PAGE衛(wèi)生部危重病人管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)對危重病人的管理，提高醫(yī)療救治質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院各科室在危重病人診療過程中的行為，確保危重病人能夠得到及時(shí)、有效的救治，最大程度地降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，維護(hù)患者的生命健康權(quán)益。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生部直屬及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及危重病人的診療、護(hù)理、管理等相關(guān)工作。包括急診、重癥醫(yī)學(xué)科、各臨床科室等在接收、診治、護(hù)理危重病人過程中應(yīng)遵循本制度的規(guī)定。3.基本原則生命至上原則：始終將挽救患者生命放在首位，在診療過程中采取一切必要措施，保障患者生命安全?？茖W(xué)規(guī)范原則：依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和臨床診療指南，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、影像等科室人員密切配合，共同為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化危重病人管理流程和措施，提高醫(yī)療救治水平。二、危重病人的評估與識別1.評估標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度評估：根據(jù)患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、意識狀態(tài)、重要臟器功能（心、肺、肝、腎等）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等）以及影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合判斷病情嚴(yán)重程度。例如，收縮壓低于90mmHg、心率大于120次/分鐘、呼吸頻率大于30次/分鐘、意識障礙（昏迷、嗜睡等）、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況均提示病情危重。預(yù)后評估：結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、年齡、身體狀況、治療依從性等因素，對患者的預(yù)后進(jìn)行評估。如老年患者合并多種慢性疾病，且病情進(jìn)展迅速，預(yù)后往往較差；而年輕患者在遭受急性嚴(yán)重創(chuàng)傷后，若能及時(shí)得到有效治療，預(yù)后相對較好。2.識別流程首診識別：急診或首診科室醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)立即對患者病情進(jìn)行初步評估，判斷是否為危重病人。對于疑似危重病人，應(yīng)迅速啟動(dòng)相應(yīng)的搶救程序，并及時(shí)通知上級醫(yī)生和相關(guān)科室會診。動(dòng)態(tài)評估：在患者住院治療過程中，主管醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征和病情的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對于病情出現(xiàn)變化的患者，應(yīng)重新進(jìn)行評估，確定是否仍為危重病人，并采取相應(yīng)的管理措施。多學(xué)科協(xié)作識別：對于病情復(fù)雜的危重病人，應(yīng)組織多學(xué)科會診，包括重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科等相關(guān)科室專家共同參與評估，綜合判斷患者病情，制定最佳治療方案。三、危重病人的救治與管理1.救治措施緊急搶救：對于危及生命的緊急情況，如心跳驟停、呼吸衰竭、嚴(yán)重大出血等，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急搶救預(yù)案，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血等急救措施。同時(shí)，迅速建立靜脈通道，給予必要的藥物治療。?？浦委煟焊鶕?jù)患者的病情診斷，由相關(guān)專科醫(yī)生制定針對性的治療方案。如對于急性心肌梗死患者，應(yīng)給予溶栓、介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋等治療措施；對于重癥肺炎患者，應(yīng)選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，并加強(qiáng)呼吸支持等。營養(yǎng)支持：確保危重病人獲得足夠的營養(yǎng)支持，以維持機(jī)體代謝需求。根據(jù)患者的病情和胃腸道功能，可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持方式。對于能夠耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護(hù)腸道黏膜屏障功能。心理支持：關(guān)注危重病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。由于病情危重，患者往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，這些情緒可能會影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，緩解其心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.管理要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理操作，確保治療措施的準(zhǔn)確執(zhí)行。對于醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通核實(shí)，不得擅自更改醫(yī)囑。病情監(jiān)測與記錄：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測危重病人的生命體征、病情變化等，并做好詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，包括患者的癥狀、體征、治療措施、用藥情況、出入量等信息。通過病情監(jiān)測記錄，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。