PAGE兒?？剖中l(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制兒?？漆t(yī)院感染，保障兒童醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本手衛(wèi)生制度。本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，旨在規(guī)范兒保科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，降低因手部接觸傳播疾病的風(fēng)險，確?；純涸诮邮茚t(yī)療服務(wù)過程中的安全與健康。2.適用范圍本制度適用于兒?？迫w工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及工勤人員等。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手部是病原體傳播的主要媒介之一，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患兒、醫(yī)療設(shè)備、物品等，容易沾染各種病原體。如果不及時進(jìn)行手衛(wèi)生處理，這些病原體可通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播給其他患兒，引發(fā)交叉感染。因此，做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于保障患兒的醫(yī)療安全至關(guān)重要。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施流動水洗手設(shè)施：兒?？聘髟\療區(qū)域應(yīng)配備充足的流動水洗手設(shè)施，確保水龍頭數(shù)量與醫(yī)務(wù)人員數(shù)量相匹配。洗手設(shè)施應(yīng)采用非手觸式開關(guān)，以避免二次污染。清潔劑：應(yīng)配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的科室可選用一次性包裝的洗手液，以減少交叉污染的風(fēng)險。2.干手用品干手巾：應(yīng)配備一次性干手巾或干手紙巾，干手巾應(yīng)放置在清潔、干燥的容器內(nèi)，每日更換。干手機(jī)：有條件的科室可配備干手機(jī)，干手機(jī)應(yīng)定期清潔和消毒，確保其正常運行和衛(wèi)生狀況良好。3.手消毒劑速干手消毒劑：應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，其有效成分含量應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。速干手消毒劑應(yīng)放置在每個診療區(qū)域的治療車、操作臺上等易于取用的位置，方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后及時進(jìn)行手消毒。外科手消毒劑：應(yīng)選用符合外科手術(shù)消毒要求的產(chǎn)品，用于外科手術(shù)前的手消毒。外科手消毒劑應(yīng)單獨存放，并有明顯的標(biāo)識。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征接觸患兒前：醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，以避免將手部攜帶的病原體傳播給患兒。進(jìn)行無菌操作前：如進(jìn)行注射、穿刺、換藥等無菌操作前，必須洗手并進(jìn)行外科手消毒，確保手部無菌。接觸患兒體液、分泌物、排泄物后：在接觸患兒的血液、痰液、尿液、糞便等體液、分泌物、排泄物后，應(yīng)立即洗手，必要時使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。接觸患兒周圍環(huán)境后：如接觸患兒的玩具、衣物、床單等周圍環(huán)境物品后，應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，防止交叉感染。從同一患兒身體的污染部位移動到清潔部位時：在為患兒進(jìn)行護(hù)理操作時，從污染部位移動到清潔部位前，應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。2.洗手方法濕手：用流動水濕潤雙手，使雙手充分浸濕。涂抹清潔劑：取適量肥皂或皂液均勻涂抹在雙手表面，按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都能得到充分清潔。七步洗手法具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時間不少于15秒。沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，使雙手上的肥皂或皂液完全沖凈。沖洗時應(yīng)注意水流方向，避免污水逆流污染手部。擦干：用一次性干手巾或干手紙巾擦干雙手，或使用干手機(jī)吹干雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心：速干手消毒劑的用量應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書要求使用，一般為35ml。嚴(yán)格按照“七步洗手法”揉搓雙手：將速干手消毒劑均勻涂抹在雙手表面，按照七步洗手法的步驟認(rèn)真揉搓雙手，使消毒劑充分覆蓋雙手皮膚，直至消毒劑完全干燥。揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)、侵入性操作前，醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行外科手消毒，防止手術(shù)切口感染和其他醫(yī)源性感染。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲：術(shù)前應(yīng)修剪指甲，保持指甲清潔，長度不超過指尖。清潔雙手：用流動水沖洗雙手，濕潤雙手后取適量肥皂或皂液，按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，順序為：雙手掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時間不少于3分鐘。注意清洗雙手的各個部位，包括指背、指尖、甲溝等。沖洗雙手：用流動水徹底沖洗雙手，沖洗時應(yīng)注意水流方向，從手部向肘部沖洗，避免污水逆流污染手部。沖洗后，雙手保持拱手姿勢，自然干燥。消毒：取適量外科手消毒劑于掌心：外科手消毒劑的用量應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書要求使用，一般為510ml。涂抹消毒劑：將外科手消毒劑均勻涂抹在雙手及前臂下1/3處，按照“七步洗手法”的步驟認(rèn)真揉搓雙手及前臂，使消毒劑充分覆蓋雙手皮膚及前臂下1/3部位，直至消毒劑完全干燥。揉搓時間不少于3分鐘。再次消毒：如需進(jìn)行延長手術(shù)時間或手套破損等情況，應(yīng)在手術(shù)過程中適時進(jìn)行外科手消毒的再次消毒。再次消毒時，只需將適量外科手消毒劑涂抹在雙手及前臂下1/3處，按照上述方法揉搓至消毒劑干燥即可。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理1.監(jiān)測方法衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：采用衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的方法，在醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒后，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）規(guī)定的方法進(jìn)行采樣，檢測手部細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣部位為雙手的掌心、指背、指縫、拇指、小指的掌面及指端，共6個部位。每個部位采樣面積為30cm2。