1、.第一節(jié)外部生殖器官外部生殖器是外陰的裸露部分，也稱為外陰。陰部、陰唇、陰蒂、前庭大選、尿道膜、陰道膜等兩股內(nèi)側(cè)之間的恥骨結(jié)合(圖1)。圖1女性生殖器官第一，陰部是復(fù)蓋在恥骨聯(lián)合前隆起的脂肪墊，成年女性的陰部有濃密的陰毛，倒三角形分布。第二，大陰唇是從陰部兩側(cè)向下延伸的豐滿皮膚皺紋，下面在會陰前融合，稱為會陰聯(lián)合。脂肪、結(jié)締組織及靜脈叢容易形成創(chuàng)傷后血腫。第三，陰唇內(nèi)部的小陰唇在兩個薄皺紋上有更多的皮脂腺，濕潤的表面。血管和神經(jīng)豐富，感覺靈敏。上部或前端各分為兩葉，包陰蒂，在中線融合，上葉為陰蒂包皮，下葉為陰蒂帶。后端連接在音道統(tǒng)下。形成陰唇，形成處女膜和深巢，稱為舟狀窩，分娩后消失。4.陰蒂

2、是圓柱形勃起組織，位于兩側(cè)的小陰唇頂端，相當(dāng)于男性的陰莖，分為頭、身體、腳三部分，由海綿般的組織和胡說肌肉組成，神經(jīng)血管豐富，受傷后容易出血。第五，陰道前庭是兩個小陰唇之間的鉆石區(qū)，前面有尿道，后面有陰道。陰道里有一種叫做“處女膜”的粘膜皺紋。中央大部分是開放的，未婚有圓形或半月形，也有體形。結(jié)婚后處女膜破裂是星形裂紋，分娩后進一步撕裂，形成鋸齒長的組織，稱為“處女膜標記”。臨床上根據(jù)處女膜的形態(tài)，可以區(qū)分未婚、已婚或合格者。6、前庭大選中(Pasteurella)位于前庭下陰道的兩側(cè)，小陰唇內(nèi)側(cè)，在下三分之一交點打開，性沖動時分泌粘液，潤滑陰道，發(fā)炎時管口發(fā)紅，腺管阻塞時形成膿腫或囊腫。7、

3、會陰是由皮膚、肌肉、筋膜組成的陰道干和肛門之間軟組織的一部分。會陰淺、深橫紋肌、球海綿體和肛門括約肌等肌腱結(jié)合的中心腱稱為“會陰”，厚度約3 4厘米，表面更寬，深度越來越窄的楔形。會陰(圖2)作為骨盆底部的一部分，起著重要的支持作用。分娩時對陰部施加最大的壓力，如果得不到保護，就會出現(xiàn)撕裂傷。例如，如果不及時處理，會導(dǎo)致膀胱和/或直腸擴張，子宮脫垂。圖2會陰成分和骨盆底淺肌肉第二節(jié)我的生殖器官通常稱為子宮附件，包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢(圖3.4)圖3女性骨盆縱向剖面圖4女性骨盆上方一、質(zhì)量胎兒為性交器官和月經(jīng)血傳遞的通道是扁平的管狀，外面窄，頂部有子宮頸周圍的子宮頸突起，被稱為“陰道圓頂”

4、。前后左右分為四個部分，之后圓頂更深。陰道前壁約7 9厘米長，分離尿道和膀胱的更薄的松散結(jié)締組織層。后壁長度約為10 12厘米，上段只有極薄的組織(只有陰道壁和子宮直腸凹陷的腹膜)和腹腔鏡分離，下段較薄的松散結(jié)締組織與直腸分離，上段和出口與直腸和會陰相鄰。陰道粘膜有很多皺紋，粘膜下肌肉層和松弛的結(jié)締組織，伸展很大。沒有腺體的陰道粘膜，細胞中含有糖原，陰道分解后形成乳酸，陰道保持一定的酸度(pH4.5)，具有阻止致病菌增殖的效果。陰道上皮細胞受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期性變化。因此，將脫落的上皮細胞用作涂布染色檢查，也是理解卵巢功能的方法之一。第二，子宮生月經(jīng)、孕育胎兒的器官，位于膀胱和直腸之間

