PAGE衛(wèi)生部手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生部直屬及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程；使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。4.基本原則（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的手衛(wèi)生方法，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在臨床診療活動中認(rèn)真洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的監(jiān)督與管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。二、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域、病房、處置室、換藥室、注射室等場所配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施。（2）流動水洗手設(shè)施應(yīng)符合以下要求：水龍頭應(yīng)采用非手觸式。配備清潔劑，應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對皮膚刺激性小。有清潔的干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)定期清潔、消毒，保持干燥。（3）衛(wèi)生手消毒應(yīng)配備速干手消毒劑，速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對皮膚刺激性小，且能在短時間內(nèi)達(dá)到良好的消毒效果。2.外科手消毒設(shè)施（1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高度應(yīng)適宜，能防止洗手水濺出。（2）水龍頭應(yīng)采用非手觸式。（3）配備清潔劑，應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對皮膚刺激性小。（4）外科手消毒應(yīng)配備專用的手消毒劑，手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌，且對手部皮膚無刺激性。（5）應(yīng)配備清潔的干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)定期清潔、消毒，保持干燥。三、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手方法（1）在流動水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）在流動水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干，也可使用干手器吹干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法（1）取適量的速干手消毒劑于掌心。（2）按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，使速干手消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至消毒劑干燥。四、外科手消毒1.外科手消毒應(yīng)遵循以下原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2.外科手消毒方法（1）洗手方法：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流動水將雙手徹底洗凈。（2）消毒方法：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對，手指并攏相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。將一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓過程中應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。揉搓至消毒劑干燥，雙手保持拱手姿勢。五、手衛(wèi)生的監(jiān)測與監(jiān)督1.監(jiān)測（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和手消毒效果。（2）監(jiān)測方法：依從性監(jiān)測：采用直接觀察法，觀察醫(yī)務(wù)人員在不同診療活動中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。手消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）的要求，定期對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣檢測，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)。衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2；外科手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。2.監(jiān)督（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對手衛(wèi)生工作的日常監(jiān)督，定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況等。（2）對違反手衛(wèi)生制度的行為應(yīng)及時進(jìn)行糾正，并給予相應(yīng)的處罰。處罰措施可包括批評教育、警告、經(jīng)濟(jì)處罰等。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）手衛(wèi)生的重要性和意義。（3）正確的洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法和外科手消毒方法。（4）手衛(wèi)生的監(jiān)測與監(jiān)督方法。2.培訓(xùn)方式（1）定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生的相關(guān)知識和技能。（2）利用多媒體資料，如視頻、圖片等，進(jìn)行直觀教學(xué)。（3）在臨床實(shí)踐中進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，及時糾正醫(yī)務(wù)人員不正確的手衛(wèi)生行為。3.教育要求（1）新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（2）對在職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識更新培訓(xùn)，提高其手衛(wèi)生意識和技能水平。七、獎懲措施1.獎勵（1）對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生依從率高，手消毒效果好的科室或個人，給予表彰和獎勵。（2）獎勵方式可包括榮譽(yù)證書、獎金、晉升優(yōu)先等。2.懲罰（1）對違反手衛(wèi)生