1、.,1,呼吸功能監(jiān)測,.,2,呼吸功能監(jiān)測的主要目的,評價病人呼吸功能狀態(tài) 診斷呼吸障礙的類型和程度 動態(tài)監(jiān)測高危病人的呼吸功能 評價呼吸治療的有效性,.,3,呼吸功能監(jiān)測的內(nèi)容-1,肺功能監(jiān)測 通氣功能監(jiān)測 靜態(tài)肺容量 動態(tài)肺容量 小氣道功能 死腔率 PaCO2 呼氣末二氧化碳,換氣功能監(jiān)測 一氧化碳彌散量 A-aDO2 QS/QT 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 脈搏血氧飽和度（SPO2),.,4,呼吸功能監(jiān)測的內(nèi)容-2,呼吸運動監(jiān)測 一般性觀察 呼吸頻率 呼吸幅度、節(jié)律和呼吸周期比率 胸腹式活動的觀察 呼吸肌功能 最大吸氣壓 最大跨膈壓 呼吸力學 氣道阻力 肺順應性 壓力 - 容量環(huán) 流

2、速 - 容量環(huán) 呼吸中樞興奮性監(jiān)測,.,5,第一節(jié)： 肺功能監(jiān)測,一、通氣功能監(jiān)測 （一）靜 態(tài) 肺 容 量 基礎(chǔ)容量（Volume）指簡單得再也不能分割的基本肺容量變化單位。 、 潮氣量 (Tidal volume, VT) 正常10ml/Kg 、補吸氣量（Inspiratory reserve volume, IRV） 正常值：男：2.1L女：1.4L 、補呼氣量（expiratory reserve volume, ERV） 正常值：男：0.9L女：0.56L 、殘氣量（Residual volume, RV） 正常范圍:1.5L2L,.,6,復合容量（Capacity）:指在基本肺容量

3、的不同組合下,形成的其他肺容量變化參數(shù)的描述. 1、深吸氣量（Inspiratory Capacity , IC） =VT+IRV正常值：男：2.6L女：2L 、功能殘氣量(Functional residual Capacity , FRC）=RV+ERV 正常值：男：2.3L女：1.6L 、肺活量( Vital capacity, VC)= VT+IRV +ERV 正常值：男：3.5L女：2.4L 4、肺總量(Total lung capacity, TLC) IRV + VT +ERV RV 正常值：男：.L女：.L,.,7,.,8,靜態(tài)肺容量,.,9,肺容量測定裝置-記錄鼓描記器,.,

4、10,.,11,肺容量測定裝置-阻抗式描記器,.,12,靜態(tài)肺容量測定的意義和評價,VT : 靜息狀態(tài)下通氣功能；人工呼吸時吸呼VT之 差反映呼吸管道的 漏氣量 補吸( 呼)氣量: 胸肺的彈性和吸(呼)氣肌的力量 吸氣的儲備量 RV : 防止呼吸過程中小氣道閉塞， 肺組織彈性減退；胸肺彈性回縮力增加 RV/TCL：評價肺氣腫的嚴重程度,.,13,靜態(tài)肺容量測定的意義和評價,FRC: 肺泡縮小和塌陷；作用是呼氣末維持氣血交換的連續(xù)性和一定的壓力;大小影響氣體的交換速率 深吸氣量: 吸氣肌力量、肺彈性和氣道通暢情況 VC : 與呼吸肌力、肺胸彈性及氣道通暢有關(guān) TLC：見于阻塞性疾患；見于限制性疾

5、患,.,14,靜態(tài)肺容量測定的意義和評價,靜態(tài)肺容量不能反映通氣的動態(tài)變化 在限制性疾患時呈特征性全面下降（表7-1）,.,15,肺功能監(jiān)測-通氣功能監(jiān)測,分鐘通氣量（minute ventilation, ） 分鐘肺泡通氣量 ( alveolar ventilation, A ) 用力肺活量（Forced vital capacity, FVC ) 最大呼氣中段流量（MMEF或FEF25%75%） 最大呼氣流量-容積曲線（MEFV曲線） 最大通氣量 ( Maximal voluntary ventilation, MVV ) 流量-容積環(huán)（Flow-volume loop , F-V Loo