醫(yī)療安全管理：加強(qiáng)對危重病人的醫(yī)療安全管理，防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度，確保患者身份準(zhǔn)確無誤，治療護(hù)理措施交接清楚。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)療器械、設(shè)備的維護(hù)和管理，確保其正常運(yùn)行，為患者治療提供保障。感染防控：嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對危重病人的感染防控措施。做好病房環(huán)境清潔消毒，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確使用防護(hù)用品，防止交叉感染。對于留置導(dǎo)尿管患者、氣管插管患者等重點(diǎn)感染防控對象，應(yīng)采取針對性的預(yù)防措施，如定期更換導(dǎo)尿管、加強(qiáng)氣道管理等。四、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)指征病情相對穩(wěn)定：在確?；颊呱w征相對穩(wěn)定的情況下，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。如患者呼吸、心率、血壓等生命體征基本正常，意識狀態(tài)清晰，病情無進(jìn)一步惡化趨勢。轉(zhuǎn)運(yùn)必要性：因診斷、治療需要，如轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)行?？浦委煛⑦M(jìn)行特殊檢查等，且預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)可控。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備病情評估：轉(zhuǎn)運(yùn)前再次對患者病情進(jìn)行全面評估，確認(rèn)患者能夠耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，包括轉(zhuǎn)運(yùn)路線、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、所需設(shè)備和藥品等。人員配備：安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)配備麻醉醫(yī)生、呼吸治療師等專業(yè)人員。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)熟悉患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，具備應(yīng)對突發(fā)情況的能力。設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好必要的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，如轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救箱等，并確保設(shè)備性能良好，電量充足。同時(shí)，準(zhǔn)備好患者的病歷資料、檢查報(bào)告等。溝通協(xié)調(diào)：提前與接收科室溝通，告知患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃等信息，確保接收科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的管理密切監(jiān)測：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，如出現(xiàn)呼吸驟停、心跳加快等情況，應(yīng)立即進(jìn)行就地?fù)尵取０踩Ｕ希捍_?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，固定好患者身體，防止顛簸、碰撞。注意觀察患者的體位，避免窒息、壓迫等情況發(fā)生。同時(shí)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)車輛的安全駕駛，避免交通事故。應(yīng)急處理：制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。如遇到道路擁堵、車輛故障等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)路線或采取其他應(yīng)急措施。如患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情突然惡化，應(yīng)立即在附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救，并通知原轉(zhuǎn)出科室和接收科室。五、危重病人的信息管理1.信息收集基本信息：收集患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息。病情信息：詳細(xì)記錄患者的病情資料，包括發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、診斷結(jié)果、治療經(jīng)過、目前病情狀況等。檢查檢驗(yàn)信息：整理患者的各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，如血常規(guī)、生化檢查報(bào)告、心電圖、影像學(xué)檢查報(bào)告等，確保信息完整準(zhǔn)確。2.信息錄入與存儲信息系統(tǒng)錄入：將收集到的患者信息及時(shí)錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的電子化存儲和共享。信息錄入應(yīng)準(zhǔn)確無誤，便于醫(yī)護(hù)人員查詢和使用。備份管理：定期對患者信息進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放，以確保數(shù)據(jù)的安全性。3.信息共享與利用多科室共享：通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)危重病人信息在各科室之間的共享。醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、影像人員等均可根據(jù)工作需要查詢患者信息，為診療工作提供支持。醫(yī)療決策支持：利用患者信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘，為醫(yī)療決策提供支持。例如，通過對大量危重病人的病情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和治療效果，為制定臨床診療指南和治療方案提供參考依據(jù)。