醫(yī)療廢物分類處理與回收利用手冊前言醫(yī)療廢物的科學(xué)分類、規(guī)范處理與合理回收利用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理的重要組成部分，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員、患者及公眾的健康安全，也對生態(tài)環(huán)境保護(hù)具有深遠(yuǎn)影響。本手冊旨在提供一套系統(tǒng)、實(shí)用的操作指引，幫助相關(guān)從業(yè)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療廢物的分類標(biāo)準(zhǔn)、處理流程及回收利用的基本原則與方法，以期共同提升醫(yī)療廢物管理水平，減少潛在危害，促進(jìn)資源的可持續(xù)利用。第一章醫(yī)療廢物的定義與分類1.1醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。其產(chǎn)生過程伴隨醫(yī)療行為，若處理不當(dāng)，極易成為疾病傳播的源頭或造成環(huán)境污染。1.2醫(yī)療廢物的分類根據(jù)其特性與危害程度，醫(yī)療廢物主要分為以下幾類：1.2.1感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。主要包括：*被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服等。*醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。*病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物。*各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。*使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。1.2.2病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。主要包括：*手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。*醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。*病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。1.2.3損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。主要包括：*醫(yī)用針頭、縫合針。*各類醫(yī)用銳器，如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。*載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。1.2.4藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。主要包括：*廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等。*廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑。*廢棄的疫苗、血液制品等。1.2.5化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。主要包括：*醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。*廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。*廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第二章醫(yī)療廢物的處理流程與規(guī)范2.1收集*分類收集：嚴(yán)格按照上述分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收集，不同類別醫(yī)療廢物不得混合。*容器要求：應(yīng)使用有明顯標(biāo)識、防滲漏、防銳器穿透的專用容器或包裝袋。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物的收集容器或包裝袋應(yīng)具有不同的顏色或標(biāo)識，并清晰注明廢物類別。*操作規(guī)范：收集過程中應(yīng)避免揚(yáng)塵、潑灑和接觸皮膚。操作完畢后，應(yīng)立即對收集容器進(jìn)行清潔或消毒（如適用），并妥善存放。*標(biāo)簽填寫：每個(gè)包裝容器外必須粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽，詳細(xì)填寫產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、廢物類別、數(shù)量、責(zé)任人等信息。2.2內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)*轉(zhuǎn)運(yùn)工具：使用專用、密閉、防滲漏、防遺撒、易于清潔消毒的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。*轉(zhuǎn)運(yùn)路線：應(yīng)規(guī)劃固定、相對獨(dú)立的轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避開人員密集區(qū)域和清潔區(qū)域。*轉(zhuǎn)運(yùn)頻次：根據(jù)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和性質(zhì)，確定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)頻次，確保暫存時(shí)間不超過規(guī)定期限。*交接登記：建立嚴(yán)格的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記制度，詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)的種類、數(shù)量、時(shí)間、去向及經(jīng)辦人。2.3暫存*暫存點(diǎn)設(shè)置：應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施，具備防雨、防滲、防鼠、防蚊蠅、防盜等功能，并遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)。*分區(qū)存放：不同類別的醫(yī)療廢物應(yīng)分區(qū)、分容器存放，并有明顯標(biāo)識。*環(huán)境管理：暫存點(diǎn)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒處理，并做好防滲漏措施。*存放時(shí)限：醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間一般不應(yīng)超過兩天。2.4集中處置*委托處置：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置。*運(yùn)輸監(jiān)管：醫(yī)療廢物集中處置單位的運(yùn)輸車輛應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)輸過程應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保安全。*處置方式：根據(jù)醫(yī)療廢物的類別和特性，采用焚燒、高溫蒸汽滅菌、化學(xué)消毒、微波消毒、安全填埋等國家認(rèn)可的無害化處置方式。