6、p）,動 態(tài) 肺 容 量,.,16,肺功能監(jiān)測-通氣功能監(jiān)測-動態(tài)肺容量,、分鐘通氣量（ ） =VT RR 意義 正常值 6 8 L/min 10 12 L/min 通氣過度; 3 4L /min 通氣不足 、分鐘肺泡通氣量 ( alveolar ventilation, A ) A =（VT VD）RR VD生理死腔量解剖死腔量肺泡死腔量 意義 反映真正的氣體交換量,.,17,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 -動態(tài)肺容量,、用力 肺活量( Forced vital capacity, FVC) 用力呼氣量( Forced Expiratory Volume, FEV ) 時間 肺活量( Time

7、 vital capacity, TVC ) 定義: 深吸氣至TLC位后用最快、最大用力呼氣時在單位時間內(nèi)所能呼出的全部氣量。 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0 % 意義 判斷較大氣道的阻塞性病變 主要用FEV1.0 、FEV1.0 %,.,18,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 -動態(tài)肺容量,2,.,19,用力肺活量意義,.,20,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 -動態(tài)肺容量,、 最大呼氣中段流量（MMEF 或 FEF25%75 % ) 測量 將FVC曲線上的用 力呼氣量平均分為4等份, 計算由25%至75%兩點連 線的斜率 意義 反映小氣道通

8、暢程度， 氣道阻塞時比FEV1.0敏感。,.,21,.,22,.,23,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測-動態(tài)肺容量,、最大呼氣流量-容積曲線 ( MEFV 或FV曲線 ) 受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及相應的呼氣流量描記成一條曲線。 主要用于小氣道阻塞性病變的監(jiān)測。 曲線前半部分與呼氣時用力大小有關(guān)； 后半部分主要決定于肺彈性回縮力和外周 氣道的生理功能。,.,24,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測-動態(tài)肺容量,、最大通氣量 ( MVV ) 方法 最深最快地呼吸15s。計算15 s內(nèi)呼出氣(或吸入氣)的總量，然后乘以 4，用L/min表示 意義 ：非特異性通氣功能檢查。 與神經(jīng)肌肉、肺

9、組織彈性、胸廓、氣道多系統(tǒng)有關(guān) 反映氣道阻塞和肺的彈性回縮力減退時優(yōu)于VC 下降程度與阻塞程度成正比，故可評價通氣功能損害的嚴重程度。但目前基本不用。,.,25,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測-動態(tài)肺容量,、流量-容積環(huán)（Flow-Volume loop F-V環(huán))（阻力環(huán)） 意義 反映肺容積和整個呼吸周期氣道的狀態(tài) 有助于發(fā)現(xiàn)喉和氣管病變，可區(qū)別固定 阻塞和上氣道可變阻塞。,.,26,.,27,.,28,.,29,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 （三）小氣道功能監(jiān)測,、閉合容積 （ closing volume , CV ） 從肺總量位一次呼氣過程中肺低垂部位小氣道閉合時能繼續(xù)呼出的氣量 閉合容量

10、（ closing capacity , CC ） 從肺總量位一次呼氣過程中肺低垂部位小氣道閉合時的總肺容量 CCCV十RV 表示方法 CC/VC% 或 CC/TLC % 增高見于： 小氣道病變 肺彈性障礙,.,30,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 - 小氣道功能監(jiān)測,.,31,肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 - 小氣道功能監(jiān)測,、動態(tài)順應性的頻率依賴性（FDC） 、FEF2575 、MEFV曲線,.,32,肺功能監(jiān)測 - 通氣功能監(jiān)測,（四）死腔率（dead space fraction, VD / VT） VD / VT = ( PaCO2 PECO2 ) / PaCO2 正常值： 0.20.35

