PAGE衛(wèi)生院放線防護(hù)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院放射防護(hù)管理，保障放射工作人員、患者及公眾的健康與安全，促進(jìn)衛(wèi)生院放射診療工作的規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展，依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及放射診療活動(dòng)的科室、場所及相關(guān)人員，包括放射科、口腔科、介入治療科等使用放射性設(shè)備進(jìn)行診斷、治療的部門，以及從事放射設(shè)備操作、維護(hù)、管理等工作的人員。（三）基本原則1.放射防護(hù)工作應(yīng)遵循實(shí)踐正當(dāng)性、防護(hù)最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值的基本原則。在進(jìn)行放射診療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)綜合考慮放射診療的必要性、預(yù)期受益和潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保放射防護(hù)措施與診療目的相適應(yīng)，將受照劑量控制在合理、盡可能低的水平，并符合國家規(guī)定的劑量限值要求。2.堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，強(qiáng)化放射防護(hù)意識，采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防放射事故的發(fā)生，保障放射工作人員、患者及公眾的健康權(quán)益。二、組織與職責(zé)（一）放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、放射診療科室主任為成員的放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。其主要職責(zé)為：1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院放射防護(hù)管理工作的決策、領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)，貫徹執(zhí)行國家有關(guān)放射防護(hù)的法律法規(guī)、方針政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。2.審定放射防護(hù)工作計(jì)劃、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等重要文件，確保放射防護(hù)工作的規(guī)范化、制度化。3.定期組織召開放射防護(hù)工作會(huì)議，研究解決放射防護(hù)工作中的重大問題，監(jiān)督檢查放射防護(hù)措施的落實(shí)情況。4.負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門、環(huán)保部門等相關(guān)單位的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解掌握放射防護(hù)工作的最新要求和動(dòng)態(tài)，確保衛(wèi)生院放射診療活動(dòng)合法合規(guī)。（二）職能科室職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)放射診療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，審核放射診療項(xiàng)目的申請，確保其符合相關(guān)規(guī)定和臨床需求。組織對放射工作人員進(jìn)行放射防護(hù)知識培訓(xùn)和考核，建立放射工作人員培訓(xùn)檔案。參與放射事故的調(diào)查處理，協(xié)調(diào)相關(guān)科室采取應(yīng)急措施，保障患者及工作人員的安全。2.設(shè)備科負(fù)責(zé)放射設(shè)備的采購、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試及維護(hù)保養(yǎng)工作，確保設(shè)備性能良好，符合放射防護(hù)要求。定期對放射設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制檢測，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的運(yùn)行狀況、檢測結(jié)果等信息。負(fù)責(zé)放射防護(hù)用品、輔助防護(hù)設(shè)施的采購、發(fā)放和管理，確保其質(zhì)量合格、數(shù)量充足，并指導(dǎo)正確使用。3.護(hù)理部負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員在放射診療過程中正確使用防護(hù)用品，協(xié)助患者做好防護(hù)措施，減少不必要的照射。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)放射防護(hù)知識，提高護(hù)理人員的放射防護(hù)意識和技能。參與放射事故的應(yīng)急救援工作，配合做好患者的救治和護(hù)理工作。4.財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)保障放射防護(hù)工作所需的經(jīng)費(fèi)，確保放射設(shè)備的購置、維護(hù)、檢測，防護(hù)用品的采購，人員培訓(xùn)等費(fèi)用的及時(shí)足額支付。對放射防護(hù)經(jīng)費(fèi)的使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保經(jīng)費(fèi)合理使用。5.后勤科：負(fù)責(zé)放射診療場所的建設(shè)、改造和維修，確保其布局合理，符合放射防護(hù)要求。提供良好的通風(fēng)、照明、排水等條件，保障放射診療工作的正常開展。（三）放射診療科室職責(zé)1.科室主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)本科室放射防護(hù)工作的組織實(shí)施和管理，確保本科室放射診療活動(dòng)符合放射防護(hù)要求。