1、1,鼻和鼻竇解剖變異的CT表現(xiàn),肖家和,四川大學華西醫(yī)院,2,3,4,解剖變異本質(zhì)上不代表疾病,但某些變異是鼻竇病變的原因。 竇口復(fù)合體區(qū)的變異常累及狹窄的引流通道，導致阻塞。 冠狀CT對術(shù)前計劃的制定有重要作用。,5,變異分類,原發(fā)性骨性異常 鼻中隔 偏曲 犁骨-軟骨結(jié)合部畸形 鼻隔嵴 中鼻甲 中鼻甲反曲 發(fā)育不全 竇口復(fù)合體 固有結(jié)構(gòu)變異 非固有結(jié)構(gòu)變異,鼻竇氣房的延伸 篩竇 上頜竇 額竇 蝶竇,6,鼻中隔,解剖組成 篩骨垂直板 犁狀骨 軟骨間隔,7,偏曲 犁骨-軟骨結(jié)合部畸形 鼻隔嵴和或骨刺,常見變異,8,鼻中隔偏曲,鼻隔偏離中線，伴相關(guān)畸形、相鄰鼻甲和鼻腔壁不對稱 類型 單側(cè)偏曲：廣泛

2、 局限 雙側(cè)偏曲： 偏移方向定義：伴有中鼻甲或竇口復(fù)合體扭曲變形一側(cè),9,鼻中隔偏曲程度,輕度:鼻中隔不與鼻腔外側(cè)壁接觸 中度:為鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁接觸或伴有對側(cè)鼻甲代償性肥大 重度:鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁緊靠，鄰近結(jié)構(gòu)受壓,10,偏曲的一側(cè)中（或/和下）鼻甲萎縮，對側(cè)增大,11,合并有硬腭方向異常,12,軟骨犁骨結(jié)合部畸形,犁骨前端上緣正常溝槽,HRCT,CCT,13,畸形的軟骨犁骨結(jié)合部，伴軟骨向左側(cè)脫位,正常軟骨犁骨結(jié)合部,軟骨犁骨結(jié)合部畸形,14,鼻隔嵴（刺）,如鼻隔偏則位于凹頂 也可見于無偏曲鼻隔 與鼻腔側(cè)壁形成橋接 可見發(fā)育不良的中鼻甲,15,中鼻甲,由三部分組成 垂直部附于篩板 中、

3、后部附于紙板，分隔前后篩竇氣房 后緣附于腭骨垂直板,16,17,中鼻甲反曲,突度反轉(zhuǎn)向外側(cè) 常伴鼻中隔偏曲 呈球形、球棒形 可伴氣化,球形,反曲伴氣化,球棒形,反曲,18,伴鼻中隔右偏、右中鼻甲萎縮,反曲并氣化中鼻甲阻塞篩漏斗,19,中鼻甲發(fā)育不全,缺如 細小 畸形 常見于鼻中隔偏移 常伴鼻隔刺 雙側(cè)者常伴低凹篩骨,中鼻甲缺如,水平狀發(fā)育不良的中鼻甲,20,竇口復(fù)合體,固有結(jié)構(gòu) 鉤突：前1/3與鼻腔外側(cè)壁平行，后2/3 向內(nèi)傾斜，與篩泡相鄰 篩泡 篩漏斗：亦為額竇引流通道下部。上頜竇開口其后面，前篩竇氣房引流入半月裂區(qū)中鼻道 半月裂口 非固有結(jié)構(gòu) 中鼻甲,21,竇口鼻道復(fù)合體阻塞,竇口鼻道符合

4、體阻塞,24,竇道復(fù)合體異常6個類型,垂直狀鉤突,水平狀鉤突,25,型,型,型,型,26,左側(cè)4型復(fù)合體，伴鉤突鉤狀畸形,雙側(cè)1型復(fù)合體，伴對稱增大的篩泡,雙側(cè)增大的篩泡突入中鼻道，并推移中鼻甲垂直板內(nèi)移,27,垂直狀竇道復(fù)合體,合并鼻中隔、中鼻甲變異,垂直狀鉤突，伴鼻隔左偏,雙側(cè)垂直鉤突中鼻甲氣化和反曲,雙側(cè)垂直鉤突、左中鼻甲氣化和反曲,28,鉤突內(nèi)偏,鉤突肥大,鉤突外偏,鉤突內(nèi)偏、氣化,鉤突變異,鉤突變異,30,鉤突變異,雙側(cè) 非對稱性竇道復(fù)合體,鉤突缺如,鉤狀鉤突,鉤突缺如,32,篩漏斗解剖,FSDP上腔,33,額竇引流通道,上腔：較膨大 下腔：窄細,由兩部分組成,篩漏斗比鄰 前界：鼻堤