11、 意義： 反映通氣效率 （五）動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ） （參見血氣分析）,.,33,肺功能監(jiān)測 - 通氣功能監(jiān)測,（六）呼氣末二氧化碳 正常值： PETCO2 3540 mmHg,.,34,測定法 紅外線分析儀；質(zhì)譜儀；拉曼散射分析儀；聲光分光鏡；化學CO2指示劑 采樣方法 旁流型 主流型 紅外線分析法 比色分析 CO2能吸收波長4.3m的紅外線。采集的氣體在測試室，由一側(cè)光源發(fā)生的紅外線照射；另一側(cè)光檢測器能測出接受紅外線的衰減程度，其衰減程度與CO2濃度成正比。測得的信號與參比氣信號比較，經(jīng)電子系統(tǒng)放大處理并轉(zhuǎn)換成ETCO2。 意義 ETCO2反映PACO2 ，PaCO2 PA

12、CO2極?。?5mmHg）。ETCO2可反映Pa CO2。,.,35,ETCO2監(jiān)護儀的組成和性能,儀器組成 氣道連接管、采樣管、貯水瓶及監(jiān)護儀 采樣管 可靈活地接在麻醉機Y型接頭與病人之間任何部位 Utima SV或AS/3呼吸監(jiān)測儀有特殊的傳感器（D-lite管） ETCO2顯示方式 ：指針；數(shù)字(mmHg 或 kPa，)；圖形 預熱；校正； 報警,.,36,ETCO2曲線的意義和分析方法-正常CO2曲線,兩期：呼氣期 ，吸氣期。 四相：相：AB段 開始呼出的氣體是無CO2的死腔氣。 相：BC段 死腔氣和肺泡氣的混合 相：CD段 呈水平線。含CO2的肺泡混合氣被持續(xù)呼出， 最高點D處即ET

13、CO2 相： DE段 代表吸氣開始至下次呼氣開始,2020/6/23,.,37,.,38,幾種異常的呼氣末二氧化碳圖,.,39,.,40,ETCO2監(jiān)測,優(yōu)點 無創(chuàng)；提供即時和連續(xù)資料 局限性 主要用于氣管插管病人 嚴重肺功能或心血管功能不穩(wěn)定時不能代替PaCO2 嬰幼兒難以產(chǎn)生正確的ETCO2曲線 注意問題 定期校對；采樣管干燥；無漏氣,.,41,ETCO2監(jiān)測的 影響因素 臨床應用,CO2生成 運送 通氣量 機械因素,發(fā)熱；惡性高熱；輸入HCO 3-; 氣管導管位置最可靠的鑒別方法！ 心臟功能（心肺復蘇效果）；反映肺血流 估計PaCO2； 監(jiān)測死腔通氣;氣管導管阻塞、扭曲；氣管拔管參考 調(diào)

14、節(jié)機械呼吸參數(shù)； 呼吸環(huán)路 阻塞、扭曲；呼吸機活瓣失靈,.,42,肺功能監(jiān)測 二、換氣功能監(jiān)測,指標 一氧化碳彌散量 肺泡動脈氧分壓差 肺內(nèi)分流率 動脈氧分壓 脈搏血氧飽和度,.,43,（一） 一氧化碳彌散量DLCO,定義 在肺泡膜兩側(cè)的CO分壓差為 1mmHg時，單位時間(1min)內(nèi)通過肺泡毛細血管膜的CO量( ml ) 正常=26.532.9ml/(min.mmHg) 監(jiān)測方法 肺功能監(jiān)測儀測定 有三種方法 意義 反映氣體通過肺泡毛細血管膜的能力 增高：肺循環(huán)血流量增加的先心，紅細胞 增多癥，運動時等 降低： VA/QC失調(diào)，肺泡毛細血管膜破壞,.,44,換氣功能監(jiān)測,（二）肺泡動脈氧分

15、壓差（A-aDO2 ） 定義 :正常值吸空氣： 410mmHg 吸純氧：2575mmHg 意義:反映肺內(nèi)氣體交換效率 影響因素：VA/QC、肺彌散功能、動靜脈分流。,.,45,（三）肺內(nèi)分流量QS和分流率( QS/QT ),定義: 正常值： 3% 5%, 7% 意義:見于：肺彌散功能障礙 通氣/血流比例失調(diào) 右向左分流,.,46,換氣功能監(jiān)測,（四）氧合指數(shù) （PaO2 / FiO2) PaO2 / FiO2降低 提示有換氣功能障礙 PaO2 / FiO2200mmHg 診斷ARDS標準之一,.,47,（五）脈搏血氧飽和度（SpO2 ) 94%,原理：原理 分光光度法 + 脈搏容積記錄法 分光

