PAGE衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)行政管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)行政管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進衛(wèi)生院的健康發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)行政管理人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準以及衛(wèi)生院的實際情況制定。二、組織架構(gòu)與職責1.組織架構(gòu)衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、住院部、藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室等職能科室，各科室分工明確，協(xié)同合作。2.職責分工醫(yī)務(wù)科：負責醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)療糾紛處理等工作。護理部：負責護理質(zhì)量管理、護理人員培訓與考核、護理安全管理等工作。門診部：負責門診醫(yī)療服務(wù)的組織與管理、患者接待與分診、門診病歷書寫與管理等工作。住院部：負責住院患者的收治與管理、病房醫(yī)療護理工作的組織與協(xié)調(diào)、住院病歷書寫與管理等工作。藥劑科：負責藥品的采購、儲存、調(diào)配與發(fā)放、藥品質(zhì)量管理等工作。檢驗科：負責臨床檢驗工作的組織與管理、檢驗報告的審核與發(fā)放、檢驗質(zhì)量控制等工作。放射科：負責放射診斷與治療工作的組織與管理、放射設(shè)備的維護與保養(yǎng)、放射防護等工作。手術(shù)室：負責手術(shù)患者的麻醉與手術(shù)治療、手術(shù)室的消毒與感染控制、手術(shù)器械的管理等工作。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的目標、任務(wù)、措施和考核標準。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。2.醫(yī)療質(zhì)量控制指標制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標，包括門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、醫(yī)院感染率等。定期對醫(yī)療質(zhì)量控制指標進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。3.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制，定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出改進措施。鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療質(zhì)量改進活動，對在醫(yī)療質(zhì)量改進方面取得顯著成績的個人和科室給予表彰獎勵。四、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全管理制度建立健全醫(yī)療安全管理制度，明確醫(yī)療安全管理的責任、措施和應(yīng)急預案。加強醫(yī)療安全教育與培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和防范能力。2.醫(yī)療風險評估與防范定期開展醫(yī)療風險評估，對可能存在的醫(yī)療風險進行識別、評估和分析。針對不同的醫(yī)療風險，制定相應(yīng)的防范措施，降低醫(yī)療風險的發(fā)生概率。3.醫(yī)療安全不良事件報告與處理建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員及時報告醫(yī)療安全不良事件。對報告的醫(yī)療安全不良事件進行及時調(diào)查、分析和處理，采取有效的改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。五、醫(yī)療技術(shù)管理1.醫(yī)療技術(shù)準入制度建立醫(yī)療技術(shù)準入制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)進行嚴格的評估和審核。未經(jīng)準入的醫(yī)療技術(shù)不得在衛(wèi)生院開展。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用行為。定期對醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況進行評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。3.醫(yī)療技術(shù)培訓與考核加強醫(yī)療技術(shù)培訓與考核，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療技術(shù)培訓，對培訓效果進行考核，考核合格后方可上崗。六、醫(yī)療糾紛處理1.醫(yī)療糾紛預防制度建立醫(yī)療糾紛預防制度，加強醫(yī)患溝通與交流，提高患者滿意度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.醫(yī)療糾紛處理流程當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報告科室負責人和醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)及時組織相關(guān)人員進行調(diào)查、分析和處理。對于能夠協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極與患者協(xié)商解決；對于協(xié)商不成的醫(yī)療糾紛，應(yīng)引導患者通過合法途徑解決。3.醫(yī)療糾紛案例分析與總結(jié)定期對醫(yī)療糾紛案例進行分析和總結(jié)，查找原因，吸取教訓，提出改進措施。將醫(yī)療糾紛案例分析與總結(jié)結(jié)果反饋給全體醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療糾紛防范意識和處理能力。七、護理質(zhì)量管理1.護理質(zhì)量管理制度建立健全護理質(zhì)量管理制度，明確護理質(zhì)量管理的目標、任務(wù)、措施和考核標準。定期開展護理質(zhì)量檢查與評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。2.護理質(zhì)量控制指標制定護理質(zhì)量控制指標，包括基礎(chǔ)護理合格率、特級護理與一級護理合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率、消毒隔離合格率等。定期對護理質(zhì)量控制指標進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。3.