PAGE醫(yī)院科室衛(wèi)生巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院科室衛(wèi)生管理，營(yíng)造整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室、后勤科室等所有科室。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。2.全面覆蓋原則：對(duì)醫(yī)院各科室的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行全面巡查，確保無(wú)死角。3.持續(xù)改進(jìn)原則：通過(guò)巡查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并不斷完善衛(wèi)生管理措施，持續(xù)提升科室衛(wèi)生質(zhì)量。二、巡查組織與人員職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立醫(yī)院科室衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、后勤保障部等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，掛靠在醫(yī)院感染管理科，負(fù)責(zé)日常巡查工作的組織協(xié)調(diào)。（二）人員職責(zé)1.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院科室衛(wèi)生巡查制度、標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃。定期召開會(huì)議，研究解決巡查工作中存在的問題，部署巡查工作任務(wù)。對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行審核和決策，督促相關(guān)科室落實(shí)整改措施。2.巡查辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)制定具體的巡查工作方案，明確巡查內(nèi)容、方法、頻次等。組織實(shí)施日常巡查工作，安排巡查人員，記錄巡查情況。對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總、分析，提出整改意見和建議，并跟蹤整改落實(shí)情況。定期向巡查領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)巡查工作進(jìn)展及存在的問題。3.巡查人員職責(zé)按照巡查工作方案和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的巡查，如實(shí)記錄巡查情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室衛(wèi)生存在的問題，包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離等方面，并拍照留存證據(jù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行初步評(píng)估，提出整改建議，并督促科室立即整改或限期整改。定期參加巡查工作培訓(xùn)，不斷提高巡查業(yè)務(wù)水平。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）環(huán)境衛(wèi)生1.科室地面應(yīng)保持清潔、干燥，無(wú)污漬、血跡、痰跡等，每日至少濕式清掃[X]次，有污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。2.墻壁、天花板應(yīng)無(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，定期進(jìn)行清潔，保持整潔。3.門窗玻璃應(yīng)明亮干凈，窗臺(tái)無(wú)雜物，定期擦拭。4.辦公桌椅、醫(yī)療設(shè)備等表面應(yīng)清潔，無(wú)灰塵、污漬，定期擦拭消毒。5.治療區(qū)域的治療臺(tái)、治療車等應(yīng)每日清潔消毒，臺(tái)面物品擺放整齊有序。6.病房?jī)?nèi)病床、床頭柜等應(yīng)保持清潔，床單、被套、枕套應(yīng)定期更換，保持整潔。7.衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，無(wú)異味，每日進(jìn)行清潔消毒，便器及時(shí)沖洗，定期消毒。8.科室公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置垃圾桶，垃圾應(yīng)分類收集，日產(chǎn)日清，垃圾桶定期清潔消毒。（二）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存和處置。2.科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。3.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)收集，不得在科室存放超過(guò)規(guī)定時(shí)間，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。4.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)保持清潔，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施，定期進(jìn)行清潔消毒。5.醫(yī)療廢物交接記錄應(yīng)完整，包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方簽名等，保存期限不少于[X]年。（三）消毒隔離1.科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)不同的診療操作和對(duì)象，選擇合適的消毒方法和消毒劑。2.醫(yī)療器械、器具等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保消毒滅菌效果。3.空氣消毒應(yīng)按照要求定期進(jìn)行，保持空氣清新，有條件的科室可配備空氣凈化設(shè)備。4.物體表面消毒應(yīng)定期進(jìn)行，重點(diǎn)部位如門把手、水龍頭等應(yīng)增加消毒頻次。5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。6.對(duì)感染性疾病患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止感染擴(kuò)散。（四）人員衛(wèi)生與防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換工作服，工作服應(yīng)定期清洗消毒。2.