16、光度法（比色法） 根據(jù)Hb變?yōu)?HbO2過程中由暗 紅變?yōu)轷r紅這一事實HbO2和 Hb光吸收量不同,在660nm處 (紅光)和940nm處(紅外線)兩 曲線相離最遠,.,48,脈搏容積記錄法 手指毛細血管和靜脈無搏動，只有小動脈搏動 心臟收縮時手指血 容量最多，光吸收量也最大 心臟舒張期， 手指血量最少，光吸收量也最小,.,49,SpO2監(jiān)測-監(jiān)測儀組成,紅光和紅外線光源以及由光電接收器組成的探頭 主機 能處理容積信號并能求出兩個搏動振幅的比值。 探頭有多種能用于不同部位,.,50,SpO2監(jiān)測,紅光和紅外線光源以及由光電接收器組成的探頭 主機 能處理容積信號并能求出兩個搏動振幅的比值。 探頭

17、有多種, 能用于不同部位,.,51,SpO2監(jiān)測,意義：評價氧合功能 優(yōu)點：因無創(chuàng)、連續(xù)、簡單，臨床應用很廣，凡麻醉的病人都用此項檢測。 缺點：下列情況可出現(xiàn)誤差（嚴重貧血缺氧、接觸不好、某些藥物、某些顏色、異常血紅蛋白）,.,52,第二節(jié)：呼吸運動監(jiān)測,一般性觀察 呼吸頻率 呼吸幅度、節(jié)律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活動觀察 呼吸肌功能監(jiān)測 最大吸氣壓 最大跨膈壓 呼吸力學監(jiān)測 氣道阻力 肺順應性 壓力-容量環(huán) 呼吸中樞興奮性監(jiān)測,.,53,呼吸運動監(jiān)測 - 一般性觀察,呼吸頻率（respiratory rate, RR） 意義 反映通氣功能；呼吸中樞興奮性 呼吸幅度、節(jié)律 和 呼吸周期比率

18、方法:目測、儀器。全麻插管時看呼吸囊；縱隔/肺活動； 意義 幅度通氣量；節(jié)律呼吸異常類型； I/E通氣換氣功能 胸腹式呼吸活動觀察 胸腹式呼吸 同步？ 肋間肌麻痹 胸式呼吸 對稱？/強度 一側(cè)氣胸、肺不張、血胸、 管插一側(cè)了（深了）,.,54,.,55,呼吸運動監(jiān)測 - 一般性觀察,痰液：量、色、形狀、細菌培養(yǎng)、鏡檢 X-線：了解胸廓內(nèi)病變的位置、性質(zhì)、嚴重程度。 屏氣試驗：正常深吸一口氣，屏住呼吸30秒 吹氣試驗：,.,56,呼吸運動監(jiān)測 - 呼吸肌功能監(jiān)測,最大吸氣壓（MIP）：吸氣肌強度 最大呼氣壓（MEP）：呼氣肌強度 定義： 意義：對呼、吸肌功能作出評價；撤機 的一個指標。 最大跨膈

19、壓(Pdimax)： 定義： 意義：反映 膈肌最大吸氣力量；也是撤機的一個指標。,.,57,呼吸運動監(jiān)測 呼吸力學監(jiān)測,氣道阻力（Airway resistance, RAW） 概念： 氣體流經(jīng)呼吸道時分子間及氣體與氣道壁間摩擦產(chǎn)生的阻力 RAW = P/ v 因素：氣體性質(zhì)、流動方式，氣道口徑和長度 臨床意義：反映氣道的阻塞情況。機械通氣時， RAW 增高時要尋找原因。,.,58,呼吸運動監(jiān)測 呼吸力學監(jiān)測,肺順應性 Lung compliance , CL 概念 單位經(jīng)肺壓改變時所引起的肺容量的改變 靜態(tài)順應性 (static compliance, Cst) 氣流阻斷時的CL 相當于肺組織的彈性 動態(tài)順應性 (dyn