PAGE衛(wèi)生部醫(yī)院感控制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有科室、部門及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門等，以及在本院從事醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理等活動(dòng)的各類人員。（三）基本原則醫(yī)院感染管理遵循預(yù)防為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則。采取有效措施，切斷感染鏈，防止醫(yī)院感染的發(fā)生、傳播和擴(kuò)散。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)1.組成：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等為成員。2.職責(zé)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。（二）醫(yī)院感染管理部門1.設(shè)置：獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備醫(yī)院感染管理專職人員。2.職責(zé)對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)交辦的其他工作。（三）科室醫(yī)院感染管理小組1.組成：各臨床科室、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及本科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。對(duì)本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查處理。監(jiān)督檢查本科室工作人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度等情況。組織本科室工作人員參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)和技能。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染資料的收集、整理和分析，定期向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(一)監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)臨床科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染管理科對(duì)全院醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、總結(jié)，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。監(jiān)測(cè)對(duì)象包括住院患者和醫(yī)務(wù)人員。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)療器械、消毒滅菌物品等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病性微生物等。重點(diǎn)科室（如重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等）應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)消毒、滅菌設(shè)備及消毒藥械進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌效果符合要求。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)對(duì)全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況、病原學(xué)送檢率等。定期對(duì)抗菌藥物使用合理性進(jìn)行分析、評(píng)估，對(duì)抗菌藥物超常使用情況進(jìn)行預(yù)警。(二)監(jiān)測(cè)方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)科室醫(yī)院感染管理小組。科室醫(yī)院感染管理小組對(duì)報(bào)告的醫(yī)院感染病例進(jìn)行核實(shí)、登記，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、分析，必要時(shí)組織專家會(huì)診，確定感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，采用現(xiàn)場(chǎng)采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采樣部位、采樣數(shù)量、采樣方法等應(yīng)符合要求，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和代表性。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方法物理監(jiān)測(cè)采用物理檢測(cè)儀器對(duì)消毒、滅菌設(shè)備的溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。化學(xué)監(jiān)測(cè)采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等對(duì)消毒、滅菌過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)采用生物指示菌片對(duì)消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，包括患者基本信息、用藥品種、用藥劑量、用藥時(shí)間等。定期對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度等指標(biāo)。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗菌藥物使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。(三)監(jiān)測(cè)頻率1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科應(yīng)每日對(duì)全院醫(yī)院感染病例報(bào)告情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例并督促上報(bào)。每月對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總、分析，每季度向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，其他科室每季度進(jìn)行一次。當(dāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒、滅菌設(shè)備及消毒藥械應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，新購(gòu)進(jìn)的消毒藥械應(yīng)進(jìn)行首次監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。壓力蒸汽滅菌器每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行一次化學(xué)監(jiān)測(cè)；紫外線燈每季度進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科每月對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每季度對(duì)抗菌藥物使用合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)抗菌藥物超常使用情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)警，每半年進(jìn)行一次抗菌藥物臨床應(yīng)用總結(jié)分析，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)匯報(bào)。四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施(一)消毒隔離1.基本原則醫(yī)院應(yīng)根據(jù)物品的危險(xiǎn)性選擇合適的消毒、滅菌方法，確保消毒、滅菌效果。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌管理，確保其安全有效。2.具體措施病房、治療室、換藥室、手術(shù)室等應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。物體表面應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療器械、器具使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌，按照規(guī)定妥善保存。各種注射、穿刺、采血等操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一管一巾一帶。一次性使用醫(yī)療器械、器具應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、使用和管理，用后及時(shí)毀形、無害化處理。對(duì)感染患者或疑似感染患者應(yīng)采取隔離措施，防止感染傳播。(二)無菌操作技術(shù)1.手術(shù)科室無菌操作手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，手術(shù)區(qū)域皮膚應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。