1、.,1,第四講 后患無(wú)窮于無(wú)形之中： 探尋中國(guó)抗生素濫用之謎,.,2,一、抗生素：曾經(jīng)的人類救星,抗生素（antibiotics）的定義： 由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物。,.,3,一、抗生素：曾經(jīng)的人類救星,抗生素的用途： 抑制或殺滅某些病原微生物 抑制癌細(xì)胞的增殖或代謝 增強(qiáng)畜禽的抗病能力，防止疾病，增進(jìn)食欲，促進(jìn)發(fā)育。,.,4,一、抗生素：曾經(jīng)的人類救星,抗生素殺菌方式主要有三種： 影響蛋白質(zhì)合成 破壞細(xì)胞壁 影響DNA復(fù)制,.,5,一、抗生素：曾經(jīng)的人類救星,抗生素的歷史： 1877年，Pasteur和Jou

2、bert首先認(rèn)識(shí)到微生物產(chǎn)品有可能成為治療藥物 1928年，弗萊明爵士發(fā)現(xiàn)了能殺死致命的細(xì)菌的青霉菌。青霉素治愈了梅毒和淋病， 1944年在新澤西大學(xué)分離出來(lái)第二種抗生素鏈霉素，它有效治愈了另一種可怕的傳染病：結(jié)核。 1947年出現(xiàn)氯霉素，它主要針對(duì)痢疾、炭疽病菌，治療輕度感染。 1948年四環(huán)素出現(xiàn)，這是最早的廣譜抗生素。在當(dāng)時(shí)看來(lái)，它能夠在還未確診的情況下有效地使用。,.,6,二.抗生素的濫用,案例 黃小潔的相親再次宣告失敗。對(duì)方是一個(gè)軍官，回復(fù)介紹人的理由是“她的牙齒不健康”。這已經(jīng)是黃小潔的第N次相親失敗了，并且依然是同一個(gè)失敗原因。作為護(hù)士的黃小潔擁有清秀的相貌和苗條的身材；影響她相

3、親結(jié)果的，是她一口灰黑色的牙齒典型的“四環(huán)素牙”。黃小潔只是千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)因小時(shí)候過(guò)多使用四環(huán)素來(lái)治病而導(dǎo)致“四環(huán)素牙”的受害者之一。 從上世紀(jì)60年代到80年代，四環(huán)素在中國(guó)一度被當(dāng)成了“萬(wàn)金油”在使用。然而，隨后更多種類抗生素的全民式濫用，留下的就不再只是如同“四環(huán)素牙”一樣的簡(jiǎn)單印記，而是催生了具有強(qiáng)耐藥能力、醫(yī)生對(duì)它幾乎束手無(wú)策的“超級(jí)細(xì)菌”今天，具有強(qiáng)耐藥能力的金黃色葡萄球菌在醫(yī)院內(nèi)感染的分離率已高達(dá)60%以上；抗生素濫用的結(jié)果是我們不得不付出生命的代價(jià)。,.,7,二.抗生素的濫用,抗生素濫用的后果 許多疾病將無(wú)藥可醫(yī) 造成二次感染 醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng) 不良反應(yīng)甚至死亡,.,8,二.抗生素的

4、濫用,.,9,二.抗生素的濫用,許多疾病將無(wú)藥可治： 人們治療疾病時(shí)候,應(yīng)用的抗生素,同時(shí)也鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力.這些細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時(shí)候,就對(duì)原來(lái)應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性,如此反復(fù)傳播,最終的某個(gè)時(shí)候,他最終對(duì)這種抗生素不再敏感. 也就是說(shuō),人們無(wú)度的濫用抗生素,最終將導(dǎo)致人們對(duì)于那些耐藥的細(xì)菌及微生物會(huì)有束手無(wú)策的時(shí)候.,.,10,二.抗生素的濫用,導(dǎo)致二次感染： 濫用抗生素,也可以導(dǎo)致菌群失調(diào).正常人類的肌體中,往往都含有一定量的正常菌群,他們是人們正常生命活動(dòng)的有益菌,他們參與人身體的正常代謝.同時(shí),在人體的軀體中，只要這些有益菌群的存在,其他對(duì)人體有害的菌群是不

