1、本節(jié)主要內(nèi)容,了解食源性疾病監(jiān)測有什么工作任務(wù)，該怎么做。具體地，就是： 1、食源性疾病監(jiān)測概述 2、黔東南州食源性疾病監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院及工作任務(wù) 3、州縣疾控中心在食源性疾病監(jiān)測中的工作任務(wù) 4、食源性疾病病例監(jiān)測 病例信息報(bào)告 病原檢驗(yàn) 5、食源性事件報(bào)告 6、食源性疾病監(jiān)測有關(guān)要求,食源性疾病的概念,食源性疾病的定義 指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。（食品安全法第九十九條） 致病因素：病原微生物：細(xì)菌、病毒、寄生蟲 化學(xué)性有毒有害物質(zhì)：砷、甲胺磷、三聚氰胺 植物及其毒素：毒蘑菇、發(fā)芽馬玲薯 動(dòng)物及其毒素：河豚魚,病因的概念 圖 人與環(huán)境相互作用的輪狀模型 資料來源：耿貫一

2、，流行病學(xué)，第二版，第15頁，1984,流行病學(xué)所研究的病因是從群體觀點(diǎn)著手，當(dāng)其他因素固定不變時(shí)，某種因素在人群中增加或減少，嗣后伴隨某種疾病頻度增加或減少，就可認(rèn)為此因素是該病的病因。,食源性疾病監(jiān)測,根據(jù)2015年貴州省食源性疾病監(jiān)測計(jì)劃，2015年食源性疾病監(jiān)測分 病例監(jiān)測 食源性疾病監(jiān)測 暴發(fā)監(jiān)測 其中，各縣哨點(diǎn)醫(yī)院“病例監(jiān)測”主要是對(duì)病例信息采集和上報(bào)，且對(duì)病例信息采集涉及有關(guān)病例進(jìn)行了定義，即 （1）食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。常見食源性疾病的診斷要點(diǎn)詳見2015 年國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊附錄2（目前尚未下發(fā)或公布）。 （2）食源性異常病

3、例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。,食源性疾病監(jiān)測病例監(jiān)測,食源性疾病病例監(jiān)測內(nèi)容： 工作內(nèi)容 執(zhí)行單位 病例信息采集 所有哨點(diǎn)醫(yī)院 病原檢驗(yàn) 州人民醫(yī)院 食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測（事件報(bào)告） 州和縣（市）疾控中心,食源性疾病監(jiān)測病例監(jiān)測,食源性疾病病例監(jiān)測對(duì)象： 對(duì)疑似與食品有關(guān)的生物性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性的感染或中毒性病例、疑似食源性異常病例進(jìn)行監(jiān)測。重點(diǎn)（優(yōu)先）監(jiān)測對(duì)象包括： （1）感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。 （2）中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化

4、學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。詳見2015 年國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊附錄2常見食源性疾病的診斷要點(diǎn)。 （3）異常病例：有可疑食物暴露史，無法做出明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。,病案討論,事件概況 2015年4月8日，某村蔣某一家三人（兩個(gè)老人及其兒子，倆老人分別為73、74歲，兒子43歲）在餐后12小時(shí)內(nèi)，相繼出現(xiàn)不適。蔣某及其老伴在稍感不適后上床休息，其老伴在餐后6小時(shí)（上床休息后5小時(shí)）左右醒來，感覺四肢無力、睜眼困難、視物模糊。呼喚蔣某不應(yīng)，后掙扎至

5、其床前查看，對(duì)其呼喚、搖動(dòng)已無知覺，遂掙扎、摸索出門求救。鄰居及親屬前來察看，方發(fā)現(xiàn)蔣某已“死亡”。后派人上山尋其子，發(fā)現(xiàn)其子也距離其家2里處癱瘓?jiān)诘亍：羝渖心軕?yīng)，神志尚清楚，言語不似以往清楚、靈便，遂背負(fù)其下山，將其及其父緊急送往衛(wèi)生院搶救。經(jīng)之后對(duì)蔣某老伴及其兒子調(diào)查了解，三人均在餐后12小時(shí)內(nèi)，相繼出現(xiàn)不適，主要癥狀為頭暈、乏力或四肢無力、視物模糊、睜眼無力、張口困難、下肢肌肉震顫等癥狀，無惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、口唇發(fā)紺。,可疑食物及餐次調(diào)查情況 1、4月7日早9時(shí)許，進(jìn)食食物包括母豬肉、自種蔬菜 2、4月7日晚18時(shí)許，進(jìn)食食物包括母豬肉、白豆腐（市場購買），其他為自種蔬菜。 3、4月

