1、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理配合,旅順口區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,2009.1.1至今手術(shù)室共完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)15例,其中膝關(guān)節(jié)4例、全髖關(guān)節(jié)7例、 股骨頭5例。 關(guān)節(jié)置換無論在器械滅菌、患者心理護(hù)理、術(shù)中配合、及術(shù)后回訪每個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視?，F(xiàn)將關(guān)節(jié)置換手術(shù)對醫(yī)務(wù)人員提出的要求與各位進(jìn)行探討，如有不足之處望各位提出保貴建議，以便手術(shù)室在這方面的工作日趨完善，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生，保證每位手術(shù)患者安全平穩(wěn)的度過圍手術(shù)期。,總論,髖關(guān)節(jié)置換-圖解,膝關(guān)節(jié)置換-圖解,一、做好術(shù)前訪視工作,手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前一日到病房進(jìn)行訪視。主要有如下幾點(diǎn)： 查閱病歷及化驗(yàn)結(jié)果，了解患者身體情況及術(shù)前準(zhǔn)備

2、情況。 向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)。 針對關(guān)節(jié)置換老年患者多，對手術(shù)知識缺乏，存在恐懼心理，對病情預(yù)后缺乏信心，存在顧慮等特點(diǎn)。做好術(shù)前宣教，向患者講解配合手術(shù)治療的意義，講解手術(shù)的方法，介紹以往成功手術(shù)的范例。,二、做好與病房護(hù)士的交接工作,手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)要查看患者腕帶，核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（置換部位與腕帶在同一側(cè)）。是否佩戴手飾、有無假牙、全身皮膚情況（有無壓瘡等）、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況。 查看各項(xiàng)化驗(yàn)單，特別是肝功，有無肝炎、梅毒、愛滋病，以便為手術(shù)過程中自身防護(hù)做好準(zhǔn)備，也為術(shù)中器械消毒及手術(shù)室環(huán)境醫(yī)務(wù)人員的清潔消毒做好準(zhǔn)備。,二、做好與手術(shù)室護(hù)士的交接工作,接X光片，并查

3、對數(shù)量。 查看術(shù)中帶藥與醫(yī)囑是否一致，皮試結(jié)果。,三、手術(shù)過程中需要注意的問題,對環(huán)境要求：安排在百級手術(shù)間，手術(shù)間內(nèi)保持最低人數(shù)限制，嚴(yán)格控制出入人員次數(shù)。合理安排工作程序，減少無效走動，以保證手術(shù)間內(nèi)空氣潔凈度。 物品準(zhǔn)備：常規(guī)骨科手術(shù)器械、關(guān)節(jié)置換專用器械、電鉆、電動擺鋸、人工假體。 根據(jù)病情備好搶救設(shè)施和藥物：確保有充足的氧氣、有效吸引、足夠的搶救藥物、功能完善的監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、除顫儀等。,四、手術(shù)配合-器械護(hù)士,該手術(shù)器械種類繁多,術(shù)中臺面易混亂,器械護(hù)士應(yīng)提前上臺,并鋪置 2個(gè)器械臺,分別放置常規(guī)器械和關(guān)節(jié)置換專用器械。所有器械點(diǎn)清數(shù)目,并分別有序放置。后期使用的器械臺用無菌單遮蓋

4、, 減少暴露，確保無菌。 手術(shù)中所用的電鉆、電鋸等電動工具，應(yīng)提前安裝，并檢查功能是否完好，電量是否充足，以保證術(shù)中正常使用。 由于手術(shù)部位肌肉豐厚 ,且無法上止血帶，手術(shù)出血較多，器械護(hù)士要及時(shí)遞送血管鉗、紗布、電刀、縫扎線，協(xié)助醫(yī)生止血。,四、手術(shù)配合-器械護(hù)士,在清理髖臼周圍軟組織時(shí) ,器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)用紗墊接取切下的組織 ,并放入固定的器皿內(nèi) ,保持術(shù)野周圍的整潔。 及時(shí)收回手術(shù)野周圍的器械 ,防止術(shù)中活動髖關(guān)節(jié)時(shí)器械墜落 ,影響手術(shù)進(jìn)程。 假體植入時(shí) ,嚴(yán)格核對假體型號 ,并保持假體的表面干燥無血跡 ,安裝完畢 ,切口用碘伏、生理鹽水沖洗 ,并放置負(fù)壓引流管 ,清點(diǎn)手術(shù)器械 ,逐層縫合

5、切口。,四、手術(shù)配合-巡回護(hù)士,患者入室后熱情接待并安慰鼓勵(lì)患者 ,使其心理產(chǎn)生安全感。 建立靜脈通路并協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉。 麻醉后 ,患者取健側(cè)臥位 ,身體與手術(shù)床應(yīng)呈 90,保持身體在一條直線上。對側(cè)肢體置于伸直位 ,使用腰架及體位墊固定 ,并適當(dāng)固定雙上肢。一定要穩(wěn)妥固定好患者 ,防止術(shù)中牽拉造成體位改變影響手術(shù)操作。,四、手術(shù)配合-巡回護(hù)士,手術(shù)開始與器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針及各種器械并詳細(xì)記錄 ,連接好電刀、吸引器、電鉆等。 術(shù)中注意手術(shù)動態(tài) ,做好各項(xiàng)配合工作 ,嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 ,在安裝假體時(shí)使用骨水泥可造成患者血壓驟降 ,此時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生注意血壓變化 ,防止發(fā)生意外。 術(shù)畢固定敷料 ,護(hù)送患者時(shí) ,應(yīng)保持患肢 15外展中立位 ,防止內(nèi)收、內(nèi)旋 。,五、體會,嚴(yán)格無菌操作 ,防止感染：感染是全髖置換手術(shù)失敗的主要原因 ,故術(shù)中器械物品的滅菌處理必須規(guī)范 ,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;合理使用圍手術(shù)期抗生素 ,預(yù)防術(shù)后感染。 防止皮膚受損：由于患者多為老年人 ,皮膚耐受性差 ,缺少豐富皮下脂肪的保護(hù) ,長時(shí)間的手術(shù)很容易造成皮膚受壓引起損傷。術(shù)中使用電刀 , 還要注意避免皮膚灼傷。,五、體會,提高配合質(zhì)量：手術(shù)護(hù)士在手術(shù)前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ,熟悉各種專用器械、假體的安裝與使用以及手術(shù)解剖位置 ,對于手術(shù)步驟和配合