5、，前后稍微扁平，扁平伸展的肚子，年齡和分娩，未產(chǎn)者約7.5厘米，寬5厘米，厚3厘米，子宮可分為底部、軀干和頸部三個部分，胃的三分之二是“子宮的一部分”上部兩側(cè)的輸卵管入口被稱為“子宮底部”，下部的三分之一被稱為“子宮頸”，子宮頸的下半部分被稱為“子宮頸陰道段”，被稱為“子宮頸陰道段”。子宮呈倒三角形，深6厘米，以上兩個角為“子宮角”，通往輸卵管。底部狹窄為“峽部”，長約1厘米，其下通過子宮景觀連接(圖5)。峽部上限因解剖學(xué)上的狹窄被稱為“子宮頸解剖內(nèi)入”，下界因粘膜從子宮內(nèi)膜變?yōu)樽訉m內(nèi)膜，被稱為“子宮頸組織內(nèi)入”。峽部在懷孕期間逐漸擴大，在分娩時形成子宮下部。子宮頸小，下部開放于陰道，子宮頸外

6、部口中胎兒占型，分娩時裂傷多“1”字形(圖6)。宮頸外口以邊界分為上下兩個嘴唇。子宮頸寬約1.5 2.5厘米，硬度與軟骨相同。輸尿管在距子宮頸約2-2.5厘米的地方，在子宮動脈后方相交，然后通過陰道側(cè)穹隆上方進入膀胱壁。在這個地區(qū)做婦科手術(shù)的時候，為了防止輸尿管損傷，要提高警惕。子宮頸和子宮頸的比例因年齡而異，嬰兒時期為1:2，青春期為1:1，分娩期為233601(圖7)；圖5子宮丘腦，峽部1峽部2宮頸陰道上部3個宮頸陰道段圖6宮頸外口圖7頸椎長度比a幼兒期子宮約1:1b青春期子宮約1:1 C成人子宮約233601子宮正常向前彎曲一點，前壁趴在膀胱上，幾乎垂直于陰道，位置取決于膀胱直腸的充電程

7、度。子宮墻是外部有血膜、肌肉層和粘膜(即內(nèi)膜)的三層。粘膜細分功能層(致密層和海綿狀層)和基底。青春期開始后，受卵巢激素的影響，功能層發(fā)生周期性變化(增殖、分泌和脫落)，底部沒有周期性變化。肌肉層最厚，分為內(nèi)部、中間和外部三層。外部有多根豎線、內(nèi)層環(huán)狀線、中間肌纖維像網(wǎng)一樣交織在一起，產(chǎn)后收縮壓迫貫穿其間的血管，起到止血作用。血膜層牢牢地復(fù)蓋著迷宮和宮體，前方向峽谷山下的膀胱折疊，形成“子宮膀胱皺紋”。血凝塊松散地復(fù)蓋在峽部，子宮下半部的剖腹產(chǎn)和子宮切除術(shù)，即切開腹膜，擠出膀胱，暴露子宮下半部和頸部。子宮后壁血膜向下遮蓋子宮上層和陰道后壁上部，反折為肛門，形成腹腔的最低部分“子宮直腸陷阱巢”。

8、與陰戶后宮的陰道壁、少數(shù)結(jié)締組織、腹膜層分開。腹腔內(nèi)出血或膿感染時，如果血液或膿堆積更多，為了診斷、治療，可以在陰道后穹窿進行抽吸或切口引流。三、子宮韌帶子宮共由三對韌帶支撐1.寬韌帶是子宮血栓前、后葉在子宮兩側(cè)相遇、看起來像翼的腹膜皺紋，兩側(cè)向大壁延伸，與腹壁層相連，其間主要包含少量的結(jié)締組織和豐富的血管。寬韌帶的頂部是自由的部分，內(nèi)側(cè)2/3包繞過輸卵管，外側(cè)1/3在輸卵管傘端由大壁延伸，稱為“盆底韌帶”(漏斗韌帶)，卵巢和靜脈通過這個韌帶。在寬韌帶的下部，在子宮兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間橫行的堅韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束被稱為“主人臺”，這是固定子宮頸和維持子宮位置的主要結(jié)構(gòu)。子宮運動，靜脈和輸尿

9、管。圓形韌帶是覆蓋著腹膜的幾乎圓形肌纖維束對。從子宮底部2角輸卵管前開始，向外延伸，通過腹肌鼓管，止于陰部和大小的陰唇，起到保持子宮向前的作用。3.子宮骶骨韌帶從頸椎后上部向后延伸，在直腸兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，繞過第二、第三骶骨前筋膜，向后牽引子宮頸，間接保持子宮向前的效果。四、喇叭輸卵管位于子宮底部，長度約為8 14厘米，由內(nèi)向分為4部分(圖8)，即間質(zhì)部(通過子宮肌壁的部分)，管腔狹窄，長度約為1厘米；是。峽部，約2 3厘米，以收緊子宮角的狹窄部分；腹部鍋，外部寬部分，約5 8厘米長；降落傘末端或漏斗、喇叭管末端、漏斗形狀、自由端有很多開在腹腔的微型雨傘。喇叭管由腹膜、筋膜、粘膜三層組成，有很多皺紋，