護理質(zhì)量持續(xù)改進建立護理質(zhì)量持續(xù)改進機制，定期召開護理質(zhì)量分析會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出改進措施。鼓勵護理人員積極參與護理質(zhì)量改進活動，對在護理質(zhì)量改進方面取得顯著成績的個人和科室給予表彰獎勵。八、藥劑管理1.藥品采購管理制度建立健全藥品采購管理制度，規(guī)范藥品采購行為。嚴格按照國家藥品采購政策和相關(guān)規(guī)定，選擇合法的藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。2.藥品儲存與保管制度加強藥品儲存與保管管理，確保藥品質(zhì)量安全。按照藥品儲存條件要求，合理設(shè)置藥品倉庫，分類存放藥品，定期檢查藥品質(zhì)量。3.藥品調(diào)配與發(fā)放制度規(guī)范藥品調(diào)配與發(fā)放流程，確保藥品發(fā)放準確無誤。嚴格執(zhí)行藥品核對制度，對調(diào)配的藥品進行雙人核對，防止差錯發(fā)生。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告制度建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告制度，及時發(fā)現(xiàn)和報告藥品不良反應(yīng)。鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者積極報告藥品不良反應(yīng)，對報告及時、準確的個人給予表彰獎勵。九、檢驗科管理1.檢驗質(zhì)量管理制度建立健全檢驗質(zhì)量管理制度，明確檢驗質(zhì)量管理的目標、任務(wù)、措施和考核標準。定期開展檢驗質(zhì)量檢查與評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。2.檢驗質(zhì)量控制指標制定檢驗質(zhì)量控制指標，包括檢驗報告準確率、室內(nèi)質(zhì)量控制合格率、室間質(zhì)量評價成績等。定期對檢驗質(zhì)量控制指標進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。3.檢驗設(shè)備管理加強檢驗設(shè)備管理，確保設(shè)備正常運行。定期對檢驗設(shè)備進行維護、保養(yǎng)和校準，并做好記錄。4.檢驗試劑管理規(guī)范檢驗試劑管理，確保試劑質(zhì)量安全。嚴格按照試劑儲存條件要求，儲存和使用檢驗試劑，定期檢查試劑質(zhì)量。十、放射科管理1.放射診斷質(zhì)量管理制度建立健全放射診斷質(zhì)量管理制度，明確放射診斷質(zhì)量管理的目標、任務(wù)、措施和考核標準。定期開展放射診斷質(zhì)量檢查與評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。2.放射診斷質(zhì)量控制指標制定放射診斷質(zhì)量控制指標，包括影像診斷準確率、陽性率、甲級片率等。定期對放射診斷質(zhì)量控制指標進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。3.放射設(shè)備管理加強放射設(shè)備管理，確保設(shè)備正常運行。定期對放射設(shè)備進行維護、保養(yǎng)和校準，并做好記錄。4.放射防護管理加強放射防護管理，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的放射安全。嚴格按照放射防護要求，做好放射防護工作，定期對放射防護效果進行監(jiān)測。十一、手術(shù)室管理1.手術(shù)室管理制度建立健全手術(shù)室管理制度，明確手術(shù)室管理的目標、任務(wù)、措施和考核標準。加強手術(shù)室人員管理，嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項操作規(guī)程。2.手術(shù)安全管理制度建立手術(shù)安全管理制度，確保手術(shù)患者的安全。嚴格執(zhí)行手術(shù)患者身份識別制度、手術(shù)部位標識制度、手術(shù)風險評估制度等。3.手術(shù)室感染控制制度加強手術(shù)室感染控制管理，預防手術(shù)感染的發(fā)生。嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，并做好手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。4.手術(shù)器械管理規(guī)范手術(shù)器械管理，確保手術(shù)器械的正常使用。定期對手術(shù)器械進行清洗、消毒、保養(yǎng)和維修，并做好記錄。十二、門診部管理1.門診醫(yī)療服務(wù)管理制度建立健全門診醫(yī)療服務(wù)管理制度，規(guī)范門診醫(yī)療服務(wù)行為。加強門診醫(yī)務(wù)人員管理，提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.門診患者接待與分診制度建立門診患者接待與分診制度，確?；颊叩玫郊皶r、有效的診治。加強門診導醫(yī)服務(wù)，引導患者就診，合理安排就診順序。3.門診病歷書寫與管理制度規(guī)范門診病歷書寫，確保門診病歷的真實性、完整性和準確性。加強門診病歷管理，做好門診病歷的收集、整理、歸檔和保管工作。十三、住院部管理1.住院患者收治與管理制度建立健全住院患者收治與管理制度，規(guī)范住院患者收治行為。嚴格執(zhí)行住院患者入院標準，確保住院患者的醫(yī)療安全。2.病房醫(yī)療護理工作制度加強病房醫(yī)療護理工作管理，提高病房醫(yī)療護理質(zhì)量。嚴格執(zhí)行病房值班制度、交接班制度、分級護理制度等。3.住院病歷書寫與管理制度規(guī)范住院病歷書寫，確保住院病歷的真實性、完整性和準確性。加強住院病歷管理，做好住院病歷的收集、整理、歸檔和保管工作。十四、人員培訓與考核1.培訓計劃制定根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展需求和醫(yī)務(wù)人員的實際情況，制定年度培訓計劃。培訓計劃應(yīng)包括培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓時間和培訓人員等。2.培訓內(nèi)容與方式培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。培訓方式包括內(nèi)部培訓、外部培訓、學術(shù)講座、病例討論、模擬演練等。3.考核制度建立健全考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的培訓效果進行考核?？己朔绞桨ɡ碚摽荚嚒嵺`操作考核、病例分析考核等。對考核合格的醫(yī)務(wù)人員頒發(fā)培訓合格證書，對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進行補考或再次培訓。十五、績效考核1.績效考核制度建立健全績效考核制度，明確績效考核的目標、任務(wù)、措施和考核標準。績效考核應(yīng)堅持公平、公正、公開的原則，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。2.績效考核指標績