1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義,一 動(dòng)態(tài)血壓概述 二 動(dòng)態(tài)血壓在高血壓診治中意義 三 異常血壓節(jié)律對(duì)心腦血管的影響,一 動(dòng)態(tài)血壓概述,最新CDC調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 我國(guó)成年人中3億人罹患高血壓，患病率高達(dá)27.8%,研究者估計(jì)，2014 年我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)3 億,高血壓的控制率僅15.3%,高血壓導(dǎo)致心腦血管事件高發(fā),降壓是降低心腦血管事件的關(guān)鍵,正確診斷、有效治療高血壓 -從準(zhǔn)確測(cè)量血壓開始,有效治療 高血壓,正確診斷 高血壓,準(zhǔn)確測(cè) 量血壓,動(dòng)態(tài)血壓是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上 的重大創(chuàng)新,診室血壓,是評(píng)價(jià)血壓水平、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù),家庭自測(cè)血壓,是診所血壓的補(bǔ)充，有助于調(diào)整治療并提高患

2、者依從性。,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (示波法袖帶式）,能更準(zhǔn)確地反映實(shí)際的血壓水平，與預(yù)后關(guān)系更密切，是高血壓管理的基石。,正常血壓,正常人血壓呈白晝升高、夜間降低的趨勢(shì) （夜間血壓比白天低10%-20%）,“雙峰一谷”晝夜節(jié)律變化,人在正常生理?xiàng)l件下亦存在血壓變異，主要受自主神經(jīng)調(diào)控。以一天24h血壓來講，白天血壓要高于夜間血壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)也比靜息狀態(tài)時(shí)血壓要高，長(zhǎng)柄：白晝8am5pm血壓處于相對(duì)高水平，略有波動(dòng)，多數(shù)人為雙峰型；杓型：夜間6pm起血壓逐漸下降，至2am3am時(shí)處最低谷，凌晨血壓開始升高，清晨后急劇升高。即曲線下降枝與上升枝明顯不同：緩慢斜坡樣下降枝和陡峭樣上升枝。正確認(rèn)識(shí)血壓變異，對(duì)于平

3、穩(wěn)控制患者血壓，改善患者轉(zhuǎn)歸有著非常重要的意義。,勺型曲線,血壓晝夜節(jié)律,夜間,REM睡眠期血壓會(huì)升高，可40mmHg,睡眠紊亂患者夜間血壓短時(shí)波動(dòng),動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓優(yōu)勢(shì)（一）,診室血壓反應(yīng)的是某一時(shí)間點(diǎn)的血壓，而動(dòng)態(tài)血壓反應(yīng)一天中血壓的全貌 動(dòng)態(tài)血壓還可記錄更多的臨床信息：記錄患者日常生活狀態(tài)下24小時(shí)血壓譜，還可記錄夜間血壓、晨峰血壓 可提供患者的24小時(shí)平均血壓，白天平均血壓、夜間平均血壓 記錄患者的血壓晝夜節(jié)律和血壓變異 記錄患者的血壓負(fù)荷、血壓最高值和最低值 發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓,動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓優(yōu)勢(shì)（二）,評(píng)價(jià)高血壓藥物的療效： 藥物谷峰比值(T/P)：降壓藥療效最低

4、時(shí)血壓下降值（下次給藥前的效應(yīng)）降壓藥療效最大時(shí)血壓下降值 T/P 0.5的藥物需每天2次給藥 平滑指數(shù)值（SI）:應(yīng)用降壓藥后，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)血壓下降的均值與其標(biāo)準(zhǔn)差的比值。 SI越高，藥物24小時(shí)降壓效果越大越均衡,動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓優(yōu)勢(shì)（三）,指導(dǎo)高血壓的治療： 初始治療時(shí)機(jī) 評(píng)價(jià)初始治療的療效 評(píng)價(jià)長(zhǎng)期療效,三種血壓測(cè)量方法反應(yīng)的血壓信息,動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告解讀(一),1. 根據(jù)血壓平均水平診斷高血壓,24小時(shí)平均 = 130/80 mm Hg 白天平均 = 135/85 mm Hg 夜間平均 = 120/70 mm Hg,2.白大衣高血壓： 3.隱匿性高血壓：,診室血壓 = 140/90

5、 mmHg 24h 血壓 130/80 和或白天血壓 135/85 和或夜間血壓 = 120/70 或家庭血壓 = 135/85,動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告解讀(二),5.血壓變異性：表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。,動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告解讀(三),6. 根據(jù)日夜血壓水平判斷晝夜節(jié)律,(白晝平均值夜間平均值),白晝平均值,100%,10%20%：杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。 10%20%，晝夜節(jié)律存在， 10% 晝夜節(jié)律消失 收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，采用收縮壓。,2020/6/23,18,.,動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告解讀(四),7. 清晨血壓：清晨血壓指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床