10、越靠近雨傘末端，越厚，皺紋越多。炎癥會導(dǎo)致粘膜粘連，管腔狹窄或堵塞，還會導(dǎo)致輸卵管妊娠或不孕。粘膜表面是有分泌細胞和纖毛細胞的單層高周細胞，纖毛向子宮擺動。筋膜與粘膜相反，離子宮越近，越厚，收縮時，輸卵管向子宮方向蠕動，伴隨纖毛的擺動，有助于卵子或受精卵流入子宮。圖8輸卵管角度結(jié)構(gòu)五、卵巢有為女性性腺生成卵子和女性性激素的功能。卵巢是扁平的橢圓形，左右各1，成人女性卵巢約3 . 52 . 51 . 5厘米大小，灰色位于大后方的輸卵管下，與卵巢大膜和寬韌帶的后葉相連，內(nèi)部與卵巢的固有韌帶和子宮相連，外部與大漏斗韌帶相連。卵巢是水質(zhì)、皮質(zhì)、白色膜和生發(fā)上皮。水質(zhì)包括很多血管、神經(jīng)和淋巴管。皮層含有

11、很多處于不同發(fā)育階段的卵泡、黃體、白體等。白色膜是白色纖維組織的層，外層立方上皮細胞的出現(xiàn)上皮(圖9)。圖9卵巢結(jié)構(gòu)和周期變化概況圖PF原生卵泡PF原生卵泡FS次生卵泡DF閉鎖卵泡GF成熟卵泡CO橢圓形t卵泡膜Gc顆粒細胞o排卵CL黃體DCL退化黃體GE出生上皮CA白體TA內(nèi)膜m水第三節(jié)女性生殖器血液供應(yīng)女性生殖器官的血液供應(yīng)(圖10)主要來自子宮動脈、卵巢動脈、陰道動脈和陰部動脈。圖10女性生殖器官宮主要血液供應(yīng)第一，在髂前動脈中，子宮動脈在大壁下，到寬韌帶基部突然向內(nèi)彎曲，在與子宮頸內(nèi)球相同的水平上，從子宮約2厘米處穿過輸尿管。子宮側(cè)邊分為上下兩個。上寶主要干燥，沿著子宮側(cè)壁迂回向上，為子

12、宮前后壁供血，從子宮底部分為卵巢、輸卵管、宮中三個。下級向與陰道動脈一致的頸部、陰道上部和部分膀胱供應(yīng)血液。臨床上，子宮動脈、輸尿管、子宮頸的解剖學(xué)關(guān)系具有重要意義。子宮切除術(shù)時容易發(fā)生出血或輸尿管損傷，要警惕。第二，卵巢動脈在第二腰椎左側(cè)由腹主動脈下行，通過分時段韌帶的上邊緣橫排至中央線，支葉為卵巢和輸卵管供血，最后與子宮動脈上行一致。第三，陰道動脈從前髂動脈分叉，供應(yīng)給陰道中間和部分膀胱，與子宮動脈的陰道分支一致。陰道下部由痔動脈和陰部動脈供應(yīng)。4、陰部內(nèi)動脈由前髂動脈或中間分支分開，首先穿透骨盆，繞過坐骨脊椎，從坐骨孔到會陰肛門部位，到痔瘡下反動脈，向肛門和肛門提供血液，向會陰、陰唇、陰

13、唇、陰核提供血液。骨盆靜脈與同名的各動脈在各地區(qū)回流至血液，子宮和陰道靜脈回流至髂靜脈，右側(cè)卵巢靜脈回流至下腔靜脈，左側(cè)腎靜脈較多。第四節(jié)女性生殖器淋巴分布淋巴管和淋巴結(jié)都與血管一起移動(圖11)，分為以下三組：圖11女性生殖器官的淋巴分布女性生殖器官有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)。首先沿髂動脈取淋巴結(jié)，然后注入主動脈周圍的腰椎淋巴結(jié)，然后在第二腰椎引入胸管的髓尾張。生殖器出現(xiàn)炎癥或癌癥，逆流的淋巴管會擴散，淋巴結(jié)會變大。女性生殖器淋巴分離外生殖器淋巴和內(nèi)生殖器淋巴兩個組(圖11):第一，外生殖器淋巴結(jié)的深度均被引入髂骨淋巴結(jié)組。腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，約10-20個，部分接受外生殖器、會陰、

