1、第五篇 臨床常見病證辨證施護(hù)第十七章 辨證施護(hù)概述【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、辨證施護(hù)概念辨證施護(hù)即從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況，以及各種病變間的關(guān)系，從而制定相應(yīng)的施護(hù)原則與方法。二、辨證施護(hù)程序（一）運(yùn)用四診方法收集辨證資料 運(yùn)用四診可以收集到有關(guān)患者健康和疾病的資料，觀察和了解病情，從而為提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施和進(jìn)行辨證施護(hù)提供依據(jù)。（二）運(yùn)用辨證方法分析判斷病情 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)四診所得到的健康資料，運(yùn)用八綱辨證、臟腑辨證等方法，分析辨清患者的病因、病位、病性，判斷患者現(xiàn)存的和潛在的健康問題，為臨床提出相應(yīng)的護(hù)理診

2、斷打下基礎(chǔ)。（三）運(yùn)用整體觀與辨證觀提出護(hù)理問題 在現(xiàn)代護(hù)理觀和整體觀的指導(dǎo)下，運(yùn)用辨證分析的結(jié)果，按照先后、主次順序歸納出需要通過護(hù)理手段來解決或部分解決的患者身心存在的和潛在的健康問題，即是形成中醫(yī)護(hù)理診斷的過程。（四）根據(jù)三因制宜原則與方法制定施護(hù)措施 護(hù)理措施的制定應(yīng)遵循辨證施護(hù)的原則，患者病情多因時、因地、因人而異，故在護(hù)理時要根據(jù)患者的具體情況決定，不可千篇一律，并以辨證的結(jié)果分別對待。（五）運(yùn)用中西醫(yī)護(hù)理理論及時評價記錄 護(hù)理人員在按照護(hù)理計劃制定的預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施對患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理的同時，應(yīng)不斷觀察患者病情與情志的發(fā)展、變化，通過各種反饋信息對施護(hù)效果進(jìn)行評價。（六）運(yùn)

3、用中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識進(jìn)行健康教育 健康教育是整體護(hù)理中的一項重要內(nèi)容，通過健康教育可以使患者掌握自我調(diào)養(yǎng)、自我保健的方法。健康教育時必須遵循中醫(yī)三因制宜的原則，針對每個患者的具體情況，從生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)等5個方面提出，以便患者在日常生活中使用。三、辨證施護(hù)原則（一）護(hù)病求本原則 護(hù)病求本是指治療與護(hù)理都必須抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病的本質(zhì)進(jìn)行。這是辨證施護(hù)的根本原則。1正治與正護(hù)法 正治與正護(hù)法又稱逆治與逆護(hù)法，是指在疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致情況下，逆其證候性質(zhì)而治療護(hù)理的一種常用法則。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實則瀉之，均為正護(hù)法。2反治與反護(hù)法 反治與反護(hù)

4、法又稱從治與從護(hù)法，是指疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不相一致情況下的治法護(hù)法，即順從疾病的現(xiàn)象而治護(hù)的方法。具體的方法有：（）熱因熱用 熱因熱用即用熱性藥物、溫?zé)嶙o(hù)理法治療護(hù)理具有假熱癥狀的病證，也就是用于真寒假熱證。（）寒因寒用 寒因寒用即用寒性藥物、寒涼護(hù)理法治療護(hù)理具有假寒癥狀的病證。適用于真熱假寒的病證。（）塞因塞用 塞因塞用即用補(bǔ)益藥物和護(hù)理方法治療護(hù)理因虛而閉塞不通的真虛假實證。（）通因通用 通因通用即用通利的藥物和護(hù)理方法治療護(hù)理具有實熱通泄癥狀的真實假虛證。（二）標(biāo)本緩急原則1急則護(hù)治其標(biāo)法2緩則護(hù)治其本法3。標(biāo)本同護(hù)治法（三）扶正祛邪原則 對疾病的一系列護(hù)理措施都離不開扶正與祛邪兩大治療

5、原則。1扶正 扶正就是使用扶助正氣的藥物或其他療法以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。這種“扶正以祛邪”的原則適用于正虛為主的病證，臨床上可根據(jù)患者正虛的具體內(nèi)容，運(yùn)用具有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等效用的護(hù)理措施。2祛邪 祛邪就是使用攻瀉、驅(qū)邪的藥物或其他療法以驅(qū)除病邪，達(dá)到邪去正復(fù)的目的。這種“祛邪以安正”的原則適用于邪實為主的病證，臨床上可根據(jù)患者邪實的具體內(nèi)容，運(yùn)用具有發(fā)汗、攻下、清熱、溫寒、消導(dǎo)等作用的護(hù)理方法。3扶正與祛邪的關(guān)系 扶正與祛邪的方法雖然不同，但兩者相互為用，相輔相成。扶正可使正氣加強(qiáng)，有助于機(jī)體抗御和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正

6、安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。（四）同病異護(hù)與異病同護(hù)原則 同病異護(hù)，就是同一種疾病，由于發(fā)病時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不一樣，通過辨證，須采用不同的護(hù)理方法。異病同護(hù)，就是不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)同一性質(zhì)的證候，往往采用相同的護(hù)理方法。（五）因時、因地、因人制宜原則 疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受多方面因素的影響，如時令氣候、地理環(huán)境、情志、飲食等條件都對病變有一定的影響，特別是人的體質(zhì)因素對疾病的影響更大。因此，在治療和護(hù)理疾病時，必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去，對具體情況作具體分析，做到因時、因地、因人制宜，辨證施護(hù)。測試題一、名詞解釋1熱因熱用2寒因寒

7、用 3塞因塞用4通因通用5同病異護(hù)6異病同護(hù)二、填空題1三因制宜護(hù)理的內(nèi)容有 、 、 制宜護(hù)理。2虛則補(bǔ)之的護(hù)理方法屬于 。三、選擇題四、簡答題1簡述辨證施護(hù)的程序。2簡述辨證施護(hù)的原則。參考答案一、名詞解釋1熱因熱用 熱因熱用即用熱性藥物、溫?zé)嶙o(hù)理法治療護(hù)理具有假熱癥狀的病證，也就是用于真寒假熱證。2寒因寒用 寒因寒用即用寒性藥物、寒涼護(hù)理法治療護(hù)理具有假寒癥狀的病證。適用于真熱假寒的病證。3塞因塞用 塞因塞用即用補(bǔ)益藥物和護(hù)理方法治療護(hù)理因虛而閉塞不通的真虛假實證。4通因通用 通因通用即用通利的藥物和護(hù)理方法治療護(hù)理具有實熱通泄癥狀的真實假虛證。5同病異護(hù)，就是同一種疾病，由于發(fā)病時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不一樣，通過辨證，須采用不同的護(hù)理方法。6異病同護(hù)，就是不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)同一性質(zhì)的證候，往往采用相同的護(hù)理方法。二、填空題1因人、因時、因地 2正護(hù)法三、選擇題四、簡答題1簡述辨證施護(hù)的程序。答： 辨證施護(hù)的程序有（1）運(yùn)用四診方法收集辨證資料（2）運(yùn)用辨證方法分析判斷病情（3）運(yùn)用整體觀與辨證觀提出護(hù)理問題（4）根據(jù)三因制宜原則與方法制