進(jìn)入科室工作區(qū)域應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。3.接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物等后應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。4.科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手裝置、洗手液、干手用品等，并保持正常運(yùn)行。四、巡查方法與頻次（一）巡查方法1.日常巡查：巡查人員采用現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問、查閱記錄等方式，對(duì)科室衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面檢查。2.定期檢查：每月組織一次全面的科室衛(wèi)生大檢查，由巡查領(lǐng)導(dǎo)小組成員帶隊(duì)，對(duì)各科室進(jìn)行逐一檢查。3.專項(xiàng)檢查：根據(jù)醫(yī)院工作重點(diǎn)和實(shí)際情況，不定期開展專項(xiàng)巡查，如醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)檢查、消毒隔離專項(xiàng)檢查等。（二）巡查頻次1.巡查辦公室每周至少對(duì)各科室進(jìn)行一次日常巡查。2.醫(yī)院感染管理科每月對(duì)重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房等）進(jìn)行一次重點(diǎn)巡查。3.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少組織一次全面的科室衛(wèi)生大檢查。五、巡查結(jié)果記錄與反饋（一）記錄巡查人員應(yīng)使用統(tǒng)一的巡查記錄表，詳細(xì)記錄巡查時(shí)間、科室名稱、巡查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改建議等信息，并拍照留存相關(guān)證據(jù)。巡查記錄表應(yīng)妥善保存，以備查閱。（二）反饋1.巡查結(jié)束后，巡查人員應(yīng)及時(shí)將巡查結(jié)果反饋給被巡查科室負(fù)責(zé)人，指出存在的問題，提出整改要求和期限。2.巡查辦公室應(yīng)定期對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，形成巡查報(bào)告，上報(bào)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。巡查報(bào)告應(yīng)包括巡查工作概況、各科室衛(wèi)生狀況、存在的主要問題及整改建議等內(nèi)容。3.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)巡查報(bào)告，對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行審核和決策，對(duì)存在問題較多或整改不力的科室進(jìn)行重點(diǎn)督促整改，并視情況進(jìn)行全院通報(bào)。六、整改措施與跟蹤（一）整改措施1.被巡查科室接到巡查反饋意見后，應(yīng)立即組織整改，制定具體的整改方案，明確整改責(zé)任人、整改措施和整改期限。2.整改方案應(yīng)針對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問題，逐一分析原因，采取有效的整改措施，確保問題得到徹底解決。3.對(duì)于一般性問題，科室應(yīng)立即整改；對(duì)于較為復(fù)雜或短期內(nèi)難以整改到位的問題，應(yīng)制定詳細(xì)的整改計(jì)劃，分階段推進(jìn)整改工作。（二）跟蹤1.巡查辦公室應(yīng)建立整改跟蹤臺(tái)賬，對(duì)各科室的整改情況進(jìn)行跟蹤記錄，及時(shí)掌握整改進(jìn)度。2.整改期限屆滿后，巡查人員應(yīng)及時(shí)對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查，驗(yàn)證整改效果。對(duì)整改不到位的科室，應(yīng)責(zé)令繼續(xù)整改，并視情況進(jìn)行相應(yīng)的處罰。3.對(duì)于多次整改仍不達(dá)標(biāo)的科室，巡查領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)合檢查，分析原因，采取進(jìn)一步的措施，確?？剖倚l(wèi)生質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。七、獎(jiǎng)懲機(jī)制（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)科室衛(wèi)生管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金等。2.獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)科室衛(wèi)生質(zhì)量考核結(jié)果、患者滿意度調(diào)查等情況進(jìn)行綜合評(píng)定。（二）懲罰1.對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)問題較多、整改不力的科室，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等處理。2.因科室衛(wèi)生問題導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)、醫(yī)療糾紛等嚴(yán)重后果的，將依法依規(guī)追究相關(guān)科室和人員的責(zé)任。3.懲罰措施應(yīng)與科室績(jī)效考核掛鉤，影響科室及個(gè)人的績(jī)效獎(jiǎng)金分配。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定科室衛(wèi)生管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員、科室管理人員等參加衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生意識(shí)和管理水平。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：包括《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等。2.衛(wèi)生管理知識(shí)：如科室衛(wèi)生清潔消毒方法、醫(yī)療廢物分類收集與處置、人員衛(wèi)生與防護(hù)等。3.巡查工作要求：巡查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法及結(jié)果記錄與反饋等。（三）教育