1、臨床護理教學(xué)的現(xiàn)狀與對策,大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院樓蓉蓉,*臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的主要組成部分，是完成護理教育計劃培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段。*是護生將在校所學(xué)到的理論與實踐相結(jié)合的重要階段，也是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過渡階段。*是護生向護士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段，是決定能否為社會培養(yǎng)合格護士的關(guān)鍵階段。*臨床護理學(xué)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對護理教育的成敗起著十分重要的作用。,臨床護理教學(xué)的現(xiàn)狀,一。尚未形成教學(xué)的理念理念是指觀點，看法，是一種價值觀和專業(yè)信念的體現(xiàn)。護理教學(xué)理念包括護理理念，教育理念和學(xué)校理念的綜合。國外以科學(xué)認(rèn)識論為哲學(xué)基礎(chǔ)，注重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識及獲取知識的能力，完善學(xué)生的人格，并注重培養(yǎng)學(xué)生的判斷

2、事物的能力，思考能力及奮斗的精神與毅力。國內(nèi)以傳授知識和技能為主。,二護理教學(xué)目標(biāo)欠明確,目標(biāo)是人們從事某種工作或活動所需要達到的境地和標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)目標(biāo)是組織教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法的前提和依據(jù)也是評定教學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn)。國外培養(yǎng)護生運用知識和技能，培養(yǎng)護生具有解決問題的能力，使護生表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度。國內(nèi)根據(jù)實習(xí)大綱的要求，制定教學(xué)目標(biāo)，未能綜合體現(xiàn)態(tài)度，知識和技能三個方面的帶教傳授及學(xué)習(xí)掌握水平。,三臨床帶教管理體制不健全,1缺乏科學(xué)的臨床帶教評價系統(tǒng)無統(tǒng)一的臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，對帶教的效果評價僅僅是帶教者對帶教過程的回顧性總結(jié)，未對其臨床教學(xué)行為進行總體、全面地評價。2缺乏科學(xué)的信息反

3、饋系統(tǒng)臨床帶教老師的積極性不高。工作目標(biāo)定位不明確，獎懲尺度模糊。臨床帶教工作體系處于不穩(wěn)定狀態(tài)。,四臨床帶教教師管理不到位,1、缺乏帶教教師資格認(rèn)定制度國外由護理院校專職教師或校方聘用醫(yī)院的資深護士擔(dān)任，要求護理教師具有碩士及以上學(xué)位，并具有一定的臨床經(jīng)驗。國內(nèi)未建立臨床帶教教師資格認(rèn)定制度，臨床護理教師多數(shù)無教師資格。,2、臨床護理教學(xué)師資力量薄弱,（1）師資不足歷史原因停辦護理教學(xué)30余年市場經(jīng)濟的沖擊臨床師資流失嚴(yán)重、臨床帶教不對等、臨床護士缺編、護理工作繁忙。（2）帶教教師的學(xué)歷層次偏低以中?；A(chǔ)學(xué)歷為主第一學(xué)歷為本?？频恼?0%-30%研究生學(xué)歷不足1%(3)臨床帶教主要由具有豐富

4、臨床經(jīng)驗的護師、主管護師組成*教師的受教育程度與教學(xué)質(zhì)量具有一定的相關(guān)性。,五帶教方法與模式滯后、帶教內(nèi)容單一,1、帶教方法國外學(xué)校專職教師不脫離臨床，在醫(yī)院兼職、參與臨床護理工作，為護生提供臨床輔導(dǎo)、臨床知識和指導(dǎo)臨床實踐注重采用靈活多樣的教學(xué)方法以教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)習(xí)為中心注重培養(yǎng)護生分析與解決問題的能力,國內(nèi)學(xué)校專職教師主要負(fù)責(zé)學(xué)生的課堂教學(xué)，由于學(xué)校示教設(shè)施不健全，缺少見習(xí)程序，臨床教學(xué)由臨床帶教老師和高年資護士承擔(dān)，護生難以將學(xué)到的理論知識靈活的運用于臨床實踐中。以教師為中心，注重知識與技能的傳授忽視護生主體性和潛能的發(fā)揮，忽視對護生思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。遵循三個步驟護生看，教師