5、容易在這些地方生存的. 抗生素可能把人身體正常的菌群也被殺死了. 這樣,其他的有害菌就會(huì)在此繁殖,從而形成了二次感染,這往往會(huì)要導(dǎo)致應(yīng)用其他抗生素?zé)o效,死亡率很高。,.,11,二.抗生素的濫用,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和不良反應(yīng)致死： 失效只是濫用帶來(lái)的一個(gè)惡果。它還造成了醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)謂增長(zhǎng)和病患的死亡?？咕幵跉⒕耐瑫r(shí)，也會(huì)造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。 據(jù)專家估計(jì)，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)達(dá)800億元之巨。在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一?！?0萬(wàn)死亡患者中，40%是死于抗生素濫用的?！?.,12,中國(guó)，濫用抗生

6、素最嚴(yán)重的國(guó)家,.,13,中國(guó)，濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家 中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費(fèi)量138克左右(美國(guó)僅13克)。,.,14,中國(guó)，濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家 全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%25%。中國(guó)的婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，中國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。,.,15,中國(guó)，濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家,據(jù)19952007年疾病分類調(diào)查

7、，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%21%，也就是說(shuō)80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬(wàn)人因此死亡。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。,.,16,中國(guó)，濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家,思考： 什么原因造成了我國(guó)抗生素濫用的現(xiàn)象？,.,17,造成中國(guó)抗生素濫用的原因,醫(yī)療技術(shù)水平的限制 醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足,.,18,造成中國(guó)抗生素濫用的原因,國(guó)家醫(yī)療制度 以藥養(yǎng)醫(yī) 藥品加成 藥品利益鏈條,.,19,造成中國(guó)抗生素濫用的原因,中國(guó)式思維習(xí)慣 藥效快 心理安慰 認(rèn)識(shí)誤區(qū),.,20,造成中國(guó)抗生素濫用的原因,政府監(jiān)督管理不力 銷售環(huán)節(jié)存在漏洞,.

8、,21,造成中國(guó)抗生素濫用的原因,抗生素在養(yǎng)殖業(yè)的濫用 通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體,.,22,抗生素的阻擊和替代,思考： 如何改善我國(guó)抗生素濫用的現(xiàn)象？ 拯救生命 造福子孫 減少悲劇,.,23,抗生素的阻擊和替代,尋找抗生素的替代品 新的科學(xué)技術(shù) 探索殺菌新方法 減少對(duì)抗生素的依賴 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法 提高免疫力,.,24,抗生素的阻擊和替代,建立監(jiān)管機(jī)制 目前北京共有協(xié)和醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、宣武醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院等首批20家三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院正在參與處方集中點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容就是抗生素的使用情況。處方點(diǎn)評(píng)組的專家委員將每月收集醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)。如果某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗生素的用量大大超出平

9、均水平，將被公示和干預(yù)。此外，專家委員會(huì)還將定期對(duì)全市的各種抗生素用藥進(jìn)行大排名，輔助治療的抗生素用藥或中藥注射劑如果位列前十名，即說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥問(wèn)題，將被干預(yù)和調(diào)整。,.,25,抗生素的阻擊和替代,衛(wèi)生部把抗菌素藥品的使用作為考核醫(yī)院政績(jī)和工作的重要指標(biāo)，并將組織全國(guó)性的督導(dǎo)行為，對(duì)于違紀(jì)違規(guī)的醫(yī)院、醫(yī)生采取嚴(yán)厲措施。如果有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，可能被降級(jí)。2011年4月衛(wèi)生部發(fā)布了以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用、限制不合理使用、制止濫用的2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，后又發(fā)布了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法征求意見(jiàn)稿。這一系列對(duì)抗生素的限用令正在逐步產(chǎn)生市場(chǎng)傳導(dǎo)效

10、應(yīng)，必將對(duì)醫(yī)院抗生素制劑需求造成明顯抑制。,.,26,抗生素的阻擊和替代,抗生素的分級(jí)管理 對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)分類管理已經(jīng)是世界通行做法，世界衛(wèi)生組織也有相似分類表?？咕貙⒈环殖上拗祁?、非限制類和特殊管理類三大類，同時(shí)明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能夠使用抗菌藥物種類，并進(jìn)一步規(guī)范。此外，對(duì)于門(mén)診、住院患者抗菌藥物的使用率和重要患者抗生素的使用率，還將提出明確的指標(biāo)要求。對(duì)于特殊病例，確實(shí)需要使用醫(yī)院所確定的品種和劑型以外的抗菌藥物的，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的審批程序，可以臨時(shí)性、一次性購(gòu)入藥品。三級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物的使用率將被要求控制在20%以內(nèi)，這一數(shù)據(jù)低于世界衛(wèi)生組織推薦的30%的標(biāo)準(zhǔn)。,.,27,抗生素的阻擊和替代,加大對(duì)