廢物和污水的處理應(yīng)符合環(huán)保要求，防止環(huán)境污染。合理規(guī)劃衛(wèi)生院的綠化布局，營(yíng)造舒適、美觀的就醫(yī)環(huán)境。三、檢查方式與頻率（一）日常檢查1.由各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員的日常工作進(jìn)行檢查，包括工作紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面。2.每天對(duì)病房、治療室、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.行政管理人員定期對(duì)衛(wèi)生院的行政管理、財(cái)務(wù)管理、后勤保障等工作進(jìn)行日常檢查，確保各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（二）定期檢查1.每周組織一次全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查，由醫(yī)務(wù)科牽頭，相關(guān)科室人員參加，對(duì)病歷書寫、醫(yī)療文書管理、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范等進(jìn)行全面檢查。2.每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量檢查，由護(hù)理部負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作技能等進(jìn)行檢查評(píng)估。3.每季度開展一次醫(yī)院感染管理檢查，由醫(yī)院感染管理科組織，對(duì)消毒隔離制度執(zhí)行、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控等進(jìn)行檢查。4.每半年進(jìn)行一次行政管理、財(cái)務(wù)管理、后勤保障等方面的綜合檢查，對(duì)人員資質(zhì)與崗位管理、規(guī)章制度執(zhí)行、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行、物資管理、設(shè)備管理等進(jìn)行全面檢查。（三）專項(xiàng)檢查1.根據(jù)衛(wèi)生院的工作重點(diǎn)和實(shí)際情況，不定期開展專項(xiàng)檢查。如在藥品集中采購(gòu)期間，對(duì)藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查；在重大醫(yī)療活動(dòng)前，對(duì)醫(yī)療安全保障措施進(jìn)行專項(xiàng)檢查等。2.針對(duì)群眾反映的熱點(diǎn)問題或投訴較多的方面，及時(shí)開展專項(xiàng)檢查，查找原因，采取措施進(jìn)行整改，維護(hù)患者的合法權(quán)益。四、檢查結(jié)果處理（一）記錄與反饋1.每次檢查應(yīng)做好詳細(xì)記錄，包括檢查時(shí)間、檢查人員、檢查科室、檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改要求等。2.檢查結(jié)束后，檢查人員應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給被檢查科室或個(gè)人，指出存在的問題，并提出整改意見和建議。（二）整改措施1.被檢查科室或個(gè)人應(yīng)針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整改。2.整改措施應(yīng)明確整改責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)，確保整改工作落到實(shí)處。整改過程中，應(yīng)及時(shí)向檢查部門報(bào)告整改情況。（三）跟蹤復(fù)查1.檢查部門應(yīng)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。對(duì)整改不力或拒不整改的科室或個(gè)人，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.跟蹤復(fù)查結(jié)果應(yīng)記錄在案，作為科室和個(gè)人績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)多次整改不到位或問題嚴(yán)重的科室，應(yīng)采