PAGEb超室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)B超室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制因手衛(wèi)生不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于B超室全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師及其他相關(guān)輔助人員。3.基本原則嚴(yán)格遵循《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手衛(wèi)生行為，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者及醫(yī)療環(huán)境中的各種物品，若不注意手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的醫(yī)院感染是由手衛(wèi)生不當(dāng)引起的。因此，做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施B超室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保流動(dòng)水洗手設(shè)施正常運(yùn)行。每個(gè)診療區(qū)域應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的洗手池，位置合理，方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)定期清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。2.清潔劑選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)具有良好的去污、消毒效果，且對(duì)皮膚刺激性小。肥皂應(yīng)保持干燥，避免滋生細(xì)菌。3.干手用品配備一次性紙巾或干手器。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常使用。4.手消毒劑選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的、符合國家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑，其作用快速、持久，對(duì)皮膚刺激性小。根據(jù)實(shí)際工作需要，在B超室各診療區(qū)域、治療室、處置室等位置配備足夠數(shù)量的手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)使用。手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸患者前后，包括接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。接觸傳染病患者后，接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法洗手：先按普通洗手方法認(rèn)真清洗雙手，用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。消毒：取適量外科手消毒劑均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照以下方法進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓至手腕。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓至手腕，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓至手腕，交換進(jìn)行。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓至手腕，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓至手腕，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓至手腕，交換進(jìn)行。用剩余消毒劑認(rèn)真揉搓消毒指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。揉搓時(shí)注意力度適中，避免損傷皮膚。沖洗：用流動(dòng)水自手部向肘部沖洗，使水由肘部流向指尖，避免倒流，沖洗時(shí)間不少于3分鐘。擦干：用無菌巾從手部向肘部擦干，或使用干手器吹干。六、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與監(jiān)督1.監(jiān)測(cè)方法定期對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的方法，如細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)采樣部位為醫(yī)務(wù)人員的雙手，每個(gè)采樣部位按照規(guī)范方法進(jìn)行采樣。2.監(jiān)測(cè)頻率每月對(duì)B超室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)增加手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)頻率。3.監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.監(jiān)督措施B超室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行良好的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度的人員進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其整改。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染防控知識(shí)。手衛(wèi)生的重要性、定義、方法及時(shí)機(jī)。手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用。B超室手衛(wèi)生制度的具體要求。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能。利用科室內(nèi)部會(huì)議、案例分析等形式，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)與交流。通過發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向工作人員普及手衛(wèi)生知識(shí)。3.培訓(xùn)要求新入職人員必須接受手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。每年對(duì)全體工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)復(fù)訓(xùn)，確保其掌握最新的手衛(wèi)生知識(shí)和技能。八、記錄與資料保存1.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄詳細(xì)記錄每次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的時(shí)間、人員、采樣部位、監(jiān)測(cè)結(jié)果等信息。監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。2.培訓(xùn)記錄記錄手衛(wèi)生培訓(xùn)的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等信息。培訓(xùn)記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確，保存期限不少于3年。3.監(jiān)督檢查記錄記錄對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查時(shí)間