第三章醫(yī)療廢物的回收利用原則與途徑醫(yī)療廢物的回收利用必須在確保環(huán)境安全和人體健康的前提下，嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其核心原則是“減量化、資源化、無害化”。3.1回收利用的前提與原則*安全性優(yōu)先：任何回收利用活動(dòng)不得對環(huán)境和人體健康造成新的危害。*合法性：必須符合國家及地方關(guān)于醫(yī)療廢物管理和資源回收利用的各項(xiàng)法律法規(guī)。*技術(shù)可行性：回收利用技術(shù)應(yīng)成熟可靠，確保能夠有效去除或滅活有害物質(zhì)。*環(huán)境效益與經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一：在實(shí)現(xiàn)環(huán)境效益的同時(shí)，考慮經(jīng)濟(jì)可行性。3.2潛在的回收利用途徑（需嚴(yán)格審批和監(jiān)管）*感染性廢物與病理性廢物：此類廢物因其高風(fēng)險(xiǎn)性，通常不鼓勵(lì)直接回收利用，主要以焚燒（能量回收）或安全填埋處置為主。部分經(jīng)過特殊、嚴(yán)格處理并證明無害的焚燒殘?jiān)赡苡糜谔囟I(lǐng)域（需嚴(yán)格評估和審批）。*損傷性廢物：廢棄的醫(yī)用針頭、刀片等銳器，在進(jìn)行徹底消毒滅活處理并確保無銳器傷害風(fēng)險(xiǎn)后，其金屬部分理論上可作為廢金屬進(jìn)行回收，但此過程需有嚴(yán)格的管控流程，防止非法流入市場。目前實(shí)踐中，更多采用專用銳器盒收集后直接焚燒或高溫處理。*藥物性廢物：*過期普通藥品：對于一些未被污染的過期普通藥品，在特定條件下，可能通過原生產(chǎn)廠家或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行回收，進(jìn)行無害化銷毀或能量回收。但需嚴(yán)防流入非法渠道。*細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物：此類藥物毒性大，回收利用難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，通常以焚燒等無害化處置為主。*化學(xué)性廢物：*廢化學(xué)試劑：對于性質(zhì)穩(wěn)定、毒性較低且具有回收價(jià)值的廢棄化學(xué)試劑，可由專業(yè)的危險(xiǎn)廢物處理公司進(jìn)行分類回收，進(jìn)行提純再生或轉(zhuǎn)化利用。*廢汞制品：廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)中的汞，應(yīng)由有資質(zhì)的單位進(jìn)行回收，進(jìn)行汞的再生利用或安全處置，以減少汞污染。*其他可回收材料：在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的，未被患者血液、體液、排泄物等污染的廢棄塑料（如某些外包裝、未接觸患者的輸液瓶/袋等，需嚴(yán)格區(qū)分于感染性廢物）、玻璃（如未污染的安瓿瓶）、紙張等，在嚴(yán)格消毒和分類挑選后，可參照普通可回收物進(jìn)行管理和回收利用，但必須有明確的政策指引和操作規(guī)范，防止與真正的醫(yī)療廢物混淆。重要提示：醫(yī)療廢物的回收利用是一個(gè)極其敏感和復(fù)雜的領(lǐng)域，任何單位和個(gè)人未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)行。必須由具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的專業(yè)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格的監(jiān)管下進(jìn)行。第四章醫(yī)療廢物管理的責(zé)任與監(jiān)督4.1責(zé)任主體*醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：是醫(yī)療廢物分類、收集、暫時(shí)貯存和內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)的責(zé)任主體，對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物依法承擔(dān)管理責(zé)任。*集中處置單位：對醫(yī)療廢物的運(yùn)輸、最終處置的安全性和合規(guī)性負(fù)責(zé)。*相關(guān)主管部門：衛(wèi)生健康行政部門、生態(tài)環(huán)境行政部門等依據(jù)各自職責(zé)對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。4.2管理制度建設(shè)*醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確各部門、各崗位的職責(zé)。*制定并落實(shí)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、登記等各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程。*建立醫(yī)療廢物管理意外事故應(yīng)急處置預(yù)案。4.3人員培訓(xùn)與防護(hù)*定期對醫(yī)護(hù)人員、保潔人員及相關(guān)管理人員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類處理知識和操作技能的培訓(xùn)。*加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，確保相關(guān)操作人員配備并正確使用必要的防護(hù)用品，如手套、口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等。*對可能接觸醫(yī)療廢物的人員進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案。4.4監(jiān)督與檢查*醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對本單位醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行自查自糾。*衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境等行政主管部門應(yīng)依法對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違法行為依法予以查處。*鼓勵(lì)社會(huì)各界對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行監(jiān)督。第五章常見問題與解答*問：使用后的一次性輸液瓶/袋是否都屬于醫(yī)療廢物？答：并非全部。未被患者血液、體液、排泄物污染的輸液瓶（袋），不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。但殘留少量藥液的，應(yīng)確?？掌浚ù﹥?nèi)無殘留或經(jīng)沖洗后再作為可回收物處理。具體分類應(yīng)參照國家最新發(fā)布的分類目錄和指引執(zhí)行。*問：廢棄的針頭應(yīng)如何處理以防止刺傷？答：廢棄的針頭、縫合針等銳器，應(yīng)立即投入到專用的、防刺穿、有明顯標(biāo)識的銳器盒內(nèi)，不得徒手掰彎、折斷或隨意丟棄。銳器盒裝滿至3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)封口。*問：過期、變質(zhì)的藥品應(yīng)如何分類收集？答：應(yīng)作為藥物性廢物進(jìn)行分類收集，放入專門的藥物性廢物收集容器中，不得隨意混入其他類別醫(yī)療廢物或生活垃圾。*問：醫(yī)療廢物與生活垃圾的根本區(qū)別是什么？答：根本區(qū)別在于醫(yī)療廢物具有感染性、毒性或其他危害性，可能對人體健康和環(huán)境造成潛在威脅，需要特殊的處理流程。而生活垃圾則不具備這些特性。結(jié)語