5、做。護生與教師一起做。護生做，教師看。,2、帶教模式,國外臨床帶教模式多樣化傳統(tǒng)教學(xué)模式導(dǎo)師制教學(xué)模式聯(lián)合臨床教學(xué)模式伙伴式臨床教學(xué)模式國內(nèi)采用“一對一”的師徒式帶教模式，教師是傳授知識的絕對權(quán)威護生只是被教育、被培養(yǎng)的對象,3、帶教內(nèi)容,國外臨床實習(xí)場所包括醫(yī)院、家庭、康復(fù)中心甚至幼兒園、學(xué)校、工廠等健康教育對象稱為“服務(wù)對象”臨床帶教除基本知識，基本技能的傳授外，在各個環(huán)節(jié)注重運用各種教學(xué)方法，培養(yǎng)護生對不同患者的理解和個性護理的能力強調(diào)對“整體人”的護理，將人性化教育理念貫穿帶教過程通過嚴(yán)格的量化標(biāo)準(zhǔn)來評定護生的專業(yè)價值及對患者的尊重、理解與同情注重培養(yǎng)護生獨立工作、評判性思維和科研能力

6、,國內(nèi)臨床實習(xí)場所是醫(yī)院，服務(wù)對象僅限于患者臨床帶教內(nèi)容側(cè)重護理知識與技能缺乏從整體的角度考慮人才的培養(yǎng),六不同臨床實習(xí)階段護生的心理特點,1、實習(xí)早期求知欲強，工作熱情高焦慮情緒醫(yī)院環(huán)境陌生各項技能和工作秩序不熟悉懼怕動手2、實習(xí)中期實習(xí)積極性下降認(rèn)為護理工作簡單，臨床帶教工作風(fēng)險大，工作和精神壓力大，學(xué)習(xí)和深造機會少醫(yī)院為能實行按職稱上崗，不論職稱、學(xué)歷做同樣的工作護士工作大多數(shù)是功能制護理，缺乏獨立性和主動性社會偏見，重醫(yī)輕護3、實習(xí)末期實習(xí)積極性明顯下降為擇業(yè)忙碌矛盾心理重視學(xué)習(xí)?？谱o理等技能，輕視基礎(chǔ)護理厭煩心理,對策,一、建立健全臨床帶教的管理體系1、健全臨床帶教的三級管理體系教研

7、室主任-教研組長（護士長）-帶教老師護理部主任-護士長-帶教老師明確崗位職責(zé)、權(quán)限，健全相關(guān)制度2、建立健全臨床教學(xué)評價體系采用綜合性的評價方法，以科學(xué)、高效、實用的原則改革及完善評價體系設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)對整個教學(xué)環(huán)節(jié)進行動態(tài)的監(jiān)控及評價，對帶教老師和護生進行綜合評價。,（1）評價的類型,診斷性評價又稱準(zhǔn)備性評價，是在教學(xué)活動開始之前進行評價，是對教學(xué)活動的準(zhǔn)備，涉及的內(nèi)容包括學(xué)生在學(xué)校教育中的知識儲備、性格特征、學(xué)習(xí)風(fēng)格、能力傾向及對實習(xí)的態(tài)度形成性評價又稱過程評價，是在教學(xué)過程中進行的評價，是為引導(dǎo)教學(xué)過程，正確完善的進行對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果采取的評價終結(jié)性評價又稱結(jié)果評價，是在某一相

8、對完整的教學(xué)階段結(jié)束后，對整個教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)的程度作出結(jié)論的評價。,（2）評價的內(nèi)容,臨床帶教工作的評價臨床帶教科室的評價臨床教學(xué)相關(guān)文件，各崗位職責(zé)、制度臨床教學(xué)計劃、總結(jié)教案臨床教學(xué)活動寫實出科考試、鑒定護生出勤管理臨床帶教老師的評價道德修養(yǎng)業(yè)務(wù)水平教學(xué)組織能力教學(xué)態(tài)度對護生的評價知識技能態(tài)度綜合能力*滿意率測評,（3）評價的方法,觀察法通過持續(xù)不斷地觀察護生的行為表現(xiàn)，如對患者的態(tài)度，專業(yè)理論知識的運用，操作技能的熟練程度，遇到突發(fā)事件的表現(xiàn)，工作計劃的完成情況等。作業(yè)法在實習(xí)過程中，教師要求學(xué)生做口頭或書面的護理報告或個案，教師制定出評分標(biāo)準(zhǔn)，進行量化。測試法常用測驗，技能考核，考試等方

9、法。在技能操作考試中，學(xué)校教學(xué)人員與臨床帶教老師在統(tǒng)一內(nèi)容，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原則下，共同參與組織考試綜合能力測評法全面考查護生收集資料，評估患者，制定護理計劃，實施整體護理的能力反饋法從其他有關(guān)人員中得到反饋信息*教研室采用定期和抽查方式進行督導(dǎo)，組織學(xué)生綜合考評。,二、轉(zhuǎn)變教育思想和教育理念,1、樹立整體的思想，將培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為臨床護理教育的重要目標(biāo)2、確立加強素質(zhì)教育及護理專業(yè)教育相結(jié)合，全面提高護生綜合素質(zhì)的理念3、注重在傳授知識的同時，培養(yǎng)護生的能力，完善護生的人格4、進一步加強護理教育面向社會，面向人群，面向預(yù)防保健及理論與實踐相結(jié)合的理念，以培養(yǎng)高層次復(fù)合型的護理人才,

