PAGE衛(wèi)生院放射室制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院放射室的管理，確保放射工作的安全、規(guī)范、高效開展，保障患者、工作人員及公眾的健康與安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院放射室的所有工作人員、患者及其他相關(guān)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員管理1.人員資質(zhì)放射室工作人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得放射工作人員證后方可上崗。新入職人員需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期滿經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立從事放射工作。2.人員培訓(xùn)定期組織工作人員參加放射防護(hù)知識、業(yè)務(wù)技能等方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、安全操作規(guī)程、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)等。鼓勵工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動，不斷提高業(yè)務(wù)水平。3.人員考核建立工作人員考核制度，定期對其工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、放射防護(hù)知識掌握情況等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果與績效掛鉤，對考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)考或調(diào)整工作崗位。4.人員健康管理為放射工作人員建立個人劑量監(jiān)測檔案，定期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家規(guī)定的劑量限值。每年組織放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項(xiàng)目包括外照射個人劑量、血常規(guī)、眼晶體、皮膚等，對不符合放射工作條件的人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。為放射工作人員提供必要的個人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，并督促其正確佩戴和使用。三、設(shè)備管理1.設(shè)備采購根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際需求和發(fā)展規(guī)劃，合理購置放射設(shè)備，設(shè)備應(yīng)具有合法的資質(zhì)和質(zhì)量保證。采購設(shè)備時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行，包括論證、招標(biāo)、合同簽訂等，確保設(shè)備的性能和質(zhì)量符合要求。2.設(shè)備驗(yàn)收設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、放射室及相關(guān)技術(shù)人員共同進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的外觀、性能、技術(shù)參數(shù)、隨機(jī)配件等。驗(yàn)收合格后，填寫驗(yàn)收報(bào)告，辦理設(shè)備入庫手續(xù)，并及時(shí)進(jìn)行安裝調(diào)試。3.設(shè)備登記建立放射設(shè)備臺賬，詳細(xì)記錄設(shè)備的名稱、型號、規(guī)格、購置時(shí)間、使用狀況、維修記錄等信息。對設(shè)備的變更情況（如報(bào)廢、轉(zhuǎn)讓、更新等）及時(shí)進(jìn)行登記和更新。4.設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制定設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員或廠家指定的維修人員進(jìn)行，維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確。對設(shè)備出現(xiàn)的故障應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修，維修后進(jìn)行性能檢測，確保設(shè)備性能恢復(fù)正常。5.設(shè)備報(bào)廢設(shè)備達(dá)到報(bào)廢條件時(shí)，由放射室提出報(bào)廢申請，并填寫設(shè)備報(bào)廢申請表。設(shè)備管理部門組織相關(guān)人員對報(bào)廢設(shè)備進(jìn)行技術(shù)鑒定，經(jīng)批準(zhǔn)后辦理報(bào)廢手續(xù)。報(bào)廢設(shè)備應(yīng)及時(shí)清理，妥善處理，防止環(huán)境污染。四、放射診療管理1.診療前準(zhǔn)備患者進(jìn)行放射診療前，工作人員應(yīng)向患者及家屬說明診療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的同意并簽字。對患者進(jìn)行必要的檢查，如詢問病史、過敏史等，以確定患者是否適合進(jìn)行放射診療。根據(jù)診療需要，為患者選擇合適的檢查方法和投照條件，確保圖像質(zhì)量清晰、準(zhǔn)確。2.診療過程管理嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行放射診療操作，確?；颊叩捏w位正確、投照條件準(zhǔn)確。工作人員在操作過程中應(yīng)密切觀察患者的情況，如有不適或異常應(yīng)及時(shí)處理。加強(qiáng)對放射診療過程的質(zhì)量控制，定期對圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，對不符合要求的圖像應(yīng)及時(shí)重拍。3.診療后處理診療結(jié)束后，及時(shí)為患者出具診斷報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整。對患者的影像資料進(jìn)行妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化及治療效果，為患者提供必要的醫(yī)療建議。五、放射防護(hù)管理1.