6、8日早9時(shí)許，進(jìn)食食物包括母豬肉、豆鼓（市場購買，購進(jìn)約2周）、蕨菜(由蔣佐云7日在擺高灣摘采)、薄荷和香芹（自家種植）、自釀米酒（每人喝4兩左右）。榕江縣疾控和黔東南州疾控調(diào)查人員在其進(jìn)食的食物中發(fā)現(xiàn)還有干筍子，類似豌豆的顆粒物。 4、水源：包括井水和村里面的自來水（井水集中后用水管分至各家），井水和自來水均有村中鄰居飲用，村寨中無相似病例報(bào)告。,5、流調(diào)人員仔細(xì)檢查家中并無農(nóng)藥、鼠藥。 6、米酒：為去年底釀制200斤左右（專門容器存放），至今一直在飲用，每次食用時(shí)用可樂瓶盛裝（最近并無更換盛酒瓶子），胡正昌述昨日米酒大概還剩余60斤左右。 7、母豬肉：3天前，住其附近的好友買來母豬進(jìn)行宰殺

7、，贈(zèng)送其9斤左右，胡正昌將其放入冰箱，并未發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，這三日內(nèi)，每餐拿出一點(diǎn)進(jìn)行炒或燉食，其好友也食用了母豬肉，并將其他母豬肉賣往他處，周邊村鎮(zhèn)無類似病例報(bào)告。 8、豆豉：2周前，蔣佐云在平江鄉(xiāng)市場購買了8塊豆豉粑，食用豆豉粑有兩種方式（1、與蕨菜一起燉食 2、做辣蘸）。2周內(nèi)間斷食用豆豉,昨日之前并無發(fā)生類似癥狀.。 9、蕨菜在居住地周邊山坡上采集，香芹和薄荷在自家菜地邊采摘。,分析和初步結(jié)論,1、根據(jù)GB14938-1994，此次事件符合食物中毒特點(diǎn)：發(fā)病3人有共同的就餐史，并且3人均在就餐后1-6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，除死亡病例情況不詳，其他2名患者臨床表現(xiàn)相似（頭暈乏力，視物模糊，睜眼無力，張口困

8、難，下肢肌肉震顫）。 2、由于2名患者的主要臨床癥狀是頭暈乏力，視物模糊，睜眼無力，張口困難，下肢肌肉震顫，且有進(jìn)食豆豉史（發(fā)酵食品），不能排除肉毒毒素中毒。 3、由于植物性食物中毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為常見，搶救不及時(shí)也可引起中毒者死亡。此次事件中，患者有進(jìn)食自采野菜史，而事件中三名中毒者潛伏期均較短，較快發(fā)生死亡的嚴(yán)重后果，是否存在采集野菜過程中誤采其他有毒植物，由于采集者已經(jīng)死亡，此情況無法核實(shí)。因此，不能排除誤采誤食有毒植物中毒的可能。,食源性疾病監(jiān)測病例監(jiān)測,病原學(xué)檢驗(yàn)對(duì)象 (計(jì)劃中為病例定義) 由食品或懷疑由食品引起的，以腹瀉癥狀為主的就診病例。腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀

9、異常，如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等。,食源性疾病監(jiān)測病例監(jiān)測,病原學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容 沙門氏菌 志賀氏菌 副溶血性弧菌 致瀉大腸埃希氏菌 諾如病毒（2015年新增）,食源性疾病監(jiān)測病例監(jiān)測,病原學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室分工 州人民醫(yī)院（哨點(diǎn)醫(yī)院）承擔(dān)生物標(biāo)本采集并進(jìn)行特定病原體檢驗(yàn)。 特定病原體：沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、諾如病毒 州疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)州人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室上報(bào)的食源性致病菌分離株進(jìn)行復(fù)核。,食源性疾病監(jiān)測病例監(jiān)測,生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果錄入 由州醫(yī)院（實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)哨點(diǎn)醫(yī)院）負(fù)責(zé)錄入，陽性和陰性結(jié)果均要登記和錄入 通過“食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)”直接報(bào)送檢測信息,食源性疾病監(jiān)測病

