1、任務(wù)七,支氣管擴張患者的護理,案例引導(dǎo),胡某，男，25歲，技師，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血9年。近3天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳大量濃痰，伴有少量咯血就診?；颊?歲時患麻疹合并肺炎。身體評估：T39.8C，R25次/分，BP110/80mmHg，消瘦，表情緊張，左下肺聞及粗糙濕啰音。血常規(guī)檢查：WBC13.6109/L，N 0.9。醫(yī)療診斷為支氣管擴張并發(fā)肺炎。 1、支擴臨床表現(xiàn)特點有哪些？ 2、該患者主要護理問題是什么？如何護理？ 3、怎樣最該患者進行體位引流？,定 義,支擴，是指直徑大于2mm的近端支氣管由于管壁肌肉和彈性組織破壞所引起的支氣管管腔異常持久性擴張和變形，是常見的慢性支氣管化膿

2、性疾病。 慢性咳嗽+咳大量膿性痰+反復(fù)咯血,一、病因和發(fā)病機制,1支氣管-肺感染和阻塞 嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。 感染充血水腫分泌物狹窄阻塞支氣管壁破壞支氣管擴張 2先天及遺傳因素 少見，巨大氣管支氣管癥，先天性軟骨缺失等 3全身性疾病 類風(fēng)濕、克羅恩病、SLE、移植排斥、體液免疫功能失調(diào),發(fā)病機制,1、支撐結(jié)構(gòu)破壞 2、膿性分泌物增多 3、支氣管腔內(nèi)壓升高 4、易形成血管瘤破裂反復(fù)咯血,發(fā)病機制,好發(fā)于下葉、左下葉,二、護理評估,（一）健康史 兒童青少年時期是否患過麻疹、百日咳、反復(fù)呼吸道感染 先天性發(fā)育障礙、遺傳因素 吸煙、有毒氣體,（二）臨床表現(xiàn),1.

3、慢性咳嗽伴大量膿痰 清晨及臨睡增多。靜置后分4層：泡沫、膿性、黏液、壞死組織。 2.反復(fù)咯血：50%-70%均有咯血，少數(shù)以咯血唯一癥狀，稱干性支擴。 3.反復(fù)肺部感染 4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血、發(fā)紺等。,（二）臨床表現(xiàn),5、體征 早期：可無異常肺部體征。 病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）。 有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。,（三）輔助檢查,1、血常規(guī) 2、痰檢查：痰涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌 3、影像學(xué)檢： 典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 4、纖維支氣管鏡檢查,軌道

4、征,胸部X線檢查,CT檢查,（四）治療要點,1、痰液引流，保持呼吸道通暢 祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。 霧化吸入：稀釋痰液 支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。 體位引流，排除積痰 纖維支氣管鏡吸痰,（四）治療要點,2、控制感染 發(fā)熱、咳膿痰抗感染。 輕者口服抗生素：阿莫西林、頭孢類 有厭氧菌者加甲硝唑、克林霉素 病情較重者聯(lián)合靜脈用藥。,（四）治療要點,3、咯血的治療： 小咯血：氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏） 大咯血：血管升壓素靜注/靜滴 必要時手術(shù)止血 4、手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。,三、主要護理問題,1體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。 2清理呼吸道

5、無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。 3氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。 4有窒息的危險 5恐懼,四、護理措施,1、一般護理 休息與活動：靜臥休息，病情嚴(yán)重者絕對臥床休息。 飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食；忌過冷過熱；鼓勵病人多飲水，利于排痰 2、心理護理 3、保持呼吸道通暢,四、護理措施,4、大咯血的護理 專人看護，及時清理口腔、清潔血跡 大咯血絕對臥床，小咯血靜臥休息 保持氣道通暢，防窒息 大咯血禁食，小咯血少量流質(zhì)飲食 血管升壓素，緩慢靜滴，防呼衰。年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥 密切觀察生命征、窒息征兆 備好器械，及時急救,四、護理措施,5、用藥護理 遵醫(yī)囑，抗生素、祛痰劑 6、病情觀察 生命體征 咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救,五、健康教育,1.疾病知識指導(dǎo) 2.預(yù)防呼吸道感染 3.保健知識指導(dǎo) 4.生活指導(dǎo),練習(xí),1.支氣管擴張發(fā)生大咯血首要的護理措施是 A.迅速應(yīng)用止血藥 B.靜脈輸液 C.保持呼吸道通暢 D.抗休克治療 E.持續(xù)吸氧,2、大咯血是指2