1、糖尿病背景知識培訓(xùn),2,Company Confidential 200X Abbott,模塊內(nèi)容,解剖與生理 人體系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 葡萄糖代謝 糖尿病與并發(fā)癥 糖尿病管理,3,Company Confidential 200X Abbott,人體組織,作為一個多細胞有機體，人體的功能。,人體具有11個系統(tǒng)，并且人體能夠?qū)⑦@11個系統(tǒng)的功能整合在一起。 骨骼系統(tǒng) 肌肉系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 排泄系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 感官系統(tǒng) 免疫系統(tǒng),4,Company Confidential 200X Abbott,心血管系統(tǒng),心血管系統(tǒng) 在細胞間運輸營養(yǎng)

2、，氣體與廢物，協(xié)助穩(wěn)定體溫與機體pH值，維持機體穩(wěn)態(tài)。心血管系統(tǒng)包括 : 心臟 循環(huán)系統(tǒng) 動脈將帶氧血液輸送至組織。 氧氣從血液彌散至毛細血管周圍的細胞中。 靜脈將缺氧血輸送回心臟。,5,Company Confidential 200X Abbott,血液循環(huán),心臟 循環(huán)系統(tǒng) 體循環(huán) 肺循環(huán) 血管 動脈 靜脈 毛細血管,6,Company Confidential 200X Abbott,心臟,心臟的每個循環(huán)有一個心房與一個心室參與，而體循環(huán)與肺循環(huán)，則總共有四個心腔參與: 左心房 左心室 右心房 右心室,機體主要的泵器官。,7,Company Confidential 200X Abbot

3、t,循環(huán),肺循環(huán)是心血管系統(tǒng)的一個部分，它從心臟運出缺氧血，進入肺臟，再運輸帶氧血返回心臟。 現(xiàn)在，肺靜脈運輸富含氧氣的血液返回心臟，在它進入左心室前先進入左心房。 體循環(huán)是心血管系統(tǒng)的一個部分，它從心臟運出帶氧血，進入身體各個部分，然后將缺氧血從身體的各個部分，運輸回心臟。,8,Company Confidential 200X Abbott,毛細血管,毛細血管壁僅由單層細胞（內(nèi)皮細胞）構(gòu)成。 毛細血管的直徑是 5-10 m，連接小動脈與小靜脈。 它的重要性在于進行氧氣、二氧化碳氣體的交換，以及在血液與組織細胞之間進行其他物質(zhì)的交換。,毛細血管是機體血管中最小的血管。,9,Company C

4、onfidential 200X Abbott,內(nèi)分泌系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)是一個小器官的整合系統(tǒng)，涉及到細胞外信號分子，像激素的釋放。 內(nèi)分泌系統(tǒng)在調(diào)節(jié)中，起關(guān)鍵作用 新陳代謝 生長與發(fā)育 組織功能 情緒 激素被運輸至遠距離器官，調(diào)節(jié)靶器官的功能。這就是經(jīng)典的內(nèi)分泌信號。 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病很常見，包括 糖尿病 甲狀腺疾病 肥胖癥,典型的內(nèi)分泌腺有垂體，甲狀腺，腎上腺與胰腺。,10,Company Confidential 200X Abbott,內(nèi)分泌系統(tǒng),信息信號系統(tǒng) 通過血管傳遞信息 不同的內(nèi)分泌腺體按照順序，通過信號彼此相互影響，所構(gòu)成的整體稱為軸 發(fā)揮一定范圍的功能 胰島素在控制血液葡萄糖濃

5、度方面發(fā)揮著重要作用,11,Company Confidential 200X Abbott,消化系統(tǒng),嘴與口腔 咽部 食管 胃 小腸 大腸 直腸與肛門 肝臟與胰腺,消化系統(tǒng)的組成部分,12,Company Confidential 200X Abbott,消化系統(tǒng),胃，位于腹部左上象限，它的功能是儲存并分泌酸與消化液。 將食塊，或食丸變成稀薄的液體，又稱為食糜。 pH值很低，大約是1.0至4.0之間，在該pH值范圍內(nèi)，胃蛋白酶(一種消化蛋白質(zhì)的酶)的活性最好。,也被稱為胃腸道 (GIT),13,Company Confidential 200X Abbott,小腸,六米長，并包括 十二指腸