10、例監(jiān)測,陽性結(jié)果的處理 州醫(yī)院進(jìn)行陽性菌株的分離、采集和上送（復(fù)核、PFGE（脈沖場凝膠電泳）分子分型） 復(fù)核：由州疾控進(jìn)行 PFGE分子分型：由省疾控進(jìn)行,食源性疾病監(jiān)測病例監(jiān)測,病例信息的匯總、分析與報(bào)告 （1）同一哨點(diǎn)醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）場所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例或原因不明的異常病例。 （2）各市（州）疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)病例信息、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)超過既往發(fā)病水平（基線水平）的聚集性病例。 （3）各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)食源性致病菌分子分型結(jié)果進(jìn)行匯總，通過聚類分析發(fā)現(xiàn)聚集性病例。 （4）各級(jí)疾病預(yù)防控制中

11、心和哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1名或1名以上病因性食品明確的中毒性病例。,食源性疾病監(jiān)測病例監(jiān)測,食品安全隱患識(shí)別、通報(bào)與溯源調(diào)查 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心通過監(jiān)測（并調(diào)查核實(shí)）發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致或可能導(dǎo)致食源性疾病暴發(fā)的食品安全問題或隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告有關(guān)信息。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將相關(guān)信息通報(bào)同級(jí)食品安全監(jiān)管部門。 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門和食品安全監(jiān)管部門開展病因性食品的溯源調(diào)查。,食源性疾病監(jiān)測概述,食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測 監(jiān)測報(bào)告的對(duì)象： 所有發(fā)病人數(shù)在2人及2人以上或出現(xiàn)1名及1名以上死亡病例的食源性疾病暴發(fā)事件。 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源

12、于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。 報(bào)告主體：州和各縣（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心。,食源性疾病監(jiān)測概述： 食源性疾病暴發(fā)事件線索,醫(yī)院機(jī)構(gòu)（主要的） 病例就診發(fā)現(xiàn)疑似事件報(bào)告 同一哨點(diǎn)醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）場所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例或原因不明的異常病例。（見“病例信息的匯總分析”（1） 哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1名或1名以上病因性食品明確的中毒性病例。（見“病例信息的匯總分析”（4），這一點(diǎn)與監(jiān)測報(bào)告對(duì)象有出入。）,食物中毒事件報(bào)告的規(guī)定： 1、一次食物中毒人數(shù)30 人及以上或死亡1 人及以上； 2、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒

13、，一次中毒人數(shù)5 人及以上或死亡1 人及以上。 3、地區(qū)性或全國性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1 人及以上。 見國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）（2005年）：,食品安全法中的規(guī)定： 第七十一條 發(fā)生食品安全事故的單位應(yīng)當(dāng)立即予以處置，防止事故擴(kuò)大。事故發(fā)生單位和接收病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向事故發(fā)生地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。,食源性疾病監(jiān)測概述 食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測,監(jiān)測（報(bào)告）主體 省級(jí)、市（州）級(jí)和區(qū)（縣）級(jí)疾病預(yù)防控制中心,食源性疾病監(jiān)測概述 食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測,各級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到衛(wèi)生計(jì)生行政部門的通知，啟動(dòng)調(diào)查后，及時(shí)通過“食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)送基本情況；調(diào)查完畢一周內(nèi)，通過“食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)送流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。 各地疾病預(yù)防控制中心參與調(diào)查處置的所有涉及發(fā)病人數(shù)2人及以上或出現(xiàn)1名及1名以上死亡病例的食源性疾病暴發(fā)事件均應(yīng)上報(bào)。,附圖1 病例信息采集工作流程圖：,立即報(bào)告,立即報(bào)告,立即上報(bào),立即上報(bào) 24小時(shí)及時(shí)上報(bào) 信息反饋,及時(shí)上報(bào),2