六、危重病人的家屬溝通與告知1.溝通原則及時(shí)溝通：在患者病情發(fā)生變化或需要進(jìn)行重要治療決策時(shí)，應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，告知患者病情及相關(guān)信息。確保家屬能夠及時(shí)了解患者情況，參與醫(yī)療決策過程?？陀^準(zhǔn)確：溝通內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，避免使用模糊或不確定的語言。向家屬詳細(xì)解釋患者的病情、治療方案、預(yù)后等情況，讓家屬對患者的治療有清晰的認(rèn)識。尊重理解：尊重家屬的意見和感受，耐心傾聽家屬的訴求。在溝通中給予家屬情感上的支持，理解他們的焦慮和擔(dān)憂，共同努力為患者爭取最佳治療效果。2.告知內(nèi)容病情告知：向家屬詳細(xì)介紹患者的病情嚴(yán)重程度、目前存在的主要問題、可能的發(fā)展趨勢等。如告知家屬患者目前處于休克狀態(tài)，需要進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療，且病情仍有可能進(jìn)一步惡化。治療方案告知：解釋針對患者病情所制定的治療方案，包括治療目的、方法、預(yù)期效果、可能的不良反應(yīng)等。例如，告知家屬患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的成功率、風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況。預(yù)后告知：根據(jù)患者的病情和治療情況，客觀地向家屬告知患者的預(yù)后。如告知家屬患者經(jīng)過積極治療后，仍有一定的死亡率，即使存活也可能會遺留一些功能障礙等情況。同時(shí)，也要鼓勵(lì)家屬積極配合治療，提高患者的生存質(zhì)量。3.溝通方式面對面溝通：安排醫(yī)生或護(hù)士與家屬進(jìn)行面對面溝通，在溝通時(shí)應(yīng)注意營造良好的溝通氛圍，避免在嘈雜或人員眾多的環(huán)境中進(jìn)行溝通。溝通時(shí)間應(yīng)充足，確保家屬能夠充分理解溝通內(nèi)容。書面告知：對于重要的病情信息和治療決策，可采用書面告知的方式。如向家屬發(fā)放病情告知書、治療方案告知書等，讓家屬簽字確認(rèn)。書面告知內(nèi)容應(yīng)清晰明了，便于家屬保存和查閱。定期溝通：建立定期溝通機(jī)制，如每周或每兩周與家屬進(jìn)行一次溝通，及時(shí)反饋患者的治療進(jìn)展和病情變化情況。讓家屬能夠隨時(shí)了解患者的治療動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)對治療的信心。七、危重病人的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)死亡率：統(tǒng)計(jì)危重病人的死亡人數(shù)，計(jì)算死亡率。死亡率是反映危重病人救治質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，通過對死亡率的分析，評估醫(yī)院在危重病人救治方面的整體水平。并發(fā)癥發(fā)生率：監(jiān)測危重病人發(fā)生各種并發(fā)癥的情況，如感染、肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥的發(fā)生會影響患者的治療效果和預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率是提高危重病人救治質(zhì)量的重要目標(biāo)。搶救成功率：統(tǒng)計(jì)危重病人經(jīng)過搶救后成功存活的比例，計(jì)算搶救成功率。搶救成功率反映了醫(yī)院在應(yīng)對急危重癥時(shí)的搶救能力和水平。2.質(zhì)量控制措施定期檢查：成立質(zhì)量控制小組，定期對危重病人的診療過程進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理質(zhì)量、感染防控措施落實(shí)情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改。病例討論：組織定期的病例討論，針對危重病人的診療過程進(jìn)行分析總結(jié)。通過病例討論，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的診療水平。同時(shí)，對疑難復(fù)雜病例進(jìn)行多學(xué)科會診討論，制定最佳治療方案。數(shù)據(jù)分析與反饋：利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)收集危重病人的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。如分析不同科室、不同疾病類型的危重病人死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，將分析結(jié)果反饋給各科室，為科室質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。3.持續(xù)改進(jìn)機(jī)制問題跟蹤與整改：對質(zhì)量控制過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤，確保整改措施得到有效落實(shí)。建立問題整改臺賬，記錄問題發(fā)生的原因、整改措施、整改責(zé)任人以及整改完成時(shí)間等信息。對整改效果進(jìn)行評估，如問題得到解決，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣；如問題仍然存在，應(yīng)進(jìn)一步分析原因，調(diào)整整改措施，直至問題得到解決。培訓(xùn)與教育：根據(jù)質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，針對性地開展培訓(xùn)與教育活動(dòng)。如開展危重病人救治技術(shù)培訓(xùn)、感染防控知識培訓(xùn)等，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的危重病人管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)院的危重病人管理水平。制度修訂與完善：根據(jù)質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的結(jié)果，及時(shí)修訂和完善危重病人管理制度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，對制度中的內(nèi)容進(jìn)行更新和優(yōu)化，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。八、附則1.解釋權(quán)本制度