1、圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物管理規(guī)定為了規(guī)范圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物，促進抗菌藥物的合理應用，保障患者用藥安全，減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生及降低患者的醫(yī)藥費用，根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）及衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門的相關(guān)要求，結(jié)合我院的實際情況，特制定本規(guī)定。一、外科手術(shù)預防用藥的目的預防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、外科手術(shù)預防用藥基本原則（一）手術(shù)切口的分類及預防用藥條件：1、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人

2、體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時間長（手術(shù)超過3小時）、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡（年齡大于70歲）或免疫缺陷者、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、營養(yǎng)不良等高危人群。2、清潔-污染手術(shù)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌

3、群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。 3、污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。按手術(shù)切口的分類，不同切口的感染率有顯著不同。據(jù)統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1，清潔-污染切口為7，污染切口為20，污穢-感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預防的重要依據(jù)。（二）抗菌藥物品種選擇：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對

4、較低的品種。原則上圍手術(shù)期常用預防抗菌藥物為注射用頭孢唑啉、注射用頭孢呋辛、注射用頭孢曲松、甲硝唑注射液（預防厭氧菌感染）。嚴格控制氟喹諾酮類作為圍手術(shù)期預防用藥，環(huán)丙沙星僅用于泌尿系手術(shù)；氨基苷類有耳、腎毒性，不主張預防用藥；大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預防用藥。碳青霉烯類不適用于手術(shù)預防用藥；糖肽類一般不作為手術(shù)預防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進行人工材料植入手術(shù),可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。藥物選擇可參照常見手術(shù)預防用抗菌藥物表（見附件）。（三）抗菌藥物劑量選

5、擇：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100200ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入，藥物劑量應嚴格應按藥品說明書的要求執(zhí)行。（四）抗菌藥物給藥時間選擇：應在切皮前0.5-1小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3小時,或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，使用頭孢曲松（半衰期長）則無需追加給藥；剖宮產(chǎn)術(shù)應在結(jié)扎臍帶后給藥。（五）抗菌藥物給藥地點選擇：無特殊情況，抗菌藥物給藥地點選擇在手術(shù)室。三、預防用抗菌藥物的選擇原則（一）抗菌藥物選擇視預防目的而定。1、為預防術(shù)后切口感染，應針對金黃

6、色葡萄球菌選用藥物；必須使用去甲萬古霉素作為預防用藥時，去甲萬古霉素應在術(shù)前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血液及組織中的藥物已達到有效濃度。2、針對手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用。（二）既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；（三）參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數(shù)；（四）對具有預防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應參照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）中“常見手術(shù)預防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。四、圍手術(shù)期預防用藥操作流程手術(shù)

7、醫(yī)師醫(yī)囑手術(shù)科室取藥手術(shù)科室病房護士做皮試、記錄結(jié)果手術(shù)當日手術(shù)科室病房護士將藥品交付手術(shù)室接病人護士手術(shù)室巡回護士實施術(shù)前給藥。術(shù)中追加抗菌藥物流程：主刀醫(yī)師口頭醫(yī)囑手術(shù)室巡回護士通知病房值班護士病房值班護士送藥到手術(shù)室手術(shù)室巡回護士負責實施給藥術(shù)后主刀醫(yī)師補簽醫(yī)囑。五、術(shù)后預防用藥原則（一）術(shù)后預防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。（二）預防用藥療程：清潔手術(shù)時間較短(2小時）,術(shù)前用藥一次即可。清潔-污染手術(shù)預防用藥時間為24小時，必要時可延長至48小時。污染手術(shù)可根據(jù)實際情況應用3-7天。六、術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送細菌學檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)

8、果選用敏感藥物進行治療。并在病程記錄中注明所使用的抗菌藥物目的是預防還是治療。附：常見手術(shù)預防用抗菌藥物表常見手術(shù)預防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、 二代頭孢菌素或頭孢曲松；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1、類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉。2、類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3、對