1、口服降糖藥物的管理,王俊巧,主要內(nèi)容,漏服補(bǔ)救方法 老年患者的管理 特殊情況的管理 改善服藥依從性的技巧,漏服補(bǔ)救方法,漏服補(bǔ)救短效磺脲類(lèi),吃飯時(shí) 將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí) 兩餐之間 測(cè)血糖 下一餐前,輕微升高,明顯升高,漏服補(bǔ)救中長(zhǎng)效磺脲類(lèi),午餐前 據(jù)血糖情況原劑量補(bǔ)服 午餐后 視情況半量補(bǔ)服或不服,漏服補(bǔ)救非磺脲類(lèi),瑞格列奈(諾和龍) 那格列奈(唐力),同短效磺脲類(lèi)藥物,漏服補(bǔ)救-糖苷酶抑制劑,不吃飯不服藥,補(bǔ)服原則,服藥注意事項(xiàng),定時(shí) 定量 規(guī)律用藥 及時(shí)補(bǔ)救最明智 漏服多次 及時(shí)就醫(yī) 據(jù)藥物種類(lèi)、次數(shù)、時(shí)間、血糖調(diào)整 不能把漏服藥物與下一次用藥一起服,老年患者的管理,老年人特點(diǎn),健忘

2、淡漠 抑郁 認(rèn)知缺陷 混合用藥 雙手靈活性下降,老年糖尿病患者的評(píng)估,總體健康狀況（伴隨其它健康事件） 腎功能（低血糖危險(xiǎn)的增加） 家庭支持和監(jiān)測(cè) 視力 日常活動(dòng) 混合用藥 回顧所有藥物和治療,老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥,滲透性利尿 視力障礙 精神學(xué)方面 心肌梗死和腦缺血 間歇性跛行 乳酸性酸中毒 其它,老年低血糖,交感神經(jīng)興奮癥狀 饑惡無(wú)力、心慌、出汗、手抖視物不清 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀亞急性腦缺糖 神志改變、抽搐、半身不遂,老年患者血糖控制目標(biāo)1,基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)： 11mmol/l或尿糖甚少 強(qiáng)化治療控制目標(biāo)： 空腹6.11mmol/l 平均血糖6.117.77 HbA1c正常 2型DM患

3、者可接受的治療目標(biāo)： 空腹血糖10mmol/l 餐后2h為7.810mmol/l HbA1c正常上限1.5,老年患者血糖控制目標(biāo)2,實(shí)際控制目標(biāo) FBG11.1mmol/l PBG13.9mmol/l HbA1c 正常水平,老年糖尿病患者,任何降糖藥均從最小劑量開(kāi)始并逐漸加量 應(yīng)用短效降糖藥減少低血糖的危險(xiǎn) 低血糖會(huì)增加跌倒和心臟病發(fā)作的危險(xiǎn),靈活應(yīng)用,PBG 7.8 mmol/l 減量 7.810mmol/l 不變 10.0 mmol/l 增量,特殊情況的管理,特殊情況,計(jì)劃妊娠 妊娠糖尿病 兒童 圍手術(shù)期 高血糖昏迷及緊急情況,最終使用胰島素,改善服藥依從性的技巧,改善服藥依從性的技巧,檢

4、查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃藥 闡明治療的優(yōu)點(diǎn) 保證攝入簡(jiǎn)單 最少花費(fèi) 討論副作用,總 結(jié),個(gè)體化 隨機(jī)性 從最小劑量開(kāi)始，逐漸增加到合理劑量 注意與其它藥物的相互作用（受體阻斷劑、鈣拮抗劑） 服藥時(shí)間視藥物劑型及副作用而定 定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能 口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配合 口服藥降糖不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開(kāi)始胰島素治療 要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),不同類(lèi)型藥物對(duì)胰島素細(xì)胞的要求和保護(hù),口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點(diǎn)比較,影響各類(lèi)降糖藥作用的藥物,病案分析,女性，67歲，某百貨公司售貨員，身高1.

5、62米，體重155斤 因外陰瘙癢，并分泌物增多，在婦科診斷“霉菌性陰道炎”。 隨機(jī)血糖為14.2mmol/L，BP150/90mmHg。轉(zhuǎn)內(nèi)科診斷為 “2型糖尿病、高血壓”,經(jīng)檢查無(wú)肝、腎及血脂的異常，經(jīng)飲 食控制和增加運(yùn)動(dòng)量及降壓、口服藥 二甲雙胍 0.5 tid 治療兩周后， BP140/85mmHg。血糖控制為： 空腹血糖 早餐后2H 午餐后2H 晚餐后2H 睡前 7.9 12.2 13.4 14.1 10.0 繼續(xù)上述治療 此后5年間，患者無(wú)不適癥狀，未堅(jiān)持服藥，未進(jìn)行血糖監(jiān) 測(cè)，偶爾在單位測(cè)血糖數(shù)值均高（具體不詳）。最高為餐后血 糖16mmol/L，BP160/95mmHg。,問(wèn)題1

6、,問(wèn)題2,此后，看報(bào)紙廣告介紹，自行服糖安平3粒 tid，偶而監(jiān)測(cè)血糖在1216 mmol/L。期間發(fā)現(xiàn)視力下降，自認(rèn)為是“花眼”，未予重視。,2月15日，6pm家人叫吃晚飯時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者不醒人事，小便失禁，遂到醫(yī)院的神經(jīng)科，測(cè)血糖為1.1mmol/L，ECG：結(jié)性心律，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)病理體征。立即給予50%葡萄糖 20 ml 靜脈推注，3分鐘后，患者清醒，測(cè)血糖為5.4mmol/L，ECG：竇性心律，出院回家。,問(wèn)題3,4小時(shí)后，患者再次出現(xiàn)昏迷，測(cè)血糖為 1.2mmol/L，再次給予50%G葡萄糖20ml靜脈推注，并且給予10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴，10分鐘后，患

7、者清醒，測(cè)血糖為7.8mmol/L，收住院，住院后，查BUN8.9mmol/L，Cr156umol/L，尿蛋白25ng/dl，BP 160/100mmHg，查眼底診為“糖尿病眼底病變期”。給予胰島素皮下注射降糖、降壓治療，血糖、血壓平穩(wěn)后出院。追問(wèn)病史，患者2天前因時(shí)常感到乏力而到一家中醫(yī)醫(yī)院看病，給予消渴丸15粒tid。,問(wèn)題4,提示：堅(jiān)持用藥 做法： 講解糖尿病治療的目標(biāo)。 患者屬于肥胖，應(yīng)積極運(yùn)動(dòng)減輕體重 一定要堅(jiān)持服藥，不可自行停藥 應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、血壓及糖化血紅蛋白， 用藥后癥狀緩解仍要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖、血壓,問(wèn)題1,提示：尊重科學(xué) 做法： 不要迷信和輕信廣告，要相信科學(xué)，到正規(guī)的醫(yī)院就診。以免延誤病情，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，拒絕引誘、刺激、好奇和逃避現(xiàn)實(shí)的心理,問(wèn)題2,提示：低血糖發(fā)生的誘因 做法： 當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，要追究其原因，首先考慮是否有飲食 及運(yùn)動(dòng)的不規(guī)律，是否有情緒的不穩(wěn)定，最后考慮藥物 的情況而進(jìn)行調(diào)整 低血糖解救成功后，一定要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，待血糖平穩(wěn) 后方可出院；不要輕易的放走，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的低血 糖，造成病人的生命危險(xiǎn) 尋求家人的幫助 低血糖的自救方法,問(wèn)題3,提示