1、第3節(jié) 人體的器官移植,名醫(yī)扁鵲曾給兩個(gè)人進(jìn)行了_移植。 移植后的器官需要有_供應(yīng)才能成活，因此_技術(shù)是器官移植首先需要跨越的障礙；如何克服_反應(yīng)，是器官移植需要跨越的巨大障礙。,器官移植的“歷史檔案”,1幻想階段,2實(shí)驗(yàn)研究階段,心臟,血液,血管吻合,免疫排斥,器官移植是將某一個(gè)體的器官移植到自體或另一個(gè)體體內(nèi)的手術(shù)方法。 器官移植用在臨床上，就是用正常的器官置換喪失功能的器官，以重建器官的正常生理功能。提供正常器官的個(gè)體為器官供體，可以是自體或異體，分別稱為自體器官移植和異體器官移植。,1器官移植的概念,(2)供體的缺乏 目前，西方國(guó)家在器官捐獻(xiàn)方面進(jìn)行了廣泛宣傳，且大多通過了腦死亡法，愿

2、意死后捐獻(xiàn)器官的人越來越多。腦死亡者主要表現(xiàn)為所有腦神經(jīng)反射消失，無自主呼吸，但在人工機(jī)械維持通氣的基礎(chǔ)上可有心臟搏動(dòng)。由于存在血液循環(huán)，腦死亡者腦外的其他器官有可能功能完好，這些器官仍可作為供體器官，大大增加了移植器官的來源。我國(guó)是以呼吸、心跳停止作為死亡標(biāo)志的，且腦死亡與我國(guó)傳統(tǒng)觀念相悖，導(dǎo)致我國(guó)供體器官的來源嚴(yán)重不足。所以應(yīng)該加大宣傳力度，提倡器官捐獻(xiàn)；同時(shí)大力開展異種器官的人造器官的研究。,科目一考試 2016年科目一模擬考試題,科目二考試 2016年科目二考試技巧、考試內(nèi)容、考試視頻,器官移植面臨的最主要困難是 ( )。 A血管吻合技術(shù) B免疫排斥問題 C醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn) D包括A、B、

3、C 解析 每個(gè)人的細(xì)胞表面都帶有一組與別人不同的組織相容性抗原。如果將別人的器官移植到某人身上，這個(gè)人的免疫系統(tǒng)就會(huì)認(rèn)出這是“非己”成分而加以排斥。因此，器官移植面臨的最主要困難是免疫排斥問題。 答案 B,【鞏固1】,腎移植最_，最_。 _、_的質(zhì)量、供體與受體器官的_ _。其中供體與受體器官的_，即兩者細(xì) 胞表面抗原的相似程度，是器官移植的最關(guān)鍵因素。 只要供體與受體的主要_ 有_以上相同，就可以進(jìn) 行器官移植；病人還要長(zhǎng)期使用_藥物。 器官移植病人需長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物，這樣會(huì)造成什么后果？ 提示 自身免疫能力低下。,器官移植的實(shí)例腎移植,【思維激活2】,1成功率,2影響腎移植成功的因素,

4、3器官移植成功的條件,成功,穩(wěn)定,手術(shù)技巧,供體器官,相容性,組織相容性,HLA,一半,免疫抑制,組織,(1)同卵雙胞胎的遺傳物質(zhì)相同，HLA相同，移植器官最容易成活。 (2)如果從病人的親屬，如父母、兄弟和姐妹中尋找移植器官，由于供體和受體的組織配型較易相容，移植的成功率較高。 (3)為提高移植成活率，應(yīng)盡量選擇合適供體，即與受體ABO血型一致，HLA差異越少越好，而且在受體體內(nèi)沒有對(duì)移植物的預(yù)存抗體；其次可以通過全身或局部放射性射線照射，給予免疫抑制劑或生物制品等方式抑制宿主免疫系統(tǒng)功能，避免或減輕排斥反應(yīng)的發(fā)生。,1器官移植更容易成活的條件,(1)成熟的血管吻合技術(shù)。供體器官與受體必須有

