1、.,1,成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組,.,2,成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組成員(排名不分先后):,馮玉麟(四川大學(xué)華西醫(yī)院)劉春濤(四川大學(xué)華西醫(yī)院)蔡柏薔(北京協(xié)和醫(yī)院)賀蓓(北京大學(xué)第三醫(yī)院)萬(wàn)歡英(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)肖偉(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)胡成平(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)林勇(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院)鄭勁平(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)王長(zhǎng)征(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院)時(shí)國(guó)朝(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)執(zhí)筆:馮玉麟劉春濤,.,3,主講內(nèi)容,一、霧化吸入方式,二、臨床中常用的霧化吸入藥物,三、常見(jiàn)疾病吸入藥物及劑量推薦,四、霧化吸入治療

2、的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),五、藥物配伍注意事項(xiàng),.,4,一、霧化吸入方式,主要的霧化吸入裝置（2種）：,小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器,超聲霧化器（USN）,.,5,表1噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較,.,6,補(bǔ)充：,噴射霧化器最常用,壓縮氣源的壓力和流量較為恒定,優(yōu)點(diǎn)：,高流量氧氣霧化加重CO2潴留,缺點(diǎn)：,更適用于比較臨床療效。,.,7,超聲霧化器,超聲震蕩可使液體加溫,對(duì)混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果,對(duì)含蛋白質(zhì)或肽類的藥物可能不利。,不如噴射霧化,.,8,霧化吸入支氣管舒張劑前：,支氣管哮喘患者,原因：,預(yù)先充分給氧或應(yīng)用氧氣霧化吸入,V/Q比值的改變短期PaO2,.,9,氣管插管

3、、機(jī)械通氣霧化吸入裝置的選擇,氣管插管,小容量霧化器（SVN）+加大霧化劑量,機(jī)械通氣,霧化器以復(fù)式接頭與通氣機(jī)管道連接,霧化器安置于通氣機(jī)和Y型管之間,（只在吸氣時(shí)開(kāi)放）,.,10,二、臨床中常用的霧化吸入藥物,糖皮質(zhì)激素,2受體激動(dòng)劑,抗膽堿能藥物,黏液溶解劑,抗菌藥物,.,11,.,12,1.糖皮質(zhì)激素,支氣管哮喘最有效,重度伴頻繁急性加重的COPD,制劑：,不良反應(yīng)：,適應(yīng)癥：,劑量：0.5mg/2mL；1mg/2mL。,用法：12mg/次，2次/日。,吸入用布地奈德混懸液,（主要）口腔念珠菌病,布地奈德不宜單獨(dú)用于治療AECOPD,注意：,可能會(huì)掩蓋一些已有感染的癥狀,也可能誘發(fā)新的

4、感染。,.,13,丙酸氟替卡松,霧化吸入劑型尚未在中國(guó)上市,地塞米松,不推薦使用,.,14,2.支氣管舒張劑,緩解哮喘急性發(fā)作,AECOPD,類型：,適應(yīng)癥：,速效2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）,腎上腺素、異丙腎上腺素,短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）,復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL）,不推薦,.,15,5min內(nèi)起效，療效可維持46h,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,切不可注射或口服。,（1）速效2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）,沙丁胺醇,特布他林,沙丁胺醇,常用藥物：,緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物,作用時(shí)間：,制劑：,劑量：5mg/mL。,注意：,用法：（成人）0.51.0mL/次，4次/日,不良

5、反應(yīng)：,（主要）骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯,通常不應(yīng)與心得安等非選擇性受體阻斷藥物一同使用,注意：,.,16,特布他林,制劑：,硫酸特布他林霧化液,劑量：,體重20kg：5.0mg（1小瓶，2mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；,初始治療，按需用藥，不必定時(shí)用藥。,體重20kg：2.5mg（半小瓶，1mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；,（如1整瓶藥液未一次用完，可在霧化器中保存24h）,用法：,5.0mg/2mL,.,17,（2）短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）,舒張支氣管的作用較弱，起效較慢,制劑：,異丙托溴銨霧化吸入溶液,500g/2mL；250g/2mL。,有給氧設(shè)施情況下，,（成人）