6、- 25 cm 空腸 2.4 m 回腸 3.6 m,14,Company Confidential 200X Abbott,小腸,除了胰腺分泌的酶以外，位于十二指腸的腸腺還可以分泌幾種酶，來完成蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂質(zhì)的消化。 被消化了的食丸在小腸的下半部分(空腸和回腸)被吸收。 消化產(chǎn)物 來自于碳水化合物的單糖 來自于脂肪類的甘油與脂肪酸 來自于蛋白質(zhì)的氨基酸,主要功能是消化與吸收營養(yǎng)物質(zhì),15,Company Confidential 200X Abbott,消化系統(tǒng)的功能,消化食物 分泌消化液 混合與推進食物 消化食物 機械與化學(xué)作用 營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,16,Company Confide

7、ntial 200X Abbott,胰腺,胰腺 此細長的器官位于后腹壁。胰頭包含有胰管部分，胰管可將胰腺分泌的消化酶與胰液排至十二指腸。 外分泌功能 胰腺可產(chǎn)生消化酶，胰腺產(chǎn)生的消化酶與十二指腸分泌的消化酶共同作用將 多糖消化為單糖 蛋白質(zhì)消化為氨基酸 脂質(zhì)消化為脂肪酸與甘油 因此這些營養(yǎng)物質(zhì)才能夠通過小腸壁被吸收進入血液。 胰腺還會分泌大量的碳酸氫鹽與水 (胰液) 來中和進入十二指腸的食糜的非常酸性的 pH 值。,在機體中，具有兩個顯著功能 外分泌與內(nèi)分泌。,17,Company Confidential 200X Abbott,內(nèi)分泌功能,細胞與功能 胰腺中，激素由胰島細胞分泌。 主要是三

8、種細胞類型: Alpha細胞，可產(chǎn)生胰高血糖素 Beta細胞，可產(chǎn)生胰島素 Delta細胞，可產(chǎn)生生長抑素 胰島素與胰高血糖素的作用相互拮抗，通過胰島素與胰高血糖素的共同作用來調(diào)節(jié)血液葡萄糖水平，因此被稱為逆調(diào)節(jié)激素。胰島素可促進葡萄糖的儲存。 胰高血糖素可降解所儲存的葡萄糖，從而使葡萄糖被釋放進入血液。 生長抑素則可抑制胰島素與胰高血糖素的分泌。,當(dāng)血液葡萄糖濃度升高時，胰島素分泌增加。,18,Company Confidential 200X Abbott,胰腺與胰島,細胞,細胞,細胞,細胞（2025）胰高血糖素 細胞（6065）胰島素 細胞（35）生長抑素 PP細胞（9占50， 126

9、mg/dL（7 mmol/L）。,病人具有明顯的高血糖癥狀-消渴、多尿、無原因的體重減輕 - 以及隨機血液葡萄糖測定葡萄糖濃度 200 mg/dL（11.1 mmol/L）。 最后，糖尿病的診斷是基于口服葡萄糖耐量的實驗（OGTT）結(jié)果：基礎(chǔ)時測定病人的血液葡萄糖濃度，然后給予病人口服 75 g葡萄糖，服用后，在固定的時間點，重復(fù)測定血液葡萄糖濃度。 如果口服葡萄糖后2小時，病人的血液葡萄糖濃度 200 mg/dL（11.1 mmol/L），則表明病人患有糖尿病。,71,Company Confidential 200X Abbott,口服葡萄糖耐量實驗 (OGTT),一種檢測機體代謝葡萄糖效

10、能的激發(fā)實驗。 口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）測定可區(qū)分出代謝正常個體，葡萄糖耐量異常個體與糖尿病患者。,對于糖尿病的診斷來說，相對于空腹血漿葡萄糖（FPG）測定，口服 葡萄糖耐量實驗更為敏感。,72,Company Confidential 200X Abbott,血糖調(diào)節(jié)受損,正常血糖,73,Company Confidential 200X Abbott,糖化血紅蛋白 （HbA1c）,HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白上的游離氨基酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而形成的 即血紅蛋白與葡萄糖形成了牢固的結(jié)合體，這種結(jié)合很慢，一旦結(jié)合就不可逆轉(zhuǎn) 臨床意義：反映近23個月血糖控制的總體水平 血糖控制未達標(biāo)或治療方案調(diào)

11、整后，糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查一次 血糖控制達標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次 正常值：3.86.5,糖尿病的相關(guān)檢查,74,Company Confidential 200X Abbott,糖化血紅蛋白（HbA1c）,HbA1c 不受短期的血糖濃度波動所影響,如用餐。故可以不用考慮餐后抽血以監(jiān)測HbA1c。 HbA1c 是一個很好的指標(biāo)以監(jiān)測血糖在最近的控制程度，和作為對糖尿病病人監(jiān)測食物、運動 和藥物治療的效果。 但HbA1c 不能作為監(jiān)測每天的血糖濃度以調(diào)整胰島素的劑量，也不能監(jiān)察每天可能出現(xiàn)的高血糖或低血糖事件,75,Company Confidential 200X Abbott,糖