組織本科室人員學(xué)習(xí)放射防護(hù)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，定期進(jìn)行放射防護(hù)知識培訓(xùn)和考核，提高科室人員的放射防護(hù)意識和業(yè)務(wù)水平。負(fù)責(zé)本科室放射設(shè)備的日常管理和維護(hù)，督促檢查放射工作人員正確使用放射設(shè)備和防護(hù)用品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為。制定本科室放射防護(hù)工作計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案，組織實(shí)施并定期進(jìn)行演練，確保在發(fā)生放射事故時(shí)能夠迅速、有效地采取應(yīng)急措施。配合醫(yī)院相關(guān)職能科室做好放射防護(hù)工作的監(jiān)督檢查和評估工作，對存在的問題及時(shí)整改落實(shí)。2.放射工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守放射防護(hù)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，正確使用放射設(shè)備和防護(hù)用品，確保自身和患者的安全。積極參加放射防護(hù)知識培訓(xùn)和考核，不斷提高自身的放射防護(hù)意識和業(yè)務(wù)技能。對患者進(jìn)行放射診療前，應(yīng)向患者及其家屬說明放射診療的必要性、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)措施，取得患者及其家屬的理解和配合。定期對放射設(shè)備進(jìn)行清潔、維護(hù)和檢查，發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常及時(shí)報(bào)告科室主任和設(shè)備科，確保設(shè)備正常運(yùn)行。如發(fā)生放射事故，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，并及時(shí)報(bào)告科室主任和醫(yī)院相關(guān)部門。三、放射診療設(shè)備與場所管理（一）設(shè)備采購與驗(yàn)收1.購置放射設(shè)備前，應(yīng)根據(jù)臨床需求和放射防護(hù)要求，進(jìn)行充分的論證和選型。所采購的放射設(shè)備必須具有醫(yī)療器械注冊證，并符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。2.設(shè)備到貨后，設(shè)備科應(yīng)組織相關(guān)人員按照合同要求和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的外觀、性能指標(biāo)、防護(hù)性能等。驗(yàn)收合格后方可投入使用，并建立設(shè)備檔案。（二）設(shè)備安裝與調(diào)試1.放射設(shè)備的安裝應(yīng)選擇符合放射防護(hù)要求的場所，并由專業(yè)技術(shù)人員按照設(shè)備安裝說明書進(jìn)行操作。安裝過程中應(yīng)注意設(shè)備的定位、固定，確保設(shè)備安裝牢固、位置準(zhǔn)確。2.設(shè)備安裝完畢后，應(yīng)進(jìn)行調(diào)試，確保設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)達(dá)到規(guī)定要求。調(diào)試過程中應(yīng)進(jìn)行劑量檢測和防護(hù)性能檢測，檢測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（三）設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)1.設(shè)備科應(yīng)制定放射設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容包括設(shè)備的清潔、潤滑、緊固、調(diào)試、檢測等，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.放射工作人員在使用設(shè)備過程中，如發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室主任和設(shè)備科。設(shè)備科應(yīng)及時(shí)安排維修人員進(jìn)行維修，維修后應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測，確保設(shè)備性能恢復(fù)正常。3.定期對放射設(shè)備進(jìn)行性能檢測和穩(wěn)定性檢測，檢測結(jié)果應(yīng)記錄在設(shè)備檔案中。如檢測結(jié)果不符合要求，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修或更換設(shè)備部件。（四）場所防護(hù)設(shè)施建設(shè)與管理1.放射診療場所應(yīng)根據(jù)放射設(shè)備的類型、規(guī)模和使用情況，合理設(shè)置防護(hù)設(shè)施。防護(hù)設(shè)施應(yīng)包括屏蔽防護(hù)、通風(fēng)換氣、輻射監(jiān)測等設(shè)施，確保場所內(nèi)輻射水平符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。2.放射診療場所的屏蔽防護(hù)應(yīng)根據(jù)射線種類、劑量水平和場所布局等因素進(jìn)行設(shè)計(jì)和施工。屏蔽材料應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的鉛板、鉛玻璃、混凝土等，并確保屏蔽厚度和防護(hù)效果符合要求。3.通風(fēng)換氣設(shè)施應(yīng)保證放射診療場所內(nèi)空氣流通，及時(shí)排出放射性廢氣。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保通風(fēng)效果良好。4.應(yīng)在放射診療場所內(nèi)設(shè)置輻射監(jiān)測設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測場所內(nèi)輻射劑量率。