6、每次500g/2mL,與2受體激動(dòng)劑比較：,但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久,劑量：,用法：,注意：,最好以68L/分的氧流量給予霧化吸入。,不良反應(yīng)：,已有尿道梗阻的患者尿潴留危險(xiǎn)性增高,瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼者慎用,前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者慎用,.,18,（3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL）,異丙托溴銨0.5mg+硫酸沙丁胺醇3.0mg,制劑：,吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液,組成：,成人（包括老年人）和12歲以上的青少年,大部分情況2.5mL的治療劑量能緩解癥狀,可使用22.5mL的藥物劑量進(jìn)行治療。,2.5mL/次，34次/天。,與受體激動(dòng)劑藥物和抗膽堿能藥物相同。,（2.5mL）,

7、用法：,不良反應(yīng)：,適用于：,急性發(fā)作期：,嚴(yán)重的病例：,即2.5mL的治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，,維持治療期：,.,19,3.粘液溶解劑,未被推薦為COPD常規(guī)用藥,吸入給藥可能加重氣道高反應(yīng)性,（1）-糜蛋白酶：,禁用超聲霧化,（2）鹽酸氨溴索：,說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用,不推薦超聲霧化,.,20,4.抗菌藥物,宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用,（1）慶大霉素：,我國(guó)臨床應(yīng)用較多,療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),（2）兩性霉素B：,妥布霉素,霧化吸入治療囊性纖維化疾病,其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn),FDA批準(zhǔn),.,21,三、常見(jiàn)疾病吸入藥物及劑量推薦,1.哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦（

8、表2）,表2哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦,.,22,輕中度哮喘急性發(fā)作,重度哮喘急性發(fā)作,哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律地給予SABA吸入治療,聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。,首選SABA單藥?kù)F化吸入治療,治療效果不佳時(shí)，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。,哮喘急性發(fā)作時(shí),可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療。,.,23,2.AECOPD霧化吸入治療方案推薦,聯(lián)合短效2激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物,痰液較多的AECOPD患者,聯(lián)合SABA與黏液溶解劑吸入具有協(xié)同排痰的作用。,推薦：首選潑尼松龍治療每日3040mg口服14d治療AECOPD,是COPD急性加重時(shí)優(yōu)先選擇的

9、支氣管舒張劑。,單一吸入短效2激動(dòng)劑,霧化吸入,霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD,相對(duì)花費(fèi)更高,.,24,3.常用霧化吸入藥物推薦劑量(表3),表3常用霧化吸入藥物推薦劑量,.,25,四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性:,(5)無(wú)效的氣道水化,2.注意事項(xiàng):,(1)藥物相關(guān)的不良反應(yīng),(2)支氣管痙攣,(3)醫(yī)院內(nèi)感染,(4)氣道灼傷,(1)定期消毒霧化器,(2)避免超常劑量使用受體激動(dòng)劑,(3)少數(shù)患者霧化吸入后誘發(fā)支氣管痙攣,(4)對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入,(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德

10、。,(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，,應(yīng)保持一定的流量（68L/min）和管道的通暢。,.,26,五、藥物配伍注意事項(xiàng)（表4）,表4常用霧化吸入藥物的配伍,字母C,深綠色陰影,臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性,字母R,藍(lán)色陰影,沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，但在我國(guó)有廣泛的臨床報(bào)道,字母X,紅色陰影,有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的,字母NI,黃色陰影,沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,除非將來(lái)獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用這種配伍,.,27,預(yù)防和治療哮喘、COPD的首選藥物,硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液,國(guó)內(nèi)獨(dú)家規(guī)格，霧化專用品種起效迅速使用方便國(guó)家低基藥，醫(yī)保甲類品種

11、,遠(yuǎn)琦醫(yī)藥,.,28,通用名稱：硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液商品名稱：達(dá)芬科闖規(guī)格：2ml：10mg生產(chǎn)企業(yè)：深圳大佛藥業(yè)股份有限公司適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重的支氣管哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）。2.對(duì)常規(guī)療法治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣。,.,29,用法用量：本品只可在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用呼吸器或適當(dāng)?shù)尿?qū)動(dòng)式噴霧器給藥，切不可注射或口服。1、間歇性用法：間歇性治療每日重復(fù)4次，應(yīng)從低劑量開(kāi)始。成人：0.51.0毫升（2.55.0mg），以注射用生理鹽水稀釋至2.0或2.5毫升，噴霧可維持約10分鐘；部分成人可能需要10mg的較高劑量，可不經(jīng)稀釋，將2.0毫升（10mg）本品直接置入噴霧裝置中，霧化吸入，直至支氣管得到擴(kuò)張為止，通常約需要35分鐘。兒童：一歲半到十二歲以下兒童的常用劑量