5、機(jī)結(jié)合，最起碼要使代謝物質(zhì)的來源、去路維持平衡，即必須有完整的循環(huán)回路，而血管吻合技術(shù)是使供血主干吻合，實(shí)現(xiàn)血液再通的前提。 (2)低溫保存技術(shù)。被移植的器官必須是活的，而器官一旦脫離人體的血液供應(yīng)，就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)喪失活力，這是器官移植需解決的問題。用低溫保存的方法，可以在一段時(shí)間內(nèi)保持離體器官的活性，以利于活體器官移植。,2器官移植的技術(shù)保障,下列關(guān)于腎移植的有關(guān)敘述中，不正確的是( )。 A腎移植是所有器官移植中最成功、最穩(wěn)定的 B供體腎臟植入受體腹腔需和髂動(dòng)脈、髂靜脈吻合 C腎移植患者一般不用服免疫抑制劑 D供體與受體的主要HLA有一半以上相同，就可以進(jìn)行 移植 解析 腎移植患者若不服用

6、免疫抑制劑會(huì)產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)。 答案 C,【鞏固2】,除_外，沒有任何一種植入的動(dòng)物器官在人體內(nèi)存活超過兩周。 利用豬的器官，必須克服_、微生物_和功能差異三大障礙。,供體器官來源的展望,1靈長(zhǎng)類動(dòng)物作為器官供體,2豬作為器官供體,腎臟,免疫排斥,交叉感染,組織工程是將_、三維支架和_應(yīng)用于體外組織的再生或體內(nèi)組織的構(gòu)建。 現(xiàn)在我們國(guó)家提倡孕婦在分娩后保留臍血，你知道這是為什么嗎？ 提示 臍血中有胚胎干細(xì)胞，具有發(fā)育的全能性，可以通過細(xì)胞工程技術(shù)培養(yǎng)出自己所需的器官。,【思維激活3】,3利用干細(xì)胞和組織工程技術(shù)構(gòu)建人體器官,細(xì)胞,細(xì)胞因子,(1)同種異體心臟、肝臟、腎移植存活率大幅度提高。 (

7、2)出現(xiàn)了大批長(zhǎng)期存活受者群體。 (3)移植病例數(shù)成倍增長(zhǎng)。 (4)新的器官移植和移植技術(shù)不斷涌現(xiàn)。 (5)一度趨于低潮的移植又呈上升趨勢(shì)。 (6)腹部多器官一期移植獲得長(zhǎng)期存活。 (7)供器官保存液的研究取得了突破性的進(jìn)展。 (8)新型免疫抑制方案為受者提供了良好的存活率和生存質(zhì)量。,1器官移植的現(xiàn)狀,(9)出現(xiàn)了大批臨床和研究相結(jié)合的移植中心。 (10)我國(guó)的器官移植獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。 至今人體幾乎全部的器官、細(xì)胞和組織均能移植，移植已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中極為重要的常規(guī)治療方法。 (1)給予廣大器官功能衰竭的患者第二次生命。 (2)促進(jìn)現(xiàn)代外科學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科的高速發(fā)展。 (3)器官捐獻(xiàn)

8、是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)相結(jié)合的最高體現(xiàn)。 (4)異種移植的發(fā)展是人類對(duì)自然科學(xué)的又一次挑戰(zhàn)。,2器官移植的意義,2000年，一背上長(zhǎng)著“人耳”的裸鼠與眾人見面，這只裸鼠其實(shí)是先天缺乏免疫能力的，它背上的“人耳”以一種高分子化學(xué)材料聚羥基乙酸作為模型支架，培植“人耳鼠”的生物工程技術(shù)是 ( )。 A細(xì)胞和組織培養(yǎng) B細(xì)胞融合 C動(dòng)物胚胎移植 D細(xì)胞核移植 解析 “人耳鼠”應(yīng)用了細(xì)胞生物學(xué)和工程學(xué)原理，用少量組織細(xì)胞經(jīng)體外培養(yǎng)和擴(kuò)增，構(gòu)建新的組織和器官。其具體過程為：先用一種高分子化學(xué)材料聚羥基乙酸做成人耳廓的模型支架，讓牛的軟骨細(xì)胞在這個(gè)支架上增殖和生長(zhǎng)，然后再接上表皮細(xì)胞，在先天缺乏免疫能力的裸