14、陰道下段和肛門淋巴。其他部分沿著隱靜脈接受會陰和下肢的淋巴。腹股溝淋巴結(jié)位于腔靜脈內(nèi)部的主管，接受陰蒂、腔靜脈部位淋巴、腹股溝淺淋巴。第二，我的生殖器淋巴結(jié)沿著髂動脈排列，分為髂骨、髂內(nèi)及總髂骨淋巴結(jié)。上升到腹主動脈旁腰淋巴結(jié)，骶骨和直腸之間還有一兩個骶骨淋巴結(jié)。子宮和下層淋巴及輸卵管、卵巢淋巴均進入腰椎淋巴結(jié)。子宮兩側(cè)的淋巴可以沿著子宮源帶進入腹股溝淋巴結(jié)。上陰道及頸淋巴結(jié)大部分帶肺孔和髂骨淋巴結(jié)，小部分帶髂骨淋巴結(jié)，通過子宮骶骨韌帶進入骶骨淋巴，陰道后壁和直腸淋巴結(jié)也輸入骶骨淋巴結(jié)。膀胱的淋巴輸入髂骨淋巴結(jié)。第五節(jié)女性生殖系統(tǒng)神經(jīng)分布女性內(nèi)生殖器是大腦皮層的調(diào)節(jié)，直接受交感和交感神經(jīng)的控制

15、，而外部生殖器則受陰部神經(jīng)的控制(圖12)。陰部神經(jīng)由體節(jié)神經(jīng)，2，3，4骶神經(jīng)前支的分支組成，與陰部內(nèi)動脈并行，在坐骨神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)分為三種：痔瘡下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會陰神經(jīng)。陰部及外陰手術(shù)臨床上經(jīng)常做陰部神經(jīng)阻滯麻醉。圖12女性生殖器官的神經(jīng)分布第五節(jié)相鄰機構(gòu)骨盆內(nèi)的其他器官與生殖器官相鄰，與血管、淋巴和神經(jīng)系統(tǒng)也有密切的關(guān)系。第一，尿道的女性尿道以約2 4厘米、膀胱三角尖端開始，陰道前、恥骨聯(lián)合后向前，通過泌尿生殖形成到陰蒂下的尿道，用任意肌肉構(gòu)成外部括約肌，尿道內(nèi)側(cè)括約肌由不峽根構(gòu)成。其次，膀胱是一個薄的空腔器官，位于小骨盆內(nèi)，成人正常容量約為350 500毫升。膀胱頂和膀胱底。膀胱上部覆

16、蓋著腹膜，向后移動到子宮前壁，形成膀胱腹膜反折。第三，輸尿管從膀胱開始，為一對肌肉形狀的長官，分為腰、骨盆、膀胱壁段，上部為腹膜后，沿著橈肌前部向下，從髂關(guān)節(jié)到外髂動脈前，跨越骨盆，向前，通過寬韌帶下側(cè)，穿過子宮動脈后，大約2厘米，經(jīng)陰道側(cè)多姆，膀胱頸第四，直腸位于與子宮及陰道后壁相鄰的15 20厘米長的小骨頭內(nèi)。骶骨，乙狀結(jié)腸，肛門管。第五，藍尾巴在右髂骨窩，長短不同，平均長度為7 9厘米。第二章女性骨盆女性骨盆是產(chǎn)房的重要組成部分，是胎兒通過陰道傳遞的必要途徑，大小和形狀直接影響分娩。因此，必須更清楚地理解其結(jié)構(gòu)和特性。第一節(jié)骨盆的構(gòu)成一、骨盆配置骨盆由骶骨、尾骨和髂骨、坐骨、恥骨融合組成的兩個臀部組成(圖13)。骶骨和髂骨與骶骨和尾骨之間有很強的韌帶支持鏈接，形成關(guān)節(jié)，一般不能活動，受妊娠后激素的影響，韌帶有些松弛，每個關(guān)節(jié)都有一點放松，有利于分娩。圖13骨盆兩側(cè)髂骨數(shù)字線和骶骨岬的上演連接形成骨盆“骨盆邊