5、氣房和鉤突 后界：篩泡,34,鉤突前部上端附著與篩漏斗關(guān)系,當鉤突前部向上延伸附于顱底時，下腔為篩漏斗 當鉤突前部附于紙板，下腔為中鼻道，而篩漏斗前上端成終末隱窩,35,鉤突前部上端附著與篩漏斗關(guān)系,鉤突附著于篩骨紙板,鉤突附著于顱底,36,37,竇道復(fù)合體阻塞,38,鼻竇氣房延伸,篩竇 篩骨內(nèi)氣房 延伸至額隱窩 篩骨外氣房 鼻堤 眶上嵴 中鼻甲和上鼻甲 上頜竇眶板氣房（Haller氣房） 鉤突氣房 蝶骨氣房 （Onodi氣房）,上頜竇 硬腭 眶下板 上齒槽突 顴骨,蝶竇 中線 嘴 鼻隔或犁骨 下斜坡 上斜坡 側(cè)方 蝶骨小翼和前床突 大翼(外下隱窩） 翼骨(翼隱窩),額竇 額骨眶板 后篩竇 蝶

6、骨平臺,39,篩骨內(nèi)氣房 額隱窩（額篩竇）,40,篩骨外氣房,鼻堤 眶上嵴 中鼻甲和上鼻甲 上頜竇眶板氣房（Haller氣房） 鉤突氣房 蝶骨氣房 （Onodi氣房）,41,鼻堤氣房,源于篩漏斗溝前端 位于鼻淚管上端上方,42,鼻堤氣房,類似前篩氣房,鼻堤氣房缺如,43,眶上氣房,亦稱上篩竇氣房 屬前組篩竇氣房 鑒別：額竇,眶上氣房,F,44,中鼻甲氣化,氣化來源 來自前篩氣房 來自后篩氣房 自身卷曲,45,中鼻甲氣房不同來源,來自前篩氣房,由鼻甲卷折形成,來自后篩氣房,46,中鼻甲氣房-鼻甲扭曲變形,47,中鼻甲氣房-多房和分隔,John Earwaker, radiography 1993

7、; 13:381,48,中鼻甲氣化合并變異,中鼻甲反曲 鼻隔偏移 篩漏斗狹窄,中鼻甲氣房合并鼻隔偏曲,氣化中鼻甲的重要性在于它是否伴有畸形！,49,上鼻甲氣化,上鼻甲常難以識別 氣化來自后篩氣房的延伸 過大可使中鼻甲板變形偏移,50,鉤突氣房,由前篩竇氣房延伸而氣化 由鼻堤氣房向后延伸而形成,51,上頜竇眶板氣房 (Haller 氣房),位于篩泡下方沿上頜竇上方和眶板最下部的任何氣房 多數(shù)起源于前組篩竇可致篩漏斗堵塞 少數(shù)起源于后組篩竇不堵塞篩漏斗 鑒別：中鼻道后部向外側(cè)擴展,52,Haller 氣房,伴篩漏斗狹窄,無篩漏斗狹窄,53,Haller 氣房,54,Haller氣房,復(fù)發(fā)性上頜竇炎

8、的病因之一,55,Onodi氣房,后篩竇氣房延伸進入蝶骨前部 圍繞視神經(jīng)甚至到達蝶鞍前壁 出現(xiàn)率24%,有無Onodi氣房對內(nèi)窺鏡清除術(shù)決定向后方的清除范圍有重要意義!,56,Onodi氣房,57,Onodi氣房炎,58,Onodi氣房炎,59,蝶竇延伸,蝶竇發(fā)育來自前蝶骨中心 延伸 中線 嘴 鼻隔或犁骨 下斜坡 上斜坡 側(cè)方 蝶骨小翼和前床突 大翼(外下隱窩 ） 翼骨(翼隱窩),60,蝶竇中線隱窩,61,蝶骨大翼-翼突隱窩,62,63,額竇延伸,延伸方向 額骨眶板 后篩竇 蝶骨平臺 雞冠,雞冠隱窩,眶板隱窩,64,上頜竇延伸,上齒槽隱窩,眶下隱窩,硬腭 眶下板,上齒槽突 顴骨,65,上頜竇副口,66,HRCT顯示鼻腔、鼻副竇結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢,67,能準確、多方位地顯示OMC區(qū)域的正常解剖和變異。,