1、內(nèi)分泌科血脂篇,王阿姨剛剛在醫(yī)院參加了“中國心腦血管疾病高危人群健康教育項(xiàng)目”的血脂篩查活動(dòng)，檢查結(jié)果讓他大吃一驚。他的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平都很高，他趕緊去內(nèi)分泌科找醫(yī)生咨詢：,問題一 什么是血脂異常？有哪些臨床癥狀？,血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥,血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”,血脂異常的定義,血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。,血脂異常,高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”,血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：

2、,脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤,脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等,高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎,臨床血脂檢查常見的檢查項(xiàng)目有哪些呢？,血脂檢查中最應(yīng)關(guān)注“好膽固醇”和“壞膽固醇”,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被稱為“壞膽固醇”，越低越好,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）被稱為“好膽固醇”，越高越好,惡魔,天使,哪些人群應(yīng)該警惕高脂血癥？,問題二 糖尿病患者又患有高脂血癥危害會(huì)更嚴(yán)重嗎？,高血脂和高血糖是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素,動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)一類疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,糖尿病患者應(yīng)該更加關(guān)注血脂水平,高血脂和高血糖是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣

3、硬化的重要因素,動(dòng)脈粥樣硬化,什么是動(dòng)脈粥樣硬化 ?,動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄,動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多所致，它會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊,動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)逐步發(fā)展的過程,卒中 TIA,心肌梗死 心絞痛,腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,外周動(dòng)脈疾病,動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致一類疾病， 統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：,急性心肌梗死,心絞痛,冠狀動(dòng)脈或 其他血管重建術(shù),缺血性腦卒中或 短暫性腦缺血發(fā)作,外周動(dòng)脈粥樣 硬化性疾病,其他動(dòng)脈粥樣硬化 性疾病或

4、影像學(xué)確認(rèn) 的動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有“軟”有“硬”,硬斑塊,軟斑塊,硬斑塊中壞膽固醇含量少，纖維帽厚，不易破裂,軟斑塊中壞膽固醇含量多，纖維帽薄，很容易破裂，這樣的斑塊特別危險(xiǎn),軟斑塊破裂導(dǎo)致心肌梗死/缺血性卒中,軟斑塊中壞膽固醇含量多，纖維帽薄，很容易破裂,破裂后形成血栓，阻塞血管，就會(huì)發(fā)生心肌梗死或缺血性腦卒中,急性心肌 梗死,缺血性 腦卒中,糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度更加嚴(yán)重,軟斑塊更多 更不穩(wěn)定,發(fā)病年齡 更早,治療過程 恢復(fù)慢,糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中軟斑塊成分更高，更易發(fā)生破裂,糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的年齡早于非糖尿病者,糖尿病患者一旦發(fā)生心腦血管事件需要

5、手術(shù)治療，其手術(shù)過程將更加復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)也較慢,糖尿病患者應(yīng)該更加關(guān)注您的血脂水平,我國現(xiàn)有糖尿病患者 92,400,000,問題三 我的血脂降到多少合適呢？,危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同,糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血脂水平,危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同,糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血脂水平,冠心病或者卒中患者同時(shí)還患有糖尿病,糖尿病患者,小于2.07mmol/L (80 mg/dL),小于2.59mmol/L (100 mg/dL),問題四 糖尿病患者應(yīng)該做些什么有效預(yù)防心腦血管事件？,健康生活方式+血糖監(jiān)測,如果醫(yī)生建議藥物治療，請您遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥,注意定期進(jìn)行血脂檢測,保持健康生活方式+定期血

6、糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測 監(jiān)測,健康生活方式,您在家可以通過便攜、小巧的血糖儀測定血糖值，并及時(shí)告知醫(yī)生，有助于醫(yī)生指導(dǎo)您的治療方案,合理 膳食,適量 運(yùn)動(dòng),戒煙 限酒,心理 平衡,血糖 監(jiān)測,做到飲食均衡、搭配合理,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,維生素、微量元素不可少,控制總熱量 飲食均衡 合理搭配,幾類營養(yǎng)物質(zhì)都包括哪些呢？,給您推薦合理的飲食搭配,警惕那些容易引發(fā)高血糖的食物,軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物 粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等 面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面 油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等 湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯

7、、煲湯等 蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等 含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、南瓜等 含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕 水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜,適量運(yùn)動(dòng) 貴在堅(jiān)持,運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次， 每次30分鐘 運(yùn)動(dòng)種類：一般可選擇散步、慢跑、打太極、游泳、爬山、打乒乓球等 運(yùn)動(dòng)過程： 5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后以不感到疲勞為適度，最高安全心率=170-年齡,如果醫(yī)生建議藥物治療，請您遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥,您在保持健康生活方式的同時(shí)，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn) 常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等,如果您是下列四類人群之

8、一， 他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn),第一類,心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者,原發(fā)性LDL-C4.9mmol/ 的患者,第二類,年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L的糖尿病患者,第三類,年齡4075歲，LDL-C為1.8 4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#7.5%,第四類,他汀治療獲益人群,10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計(jì)算工具，評估未來10年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南,四類獲益人群選擇不同強(qiáng)度的他汀治療,高強(qiáng)度,高強(qiáng)度,中等或高強(qiáng)度,中等或高強(qiáng)度,心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者,原發(fā)性LDL-C4.9mmol/L 的患者,年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L的糖尿病患者,年齡4075歲，LDL-C為1.8 4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)