輻射監(jiān)測設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。（五）場所分區(qū)管理1.放射診療場所應(yīng)分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)?？刂茀^(qū)是指放射工作人員在正常工作時(shí)，其操作位置的周圍劑量當(dāng)量率超過2.5μSv/h的區(qū)域；監(jiān)督區(qū)是指控制區(qū)以外，放射工作人員在正常工作時(shí)，其操作位置的周圍劑量當(dāng)量率不超過2.5μSv/h的區(qū)域。2.在控制區(qū)入口處應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)志，如“當(dāng)心電離輻射”、“非放射工作人員禁止入內(nèi)”等?？刂茀^(qū)內(nèi)應(yīng)配備必要的防護(hù)用品和急救設(shè)備，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、個(gè)人劑量報(bào)警儀、急救箱等。3.監(jiān)督區(qū)內(nèi)可根據(jù)工作需要設(shè)置必要的防護(hù)設(shè)施和警示標(biāo)志，提醒工作人員注意防護(hù)。四）放射防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施管理（一）防護(hù)用品配備1.根據(jù)放射診療工作的需要，為放射工作人員配備合適的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套等。防護(hù)用品的鉛當(dāng)量應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.定期對防護(hù)用品進(jìn)行檢查和維護(hù)，如發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品有破損、變形等情況，應(yīng)及時(shí)更換或維修，確保防護(hù)用品的防護(hù)性能良好。（二）輔助防護(hù)設(shè)施配備1.在放射診療場所內(nèi)配備必要的輔助防護(hù)設(shè)施，如鉛屏風(fēng)、鉛玻璃觀察窗、鉛磚等，以減少患者和其他人員的受照劑量。2.輔助防護(hù)設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常使用和防護(hù)效果。（三）防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施的使用與管理1.放射工作人員在進(jìn)行放射診療操作時(shí)，應(yīng)正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用輔助防護(hù)設(shè)施。2.設(shè)備科應(yīng)建立防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的管理制度，記錄其采購、發(fā)放、使用、維護(hù)、報(bào)廢等情況。定期對防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。3.防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的報(bào)廢應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。五、放射工作人員管理（一）人員資質(zhì)管理1.從事放射診療工作的人員必須取得《放射工作人員證》，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.新入職的放射工作人員應(yīng)在入職后一個(gè)月內(nèi)申請辦理《放射工作人員證》，并參加醫(yī)院組織的放射防護(hù)知識培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括放射防護(hù)法律法規(guī)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、放射防護(hù)技術(shù)等方面的知識。（二）人員培訓(xùn)與教育1.制定放射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織放射工作人員參加放射防護(hù)知識培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)周期不得少于兩年，每次培訓(xùn)時(shí)間不得少于2天。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的更新情況及時(shí)調(diào)整。2.鼓勵(lì)放射工作人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解放射防護(hù)領(lǐng)域的最新研究成果和技術(shù)進(jìn)展，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。3.對新上崗、轉(zhuǎn)崗、離崗一年以上重新上崗的放射工作人員，應(yīng)進(jìn)行專門的放射防護(hù)知識培訓(xùn)和考核，合格后方可上崗。（三）個(gè)人劑量監(jiān)測與管理個(gè)人劑量監(jiān)測1.為每位放射工作人員配備個(gè)人劑量監(jiān)測儀，定期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測。個(gè)人劑量監(jiān)測周期為30天，最長不得超過90天。2.個(gè)人劑量監(jiān)測機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給放射工作人員和醫(yī)院放射防護(hù)管理部門。如發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量超過國家規(guī)定的劑量限值，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。3.建立個(gè)人劑量監(jiān)測檔案，記錄放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果、劑量變化趨勢等信息。個(gè)人劑量監(jiān)測檔案應(yīng)保存30年。（四）健康管理1.