防護(hù)設(shè)施建設(shè)放射室應(yīng)設(shè)置在衛(wèi)生院的獨(dú)立區(qū)域，與其他科室保持一定的距離，周圍環(huán)境應(yīng)符合放射防護(hù)要求。放射室內(nèi)應(yīng)設(shè)置防護(hù)門、防護(hù)窗、鉛屏風(fēng)等防護(hù)設(shè)施，防護(hù)設(shè)施應(yīng)符合國家規(guī)定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。配備必要的通風(fēng)換氣設(shè)備，保持室內(nèi)空氣清新，降低放射性物質(zhì)的濃度。2.防護(hù)用品配備為放射工作人員配備齊全的個人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖等，并定期進(jìn)行檢查和更換。為患者提供必要的防護(hù)用品，如鉛屏風(fēng)、鉛衣等，減少患者所受的不必要照射。3.防護(hù)監(jiān)測定期對放射室的防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包括防護(hù)門、防護(hù)窗、鉛屏風(fēng)等的防護(hù)性能，檢測結(jié)果應(yīng)符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。對放射工作場所的放射性物質(zhì)濃度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。建立放射防護(hù)監(jiān)測檔案，記錄監(jiān)測結(jié)果及處理情況。4.應(yīng)急管理制定放射事故應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等。定期組織放射事故應(yīng)急演練，提高工作人員的應(yīng)急處置能力。發(fā)生放射事故時(shí)，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效的應(yīng)急措施，控制事故的發(fā)展，并及時(shí)向上級主管部門和衛(wèi)生行政部門報(bào)告。六、質(zhì)量控制管理1.質(zhì)量控制體系建立放射室質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量控制目標(biāo)、質(zhì)量控制措施、質(zhì)量控制流程等。質(zhì)量控制體系應(yīng)涵蓋放射診療的各個環(huán)節(jié)，包括設(shè)備性能檢測、圖像質(zhì)量評估、診斷報(bào)告審核等。2.設(shè)備性能檢測定期對放射設(shè)備的性能進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包括X射線機(jī)的管電壓、管電流、分辨率、低對比度可探測性等。設(shè)備性能檢測應(yīng)由具有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行，檢測結(jié)果應(yīng)符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。3.圖像質(zhì)量評估建立圖像質(zhì)量評估制度，定期對放射圖像的質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括圖像的清晰度、對比度、噪聲等。對圖像質(zhì)量不符合要求的，應(yīng)及時(shí)分析原因并采取改進(jìn)措施。4.診斷報(bào)告審核診斷報(bào)告應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師出具，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整。建立診斷報(bào)告審核制度，對診斷報(bào)告進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括診斷依據(jù)、診斷結(jié)論、報(bào)告格式等。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)反饋給報(bào)告醫(yī)師，并督促其進(jìn)行修改。七、資料管理1.資料分類放射室資料分為設(shè)備資料、診療資料、防護(hù)資料、質(zhì)量控制資料等。設(shè)備資料包括設(shè)備說明書、維修記錄、保養(yǎng)記錄、驗(yàn)收報(bào)告等。診療資料包括患者的影像資料、診斷報(bào)告、隨訪記錄等。防護(hù)資料包括防護(hù)設(shè)施檢測報(bào)告、個人劑量監(jiān)測報(bào)告、職業(yè)健康檢查報(bào)告等。質(zhì)量控制資料包括設(shè)備性能檢測報(bào)告、圖像質(zhì)量評估報(bào)告、診斷報(bào)告審核記錄等。2.資料歸檔指定專人負(fù)責(zé)放射室資料的收集、整理、歸檔工作。資料應(yīng)按照分類進(jìn)行歸檔，建立電子和紙質(zhì)檔案，確保資料的完整性和可追溯性。檔案應(yīng)妥善保管，存放地點(diǎn)應(yīng)安全、干燥、通風(fēng)，防止資料損壞、丟失。3.資料借閱因工作需要借閱放射室資料的，應(yīng)填寫借閱申請表，經(jīng)放射室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可借閱。借閱人員應(yīng)妥善保管資料，不得轉(zhuǎn)借他人，不得擅自涂改、復(fù)印、損毀資料。借閱期限屆滿后，借閱人員應(yīng)及時(shí)歸還資料，如發(fā)現(xiàn)資料有損壞或丟失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。八、安全管理1.安全制度建立放射室安全管理制度，明確安全管理職責(zé)、安全操作規(guī)程、安全檢查制度等。安全管理制度應(yīng)涵蓋放射設(shè)備的操作、放射防護(hù)、放射性物質(zhì)的管理等方面。2.安全操作規(guī)程制定放射設(shè)備的安全操作規(guī)程，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保設(shè)備的安全運(yùn)行。安全操作規(guī)程應(yīng)包括設(shè)備的開機(jī)、關(guān)機(jī)、參數(shù)設(shè)置、故障處理等內(nèi)容。3.安全檢查定期對放射室進(jìn)行安全檢查，檢查內(nèi)容包括設(shè)備的運(yùn)行狀況、防護(hù)設(shè)施的完好性、放射性物質(zhì)的管理等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，確保放射室的安全。4.放射性物質(zhì)管理放射室使用的放射性物質(zhì)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行