PAGE衛(wèi)生院衛(wèi)生巡查管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理，規(guī)范衛(wèi)生巡查工作，確保醫(yī)療環(huán)境安全、整潔、有序，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)各科室、部門(mén)及相關(guān)區(qū)域的衛(wèi)生巡查管理工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。2.全面覆蓋原則：對(duì)衛(wèi)生院的各個(gè)區(qū)域、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面巡查，不留死角。3.及時(shí)整改原則：對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知，明確整改責(zé)任人和整改期限，確保問(wèn)題得到有效解決。4.持續(xù)改進(jìn)原則：通過(guò)定期巡查和分析總結(jié)，不斷完善衛(wèi)生管理制度和工作流程，持續(xù)提升衛(wèi)生院衛(wèi)生管理水平。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查小組組成成立衛(wèi)生院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查小組，成員包括各科室護(hù)士長(zhǎng)、衛(wèi)生員及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員。（二）巡查小組職責(zé)1.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂衛(wèi)生院衛(wèi)生巡查管理制度。定期召開(kāi)衛(wèi)生巡查工作會(huì)議，研究解決巡查工作中存在的問(wèn)題。對(duì)巡查小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，對(duì)重大問(wèn)題進(jìn)行決策。2.巡查小組職責(zé)按照本制度規(guī)定的巡查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)衛(wèi)生院各科室、部門(mén)及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生巡查。對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，填寫(xiě)衛(wèi)生巡查記錄表，并及時(shí)向責(zé)任科室或個(gè)人下達(dá)整改通知。跟蹤整改落實(shí)情況，對(duì)整改不力的科室或個(gè)人進(jìn)行督促和問(wèn)責(zé)。定期對(duì)衛(wèi)生巡查情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)建議和措施，為衛(wèi)生院衛(wèi)生管理決策提供依據(jù)。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）科室環(huán)境衛(wèi)生1.地面清潔無(wú)污漬、無(wú)積水，保持干燥。2.墻壁、天花板無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)灰塵、無(wú)剝落。標(biāo)識(shí)牌、宣傳畫(huà)等張貼牢固、無(wú)破損、無(wú)污漬。3.門(mén)窗玻璃清潔明亮，窗臺(tái)無(wú)雜物。4.辦公桌椅、診療設(shè)備等擺放整齊，表面清潔無(wú)灰塵。5.垃圾桶配備充足，垃圾及時(shí)清理，垃圾袋扎口規(guī)范，垃圾桶定期清洗消毒，周圍地面無(wú)散落垃圾。（二）診療區(qū)域衛(wèi)生1.診斷室、治療室、換藥室等診療區(qū)域布局合理，物品擺放有序。2.醫(yī)療器械、設(shè)備清潔、消毒、維護(hù)符合要求，定期進(jìn)行檢查和校準(zhǔn)，確保性能良好。3.治療床、檢查床等床單、被套等用品清潔、平整、無(wú)污漬，定期更換。4.治療車上物品擺放規(guī)范，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車每天進(jìn)行清潔消毒，車上物品應(yīng)保持清潔、整齊、有序。5.手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)診療區(qū)域嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行管理，環(huán)境清潔、消毒達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合要求。（三）病房衛(wèi)生1.病房?jī)?nèi)床單元整潔，床單、被套、枕套等定期更換，保持清潔、平整、無(wú)污漬。2.病房地面清潔無(wú)雜物、無(wú)積水，墻壁、天花板清潔無(wú)灰塵。3.病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，患者個(gè)人物品應(yīng)擺放有序，不得隨意堆放。4.衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生，無(wú)異味，便池、洗手池等設(shè)施無(wú)污漬、無(wú)堵塞，定期消毒。5.病房通風(fēng)良好，每天至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。（四）公共區(qū)域衛(wèi)生1.候診區(qū)、走廊、樓梯等公共區(qū)域地面清潔無(wú)污漬、無(wú)積水，墻壁、天花板清潔無(wú)灰塵。2.候診椅、休息凳等定期清潔消毒，擺放整齊。3.公共區(qū)域垃圾桶配備充足，垃圾及時(shí)清理，保持環(huán)境整潔。4.電梯轎廂清潔衛(wèi)生，定期消毒，轎廂內(nèi)張貼文明乘梯宣傳標(biāo)語(yǔ)。5.衛(wèi)生院外環(huán)境整潔，無(wú)亂堆亂放、無(wú)衛(wèi)生死角，綠化區(qū)域養(yǎng)護(hù)良好。（五）消毒隔離1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)不同的診療操作和物品污染程度，選擇合適的消毒方法和消毒劑。2.醫(yī)療器械、設(shè)備、物品等按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，并有記錄。3.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，操作前后洗手或手消毒，必要時(shí)戴手套、口罩等防護(hù)用品。4.病房、診療區(qū)域等定期進(jìn)行空氣、物表、地面消毒，消毒記錄完整。5.