組織放射工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，職業(yè)健康檢查周期不得超過兩年。職業(yè)健康檢查項(xiàng)目應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.對患有職業(yè)禁忌證或不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。3.為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，記錄職業(yè)健康檢查結(jié)果、診斷結(jié)論、處理意見等信息。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)保存30年。（五）人員獎(jiǎng)懲管理1.對在放射防護(hù)工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。表彰和獎(jiǎng)勵(lì)形式包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升等。2.對違反放射防護(hù)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程的科室及個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷《放射工作人員證》等處罰。對因違規(guī)行為導(dǎo)致放射事故發(fā)生的，依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、放射診療過程管理（一）診療前準(zhǔn)備1.放射工作人員在進(jìn)行放射診療操作前，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說明放射診療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，取得患者及其家屬的理解和同意，并簽署知情同意書。2.根據(jù)患者的病情和檢查部位，合理選擇放射診療方法和設(shè)備，確定最佳的照射參數(shù)，確保診療效果的同時(shí)盡量減少患者的受照劑量。3.檢查放射設(shè)備的性能和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行情況，確保設(shè)備正常運(yùn)行，防護(hù)設(shè)施有效。（二）診療過程操作1.放射工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守放射診療操作規(guī)程，正確操作放射設(shè)備，準(zhǔn)確控制照射劑量、時(shí)間和范圍。在操作過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理。2.對患者進(jìn)行放射診療時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，如為患者佩戴防護(hù)用品、合理設(shè)置照射野等，減少患者不必要的受照劑量。同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。3.在多人同時(shí)進(jìn)行放射診療操作時(shí)，應(yīng)合理安排工作流程，避免相互干擾，確保操作安全有序。（三）診療后處理1.放射診療結(jié)束后，放射工作人員應(yīng)及時(shí)關(guān)閉放射設(shè)備電源，整理好設(shè)備和防護(hù)用品。2.對患者進(jìn)行必要的觀察和護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并做好記錄。3.定期對放射診療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評估放射診療效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)放射診療工作。七、放射事故管理（一）事故預(yù)防1.加強(qiáng)放射防護(hù)知識培訓(xùn)和教育，提高放射工作人員的安全意識和操作技能，嚴(yán)格遵守放射診療操作規(guī)程。2.定期對放射設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和質(zhì)量控制檢測，確保設(shè)備性能良好，防護(hù)設(shè)施正常運(yùn)行。3.完善放射事故應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對放射事故的能力。（二）事故報(bào)告與應(yīng)急處理1.發(fā)生放射事故后，放射工作人員應(yīng)立即停止放射診療操作，采取應(yīng)急措施，如撤離現(xiàn)場、關(guān)閉設(shè)備、使用防護(hù)用品等，并及時(shí)報(bào)告科室主任和醫(yī)院相關(guān)部門。2.科室主任接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)急處理，并及時(shí)向醫(yī)院放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。醫(yī)院放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)在接到報(bào)告后1小時(shí)內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門報(bào)告。3.醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)放射事故應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)行事故調(diào)查、救援和處理。在事故處理過程中，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，確保工作人員、患者及公眾的安全，減少事故損失。4.事故處理結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對事故原因采取相應(yīng)的整改措施，并將事故處理情況書面報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門。八、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生院放射防護(hù)工作進(jìn)