9、鼠背上切開一個(gè)口子，將培養(yǎng)好的“人耳”植入后縫合?！叭硕敝Ъ茏詈髸?huì)降解消失，“人耳”便與老鼠渾然成為一體。 答案 A,【鞏固3】,腎移植手術(shù)是否能成功，其影響因素中最關(guān)鍵的是 ( )。 A手術(shù)技巧 B供體器官質(zhì)量 C使用免疫抑制藥物 D供體與受體器官的組織相容性 思維導(dǎo)圖：,【例1】,示例一 器官移植與組織相容性,深度剖析 腎移植手術(shù)能否成功，其影響因素主要有三個(gè)：手術(shù)技巧(如血管是否吻合)、供體器官的質(zhì)量、供體與受體器官的組織相容性。其中供體與受體器官的組織相容性，是關(guān)系到器官移植能否成功的最關(guān)鍵因素。因人與人之間的HLA有差異性，如果供體與受體的HLA相差太大，移植排斥反應(yīng)強(qiáng)烈，移植器官

10、將難以成活，但在器官移植中，移植物與受體的移植抗原完全一致，難以做到，只要供體與受體的HLA有一半以上相同就可以進(jìn)行器官移植，再使用免疫抑制藥物，植入的器官就可以長(zhǎng)期存留。 答案 D 反思感悟 器官移植的最大障礙是免疫排斥，抑制免疫排斥的環(huán)孢素A使同種異體器官移植成功率迅速提高。,下圖為人類“治療性克隆”的大致過程，請(qǐng)據(jù)圖作答： (1)胚胎干細(xì)胞取自胚胎發(fā)育過程中的_(卵裂期/囊胚期/原腸胚期)細(xì)胞?！爸委熜钥寺　睂儆谀捻?xiàng)生物工程？_。,【例2】,示例二 供體器官來源的展望,(2)科學(xué)家為何要將患者的體細(xì)胞的核植入去核的卵細(xì)胞，而不直接用體細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)？ _。 (3)已知有耳垂(A)對(duì)無耳

11、垂(a)是顯性。若圖中患者是無耳垂(aa)，提供卵細(xì)胞的女性是有耳垂(Aa)，核移植后得到的細(xì)胞所培育出的人是否具有耳垂？_。 (4)按上述方法克隆的器官在移植方面的主要優(yōu)點(diǎn)是_，其原因是_。 思維導(dǎo)圖：,深度剖析 (1)考查高等動(dòng)物胚胎的發(fā)育過程：受精卵卵裂囊胚原腸胚組織分化和器官形成幼體等。隨著發(fā)育進(jìn)程，體細(xì)胞的發(fā)育潛能越來越窄。胚胎干細(xì)胞取自胚胎初期的囊胚內(nèi)層胚細(xì)胞。由圖示可知“治療性克隆”涉及核移植、細(xì)胞培養(yǎng)，屬于細(xì)胞工程范疇。 (2)體細(xì)胞的核在體細(xì)胞中不能表現(xiàn)出全能性，而卵細(xì)胞可以給它提供表現(xiàn)全能性的環(huán)境卵細(xì)胞質(zhì)中存在決定細(xì)胞表達(dá)全能性的物質(zhì)。 (3)控制耳垂有無性狀的遺傳物質(zhì)(基

12、因)位于細(xì)胞核中的染色體上。 (4)可根據(jù)細(xì)胞免疫知識(shí)分析作答。,答案 (1)囊胚期 細(xì)胞工程 (2)體細(xì)胞的核在體細(xì)胞中不能表現(xiàn)出全能性，而卵細(xì)胞可以給它提供表現(xiàn)全能性的環(huán)境 (3)沒有(無耳垂) (4)沒有免疫排斥反應(yīng) 它們的組織相容性抗原(或人類白細(xì)胞抗原，即HLA)相同，都是由同一套基因表達(dá)而來的 拓展深化 (1)克隆是一種無性繁殖技術(shù)，復(fù)制克隆可以是目的基因克隆，也可以是細(xì)胞增殖成細(xì)胞系。 (2)克隆技術(shù)有廣泛應(yīng)用，如克隆器官拯救病人，克隆瀕危物種等。,器官移植技術(shù)經(jīng)過多代生物學(xué)家的不懈努力逐步走向成熟。下列器官移植技術(shù)屬于器官移植歷史“檔案”的臨床階段的是 ( )。 A人造心臟和人