12、尿病的相關(guān)檢查,糖化血清蛋白 在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血清蛋白可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)的平均血糖變化，但不能做為血糖控制的目標(biāo),76,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病并發(fā)癥,急性與慢性并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 1型糖尿病的最嚴重的急性并發(fā)癥 1型糖尿病中是絕對胰島素缺乏。 肝臟中，脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)橥w。 有機酸過多，代謝性酸中毒。 病人可出現(xiàn)脫水與低血壓，惡心與嘔吐，快速呼吸與精神異常 (從嗜睡至昏迷)。病人呼吸呈爛水果味。 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型表現(xiàn)是血液葡萄糖升高，

13、代謝性酸中毒 （低pH值與低血清碳酸氫鹽)，以及血清與尿液中酮體濃度增高。,77,Company Confidential 200X Abbott,慢性并發(fā)癥,基于受損的血管大小分類：“微血管”并發(fā)癥通常是指眼部，腎臟與外周神經(jīng)處的血管病變。,分為微血管與大血管病變,微血管并發(fā)癥,由小血管的解剖與功能異常導(dǎo)致；這些異常通常是指糖尿病病人眼部，腎臟與外周神經(jīng)的血管組織的病變。,78,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病視網(wǎng)膜病變,1型與2型糖尿病眼部視網(wǎng)膜微血管異常。 早期病變是“背景視網(wǎng)膜病變”。 “硬性滲出”與出血灶 (“圓點狀與印漬出血”)。 極少導(dǎo)致有

14、意義的視覺癥狀。 隨著視網(wǎng)膜病變的進展，視網(wǎng)膜血管會發(fā)生阻塞，從而防礙視網(wǎng)膜的血供。 小面積梗塞。 新生血管形成。 1型糖尿病病人，在其病程的7-10年期間，會發(fā)生早期背景視網(wǎng)膜病變。,病變嚴重性取決于疾病的持續(xù)時間。,79,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病腎病,可導(dǎo)致進展性蛋白尿與終末期腎?。‥SRD）需要進行透析治療。 是目前終末期腎衰的最常見原因，與高死亡率相關(guān)。 腎小球病變的發(fā)病機制：腎小球周邊與支持組織呈進展性增厚與功能失常。 糖尿病腎臟功能失常的最早期臨床參考指標(biāo)是微量白蛋白尿。,腎臟小血管的病理變化。,80,Company Confiden

15、tial 200X Abbott,糖尿病神經(jīng)病變,不同的神經(jīng)精神障礙；大約50%的糖尿病病人將發(fā)生一種或更多的神經(jīng)并發(fā)癥。 上肢與下肢的感覺與運動神經(jīng)功能失常。 糖尿病病人并發(fā)慢性神經(jīng)病變者，可導(dǎo)致感覺異?；蚋杏X下降與反射喪失。 不能感受到腳部疼痛：糖尿病病人可能不會注意到或治療腳部損傷，像水泡與水泡擦傷與切割傷。 自主神經(jīng)病變可影響一些神經(jīng)調(diào)節(jié)過程，像血壓調(diào)節(jié)，胃腸動力調(diào)節(jié)與泌尿生殖反射調(diào)節(jié)，導(dǎo)致膀胱功能障礙與陽萎。,可導(dǎo)致衰弱性癥狀,81,Company Confidential 200X Abbott,糖尿病足部病變,糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染,糖

16、尿病足,82,Company Confidential 200X Abbott,大血管并發(fā)癥,冠狀動脈病變與外周血管病變在糖尿病人群中的總死亡率超過 80%。 糖尿病是心血管疾病中的一個獨立危險因子，大部分趨向于加速進展為冠狀動脈粥樣硬化。 糖尿病病人具有中風(fēng)患病的高風(fēng)險性。 糖尿病病人的心血管疾病（包括中風(fēng)）患病風(fēng)險性是正常人的2.5倍。,心臟與肢體的較大血管的異常。,83,Company Confidential 200X Abbott,84,Company Confidential 200X Abbott,85,Company Confidential 200X Abbott,UKPDS：2型糖尿病治療的經(jīng)驗,UKPDS單一藥物長程治療的效果