醫(yī)療廢物分類收集、存放，標(biāo)識(shí)清晰，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，按照規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，并有交接記錄。（六）飲用水衛(wèi)生1.供應(yīng)的飲用水符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，檢測(cè)報(bào)告存檔。2.飲用水設(shè)施設(shè)備清潔衛(wèi)生，定期維護(hù)保養(yǎng)，無(wú)漏水、無(wú)污垢。3.飲水機(jī)定期清洗消毒，桶裝水在有效期內(nèi)使用，飲水機(jī)周圍環(huán)境整潔。四、巡查頻率與方式（一）巡查頻率1.日常巡查：巡查小組每天對(duì)衛(wèi)生院各科室、部門(mén)及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行至少一次衛(wèi)生巡查。2.定期巡查：每周由巡查領(lǐng)導(dǎo)小組組織一次全面的衛(wèi)生巡查；每月對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行一次專項(xiàng)巡查。3.節(jié)假日巡查：在法定節(jié)假日、重大活動(dòng)期間，增加衛(wèi)生巡查頻次，確保衛(wèi)生院衛(wèi)生狀況良好。（二）巡查方式1.實(shí)地查看：巡查人員深入各科室、部門(mén)及相關(guān)區(qū)域，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、診療區(qū)域衛(wèi)生、病房衛(wèi)生、公共區(qū)域衛(wèi)生等進(jìn)行實(shí)地檢查。2.查閱資料：查閱消毒隔離記錄、醫(yī)療廢物交接記錄、飲用水水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告等相關(guān)資料，檢查各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。3.詢問(wèn)訪談：與醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬進(jìn)行交流，了解衛(wèi)生管理工作中存在的問(wèn)題和患者的意見(jiàn)建議。五、整改與跟蹤（一）整改通知下達(dá)巡查小組對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，填寫(xiě)衛(wèi)生巡查記錄表，并及時(shí)向責(zé)任科室或個(gè)人下達(dá)整改通知。整改通知應(yīng)明確問(wèn)題描述、整改要求、整改期限和整改責(zé)任人。（二）整改措施制定責(zé)任科室或個(gè)人接到整改通知后，應(yīng)立即組織人員分析問(wèn)題原因，制定具體的整改措施，并在規(guī)定期限內(nèi)將整改措施報(bào)巡查小組備案。（三）整改落實(shí)跟蹤巡查小組負(fù)責(zé)跟蹤整改落實(shí)情況，定期對(duì)整改情況進(jìn)行檢查。對(duì)整改不力的科室或個(gè)人進(jìn)行督促和問(wèn)責(zé)，確保問(wèn)題得到有效解決。整改完成后，責(zé)任科室或個(gè)人應(yīng)向巡查小組提交整改報(bào)告，巡查小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，確認(rèn)整改合格后予以銷號(hào)。六、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.建立衛(wèi)生巡查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室、部門(mén)的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行量化考核?？己藘?nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、診療區(qū)域衛(wèi)生、病房衛(wèi)生、公共區(qū)域衛(wèi)生、消毒隔離、飲用水衛(wèi)生等方面。2.考核評(píng)分采用百分制，90分及以上為優(yōu)秀，8089分為良好，6079分為合格，60分以下為不合格。（二）考核方式1.定期考核：每月由巡查領(lǐng)導(dǎo)小組組織對(duì)各科室、部門(mén)進(jìn)行一次衛(wèi)生巡查考核評(píng)分。2.不定期抽查：巡查小組在日常巡查過(guò)程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄，并納入考核評(píng)分。（三）獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)衛(wèi)生管理工作成績(jī)突出的科室或個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金等。在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面，對(duì)衛(wèi)生管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員予以優(yōu)先考慮。2.懲罰對(duì)衛(wèi)生巡查考核不合格的科室或個(gè)人，進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。連續(xù)兩次考核不合格的科室或個(gè)人，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)因衛(wèi)生管理不善導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)院感染等嚴(yán)重后果的科室或個(gè)人，依法依規(guī)追究責(zé)任。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織衛(wèi)生院全體員工參加衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生巡查管理制度、環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等方面。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等多種形式，提高員工的衛(wèi)生管理意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。3.新入職員工應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）宣傳1.利用宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號(hào)等多種渠道，宣傳衛(wèi)生管理知