13、造腎臟的出現(xiàn) B異種器官移植技術(shù)的產(chǎn)生 C克隆器官技術(shù)的逐步成熟 D美國(guó)外科醫(yī)生默里進(jìn)行腎移植的成功 解析 A、B、C三項(xiàng)均為供體器官來源的新技術(shù)，屬于器官移植歷史“檔案”的臨床發(fā)展階段，只有D項(xiàng)屬于臨床階段。 答案 D,1,腎移植手術(shù)中，供體腎臟移植入受體腹腔后，必須和_相吻合 ( )。 髂動(dòng)脈 髂靜脈 輸尿管 尿道 A B C D 解析 進(jìn)行腎移植時(shí)，供體腎臟植入受體的腹腔，通常與髂動(dòng)脈、髂靜脈相吻合，然后連接上輸尿管，使尿液進(jìn)入膀胱。 答案 A,2,下列關(guān)于用轉(zhuǎn)基因動(dòng)物作器官移植供體的研究的敘述，不正確的是 ( )。 A器官短缺和免疫排斥是目前制約人體器官移植的兩大難題 B豬的內(nèi)臟構(gòu)造、

14、大小和血管分布與人極為相似 C靈長(zhǎng)類動(dòng)物體內(nèi)隱藏的、可導(dǎo)致人類疾病的病毒少于豬 D無論以哪種動(dòng)物作為供體，都需在其基因組中導(dǎo)入某種調(diào) 節(jié)因子以抑制抗原決定基因的表達(dá)，或設(shè)法除去抗原決定 基因 解析 豬體內(nèi)隱藏的、可導(dǎo)致人類疾病的病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于靈長(zhǎng)類動(dòng)物，是目前人體最理想的器官供體。為解決免疫排斥問題，必須除去抗原決定基因，或在其基因組中導(dǎo)入某種調(diào)節(jié)因子以抑制抗原決定基因的表達(dá)。 答案 C,3,A易尋找器官 B主要遺傳基因相近，抗原接近 C不必?fù)?dān)心價(jià)格昂貴 D免疫排斥反應(yīng)較弱 解析 親屬供體器官細(xì)胞表面的組織抗原與受體非常相似，故免疫排斥反應(yīng)較弱。 答案 D,4親屬供體器官移植易成活的主要原因是

15、( )。,A人造器官已具備生物活性，可以替代病變器官 B人造器官與正常人體器官具有相同或相近的工作原 理，可以替代病變器官行使功能 C人造器官已完全取代了生物器官，是器官移植發(fā)展的 趨勢(shì) D人造器官必需植入人體才能發(fā)揮作用 解析 考查人造器官，較易。 答案 B,5下列關(guān)于人造器官的敘述，正確的是 ( )。,白血病是一種死亡率極高的病癥。在兒童的惡性腫瘤發(fā)病率中，白血病居第一位。白血病是由造血干細(xì)胞增殖分化異常而引起的惡性增殖性疾病，它不僅影響骨髓及整個(gè)造血系統(tǒng)，還侵犯身體其他器官。目前能根治白血病的唯一方法是進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。請(qǐng)回答 (1)造血干細(xì)胞的三種來源是_、_和_。 (2)當(dāng)前治療白

16、血病的首選方法是_。但在沒有親緣關(guān)系的骨髓中其配型相合的僅有萬分之一，在同胞兄弟姐妹中也僅有25%的概率，試簡(jiǎn)述其原因。_ _,6,(3)隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，造血干細(xì)胞移植技術(shù)越來越成熟，從_中提取分離造血干細(xì)胞的方法，將得到更廣泛的應(yīng)用。 (4)當(dāng)來自臺(tái)灣的骨髓再一次注入江蘇泰州白血病少女陳某體內(nèi)的時(shí)候，不僅標(biāo)志著兩岸血濃于水的手足情深，同時(shí)也讓我們陷入了深深的思考。不是在祖國(guó)大陸找不到理想的髓源，而是骨髓庫里可供組織配型的骨髓資料太少了。由此對(duì)你的啟發(fā)是_。,解析 造血干細(xì)胞主要來源有骨髓、外周血和臍血。白血病是惡性疾病，目前根治白血病的唯一方法是進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，其中骨髓移植是首選方法。同胞兄弟姐妹中骨髓匹配的幾率也只有25%，因?yàn)槊總€(gè)人的細(xì)胞表面都帶有一組與別人不同的組織相容性抗原(即人類白細(xì)胞抗原，簡(jiǎn)稱HLA)，從父母那里遺傳得到，根據(jù)基因的自由組合原