手術(shù)器械、物品應(yīng)保持無菌狀態(tài)，術(shù)中傳遞器械應(yīng)在無菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)切口應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，防止手術(shù)切口感染。2.其他科室無菌操作進(jìn)行侵入性操作時(shí)，如穿刺、插管、注射等，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染。無菌物品應(yīng)專柜存放，定期檢查有效期，過期物品應(yīng)及時(shí)更換。(三)醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)，不得混放。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。2.標(biāo)識(shí)與包裝醫(yī)療廢物包裝物或者容器應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明。盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)對(duì)包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。3.運(yùn)送與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送，按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍娴攸c(diǎn)。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)符合衛(wèi)生要求，定期進(jìn)行清潔、消毒，防止污染環(huán)境。4.處置醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無害化處理，不得自行處置。醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)按照規(guī)定的處置方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置，確保醫(yī)療廢物得到安全處理。(四)隔離預(yù)防1.隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離措施。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。2.接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如多重耐藥菌感染等。接觸隔離患者的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)操作規(guī)程，接觸患者前后應(yīng)洗手或手消毒，必要時(shí)戴手套。患者的診療、護(hù)理物品應(yīng)專人專用，避免交叉使用。3.飛沫隔離適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒等。飛沫隔離患者應(yīng)安置在單人病房，病情允許時(shí)可多人同室，關(guān)閉門窗，減少空氣流通。醫(yī)護(hù)人員與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服。4.空氣隔離適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等?？諝飧綦x患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房，病房的空氣應(yīng)直接排至室外，病房?jī)?nèi)的氣壓低于室外。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入負(fù)壓病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，必要時(shí)戴手套。五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)(一)防護(hù)措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)戴帽子、口罩、手套等，必要時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服。2.銳器傷預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范制度，正確使用銳器，避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)。對(duì)發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行登記、報(bào)告，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。3.化學(xué)性職業(yè)損傷預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在接觸化學(xué)消毒劑、化療藥物等時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴手套、口罩、護(hù)目鏡等。加強(qiáng)對(duì)化學(xué)性職業(yè)損傷的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。(二)培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，包括醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、預(yù)防措施等。職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷預(yù)防、化學(xué)性職業(yè)損傷預(yù)防等。相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等。2.培訓(xùn)方式定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.定期體檢醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供定期的職業(yè)健康體檢，包括傳染病篩查、肝功能、血常規(guī)等項(xiàng)目。對(duì)接觸特殊病原體的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)病原體的特點(diǎn)增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.疫苗接種根據(jù)工作需要，為醫(yī)務(wù)人員接種相應(yīng)的疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。對(duì)接觸高致病性傳染病病原體的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行預(yù)防性接種。六、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與處置(一)報(bào)告程序1.發(fā)現(xiàn)：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組。2.核實(shí)：科室醫(yī)院感染管理小組接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)，初步判斷是否為醫(yī)院感染暴發(fā)，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3.報(bào)告：醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、分析，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，并同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。(二)處置措施1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解感染病例的基本情況、感染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、感染源、感染途徑等。采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，查找病原體，確定感染類型。2.控制措施根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的控制措施，如隔離患者、加強(qiáng)消毒隔離、合理使用抗菌藥物等，防止感染進(jìn)一步傳播。根據(jù)病原體的特點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案，增加監(jiān)測(cè)頻率，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍。3.總結(jié)分析醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行總結(jié)分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。將總結(jié)分析報(bào)告上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向全院通報(bào)。七、監(jiān)督與考核(一)監(jiān)督檢查1.定期檢查醫(yī)院感染管理科定期對(duì)全院各科室、部門的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實(shí)情況、無菌操作技術(shù)的遵守情況、醫(yī)療廢物管理情況等。檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、人員訪談等。2.不定期抽查醫(yī)院感染管理科不定期對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染隱患或違規(guī)行為，應(yīng)下達(dá)整改通知書，責(zé)令限期整改。(二)考核評(píng)價(jià)1.考核內(nèi)容對(duì)科室醫(yī)院