6、后2h或早晨6:0010:00間的血壓。 家庭血壓測(cè)量或AMBP監(jiān)測(cè)清晨血壓135/85 mmHg和（或）診室血壓 140/90 mmHg即為清晨高血壓 8.晨峰血壓： 睡眠-谷晨峰：清晨血壓（起床后2小時(shí)內(nèi)每隔30 min共測(cè)定的4個(gè)血壓讀數(shù)的平均值）與夜間最低血壓（包括夜間最低血壓及其前后共1小時(shí)3個(gè)血壓讀數(shù)計(jì)算的平均血壓）之間的差值。 MBPS55mmHg即為晨峰血壓增高,二 動(dòng)態(tài)血壓在高血壓診治中意義,中國(guó):血壓正常人群13.2%夜間高血壓,Among the 677 participants： 96 patients on antihypertensive drug treatmen

7、t, 71 with elevation of both daytime and nighttime BP. 531 with normotension on conventional BP measurement. 4 of the 74 patients with isolated nocturnal hypertension had hypertension on conventional BP measurement.,Hypertens Res. 2012;35(7):695-701,住院冠心病 UA合并高血壓住院患者52%夜間血壓升高,1101例經(jīng)CAG診斷冠心病不穩(wěn)定型心絞痛合并

8、高血壓患者以及同期住院?jiǎn)渭兏哐獕夯颊?2例，所有患者均行AMBP, 結(jié)果顯示：冠心病合并高血壓組患者多存血壓晝夜節(jié)律異常，反杓型血壓比率達(dá)52.70%,中華心血管病雜志2017,45;585-590,中國(guó)：60%高血壓患者存在血壓節(jié)律異常,Journal of Hypertension, Vol 30, e-Supplement A, April 2012, e324,診室血壓的控制 不代表24小時(shí)整體血壓得 到控制, J-MORE（HBPM）和ACAMPA(ABPM) study證明,約60%診室血壓得到控制晨峰血壓未得到控制,患者比例(%),20,60,40,ACAMPA(ABPM),J-

9、MORE(HBPM),晨峰血壓得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg),晨峰血壓未得到控制患者,診室血壓不能代表整體血壓狀況,-20,-15,-10,-5,0,平均血壓變化,07:00,11:00,15:00,19:00,07:00,23:00,03:00,07:00,時(shí)間(h),mmHg),診所血壓 常規(guī)測(cè)量時(shí)間,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),藥物 B,藥物 A,給藥,三 異常血壓節(jié)律對(duì)心腦血管的影響,晨峰血壓 夜間高血壓 異常血壓晝夜節(jié)律,2003年首次報(bào)道晨峰血壓與卒中相關(guān),首次利用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)晨峰血壓與卒中存在關(guān)聯(lián)，是降壓治療的一個(gè)重要靶點(diǎn)。,Circulation 2003;107

10、;1401-1406,晨峰血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)存在拐點(diǎn)效應(yīng),晨峰血壓與心血管事件的關(guān)系并不是呈直線關(guān)系，而是存在一個(gè)拐點(diǎn),當(dāng)清晨夜間血壓差值37.0 mm Hg ，全因死亡（HR=1.32,95%CI1.098-1.59，P=0.004）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,當(dāng)清晨夜間血壓差值37.0 mm Hg，心血管事件（HR=1.30,95%CI1.06-1.60，P=0.01）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,夜間血壓對(duì)心血管事件預(yù)后意義,薈萃分析：歐洲、巴西、日本等地區(qū)的9個(gè)不同人群，共13843例受試者，至少隨訪1年。研究顯示，夜間血壓、日間血壓、診室血壓每升高10 mmHg與心肌梗死及卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加25%、20%和11%。但校正多種混雜因素后(包括年齡、性別、糖尿病、吸煙、藥物治療等)，僅夜間血壓能預(yù)測(cè)心梗和卒中風(fēng)險(xiǎn)。,不同血壓類型與腦卒中的關(guān)系,基于動(dòng)態(tài)血壓，靶向晨峰血壓、夜間高血壓以及異常血壓晝夜節(jié)律的個(gè)體化時(shí)間治療學(xué)策略可以最大程度減少靶器官損害，預(yù)防心血管事件。,動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)頻率,新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者治療前盡量做一次AMBP 初始治療3-6月需檢測(cè)一次 血壓控制比較理想者1年檢測(cè)