10、三加強臨床帶教師資隊伍建設(shè),1、帶教老師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和聘任程序準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)政治思想素養(yǎng)學(xué)習(xí)層次專業(yè)理論與技能水平臨床帶教經(jīng)驗臨床指導(dǎo)能力聘任程序個人申報科室護士長推薦教研室考核報請醫(yī)院主管部門批準(zhǔn)以文件形式下發(fā)批文,要求,1）具備創(chuàng)新服務(wù)意識及良好的職業(yè)素質(zhì)（2）具備現(xiàn)代臨床教學(xué)中的思維方式及教育方法（3）具備較強的親和力及其言行對護生產(chǎn)生的影響力*每學(xué)年教研組對帶教教師進行考核評價擇優(yōu)使用考核不合格者解聘,2、優(yōu)化帶教教師的學(xué)歷和知識結(jié)構(gòu),（1）通過各種渠道培養(yǎng)高學(xué)歷臨床師資隊伍在職學(xué)歷教育國內(nèi)外專業(yè)研修專業(yè)高層論壇（2）強化師資專業(yè)培訓(xùn)新職臨床教師的專項培訓(xùn)新時期臨床教學(xué)方法與策略的培訓(xùn)定期舉辦

11、臨床教學(xué)研討會,（3）強化臨床帶教教師的專業(yè)素質(zhì),美國護士的社會職責(zé)法中護理教育學(xué)者管理者和科研者均被認(rèn)為是高級護理工作他們除了在教育科研管理方面有專業(yè)之長應(yīng)具備高級臨床護理知識臨床帶教教師具備了相應(yīng)學(xué)歷的基礎(chǔ)上應(yīng)作到即精通專業(yè)知識了解最新的護理動態(tài)又精通和掌握現(xiàn)代教學(xué)方法及豐富的臨床實踐經(jīng)驗積極鼓勵臨床帶教教師參與教學(xué)技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育技術(shù)提高教師的教育技能和運用教學(xué)技術(shù)的能力,四改革臨床帶教的方法與模式,1、改革臨床帶教方法將以教師為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o生為中心的教學(xué)方法利用先進的教學(xué)技術(shù)和手段將護理程序作為一個最基本的方法傳授給護生充分發(fā)揮護生的主體性和潛能培養(yǎng)其批判性思維能力注重

12、理論和實踐環(huán)節(jié)的銜接加大實踐教學(xué)的力度,（1）主動參與式教學(xué)角色扮演法授課學(xué)習(xí)法病歷教學(xué)法（2）綜合滲透式教學(xué)思維訓(xùn)練法pbl教學(xué)法書面作業(yè)法小組教學(xué)法（3）借鑒模仿式教學(xué)研究性學(xué)習(xí)法全程導(dǎo)師制帶教法（4）運用電子軟件及網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)多媒體課件的應(yīng)用電子教學(xué)網(wǎng)頁與郵件信息的應(yīng)用,2、改革臨床帶教模式,（1）改革傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式由被動的經(jīng)驗帶教轉(zhuǎn)向主動系統(tǒng)的科學(xué)帶教突出護生的能力與素質(zhì)的培養(yǎng)（2）分層次分階段的帶教模式（3）啟發(fā)式教學(xué)（4）創(chuàng)新思維教學(xué)（5）主動性教學(xué),五豐富臨床帶教的內(nèi)容和形式,1、注重人文素質(zhì)教育強化護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求也要淡化原有的科學(xué)界限將原本屬于不同學(xué)科的內(nèi)容融匯在一起加強人文學(xué)科教育2、強調(diào)專業(yè)思想教育組織護生參加醫(yī)院和教研室的相關(guān)活動引導(dǎo)護生正確認(rèn)識護士工作的社會價值樹立學(xué)科自豪感堅定護生的專業(yè)思想拓展其視野,六重視護生綜合能力的培養(yǎng),1、臨床處置能力2、溝通交流能力3、健康教育能力4、臨床管理能力5、臨床科研能力,七不同臨床實習(xí)階段護生的心理應(yīng)對,1、實習(xí)早期進行入院崗前教育培養(yǎng)護生角色的認(rèn)同感提高適應(yīng)能力強化規(guī)范操作因人施教,2、實