外科手消毒效果監(jiān)測：采用外科手消毒后監(jiān)測的方法，在醫(yī)務(wù)人員外科手消毒后，按照上述衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測的采樣方法進(jìn)行采樣，檢測手部細(xì)菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測頻率衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：每月對兒?？漆t(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，每次監(jiān)測人數(shù)不少于科室醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的30%（不足30人時應(yīng)全部監(jiān)測）。外科手消毒效果監(jiān)測：每季度對兒?？七M(jìn)行外科手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，每次監(jiān)測人數(shù)不少于進(jìn)行外科手術(shù)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的30%（不足30人時應(yīng)全部監(jiān)測）。3.監(jiān)測結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒效果判定：衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2為合格。外科手消毒效果判定：外科手消毒后，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2為合格。4.結(jié)果反饋與整改結(jié)果反饋：監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給兒?？曝?fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，使他們了解科室手衛(wèi)生狀況。整改措施：對于監(jiān)測結(jié)果不合格的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)行再次培訓(xùn)和指導(dǎo)，要求其嚴(yán)格按照手衛(wèi)生制度進(jìn)行操作。同時，分析原因，采取針對性的整改措施，如加強手衛(wèi)生設(shè)施的維護(hù)與管理、調(diào)整手消毒劑的種類或使用方法等，以提高手衛(wèi)生消毒效果。5.監(jiān)督管理科室自查：兒保科應(yīng)定期組織對本科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行自查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作規(guī)范執(zhí)行情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改，并做好記錄。醫(yī)院感染管理部門檢查：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對兒?？频氖中l(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的完好性、手消毒劑的有效期及使用情況、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識掌握程度及操作規(guī)范執(zhí)行情況等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達(dá)整改通知書，要求兒?？葡奁谡模⒏櫿男Ч?。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使他們了解手衛(wèi)生的重要性及法律責(zé)任。手衛(wèi)生知識與技能：培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的定義、指征、方法、監(jiān)測等知識與技能，使他們掌握正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系：講解手衛(wèi)生在醫(yī)院感染防控中的作用，以及因手衛(wèi)生不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的案例，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度。2.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織兒?？迫w醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生相關(guān)知識與技能，并進(jìn)行現(xiàn)場演示。集中培訓(xùn)的頻率為每季度至少1次?？剖遗嘤?xùn)：兒?？泼恐芙M織科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，結(jié)合實際工作案例進(jìn)行分析，解答醫(yī)務(wù)人員在工作中遇到的問題。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，上傳手衛(wèi)生相關(guān)的培訓(xùn)資料、視頻等，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。同時，定期發(fā)布手衛(wèi)生知識問答、在線測試等內(nèi)容，以鞏固醫(yī)務(wù)人員所學(xué)知識。3.培訓(xùn)效果評估理論考核：定期組織手衛(wèi)生知識理論考核，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生的定義、指征、方法、監(jiān)測等方面的知識?？己朔绞娇刹捎瞄]卷考試、在線答題等形式，考核成績應(yīng)作為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)效果評估的重要依據(jù)之一。操作考核：定期組織手衛(wèi)生操作考核，由考核人員現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒操作過程，按照操作規(guī)范進(jìn)行評分。操作考核成績應(yīng)作為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)效果評估的重要依據(jù)之一。日常工作觀察：在日常工作中，觀察醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時機(jī)、方法是否正確等。將日常工作觀察結(jié)果作為培訓(xùn)效果評估的參考依據(jù)之一。八、獎懲措施1.獎勵措施對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生消毒效果良好的醫(yī)務(wù)人員：給予表揚和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、獎金、績效加分等，以激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與手衛(wèi)生工作，提高手衛(wèi)生質(zhì)量。對在醫(yī)院感染防控工作中，因手衛(wèi)生措施落實到位，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的科室：給予科室集體獎勵，如頒發(fā)先進(jìn)科室獎牌、獎金等，以鼓勵科室加強手衛(wèi)生管理，共同做好醫(yī)院感染防控工作。2.懲罰措施對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務(wù)人員：視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、績效扣分等處罰。對于因手衛(wèi)生不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)或造成嚴(yán)重后果的醫(yī)務(wù)人員，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理，直至追究法律責(zé)任。對因