1、,食管癌的護理查房,主講人：李貞,個案病例 食管癌 食管癌的治療及新進展 食管癌的護理 健康教育,個案護理,主講人：劉紅艷,個案病例 馮清明，男，59，患者主訴因進食后吞咽困難，精神狀況較差，于2011年8月9日進入我院進行檢查，經(jīng)過一系列的檢查之后臨床診斷為食管癌，患者于8月18日進行食管癌切除術+胃代食管手術+區(qū)域淋巴結清掃術，于8月20日回病房，患者回病房后精神狀況良好。,食管癌,主講人：嚴莉娟,概念 食管(esophagus) 是咽和胃之間的消化管。 位置 食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第,食管的解剖生理,11胸椎體水

2、平與胃的賁門相連接，全長約25cm。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。,第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約 15CM。 第二狹窄 位于食管與左主支氣管交點處，距 中切牙約25CM。 第三狹窄 位于食管穿過膈的食管裂孔處，距 中切牙約40CM。,食管的狹窄,粘膜層 粘膜下層 肌層 外膜,食管的結構,食管癌,基本概述 本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.390.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7110.6/10萬。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。,病

3、因?qū)W： 1飲食習慣 2致癌物質(zhì) 亞硝胺,霉菌等 3遺傳因素 4癌前病變及其他疾病因素 5營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白 質(zhì)及必需脂肪酸,臨床表現(xiàn)： 一、食道癌早期癥狀 1咽下梗噎感最多見 2胸骨后和劍突下疼痛較多見。 3食物滯留感染和異物感 4咽喉部干燥和緊縮感 5其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、 前痛和喛氣等癥狀。,二、食道癌晚期癥狀 1咽下困難 2食物反流 3其他癥狀 聲音嘶啞 癌腫壓迫喉返神經(jīng) 呃逆或膈神經(jīng)麻 痹侵犯膈神經(jīng) 氣急和干咳 壓迫氣管或支氣管 致命性出血并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺 頸交感神經(jīng)麻痹征群,影像學檢查： 1. X線吞鋇檢查 2. 食管內(nèi)窺鏡檢查 3. 食

4、管的CT掃描,隆起型 潰瘍型 小結節(jié)積簇型,影像學表現(xiàn)：,腫塊型 髓質(zhì)型 硬化型,組織學分型 ： 1. 鱗狀細胞癌：最多見 2. 腺癌：較少見 3. 未分化癌：較少見，但惡性程度高。,并發(fā)癥： 1惡病質(zhì) 2出血或嘔血 3若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼 吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。 4Homer綜合征 5水、電解質(zhì)紊亂 6吸入性肺炎 7聲音嘶啞 8食管穿孔,轉(zhuǎn)移途徑： 1.直接播散與浸潤 食管壁內(nèi)直接擴散 2.淋巴結轉(zhuǎn)移 較常見 3.血行轉(zhuǎn)移 較少見,食管癌的治療,主講人：曾錚,食道癌治療 食管癌早期的治療應該是應該采用手術、放化療、中醫(yī)藥治療相結合的綜合治療方式，中

5、晚期就要采用中醫(yī)保守治療。 一、手術治療 食道內(nèi)鏡下粘膜切除術 食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術+食道胃頸部吻合術 根治性食管癌切除及食管重建術 手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術,二、放射治療 食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。 三、中醫(yī)藥治療方法 中醫(yī)認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。 中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、

6、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的果。,食管癌治療的新進展,治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術，放療和化療。而新興的光動力學療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點。 原理：通過靜脈或?qū)δ[瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體 內(nèi)選擇性地聚集在腫瘤組織，合適波長的激光會選 擇性的激發(fā)腫瘤組織內(nèi)的光敏劑，使腫瘤組織內(nèi)發(fā) 生一系列光化學反應，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤 細胞膜和DNA為靶點，使細胞凋亡，達到治療腫瘤 的目的。,適應癥： 原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機能評分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。 優(yōu)點： 創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應性好，可重復性，安全性好。,食管癌的

7、護理,主講人：付雅君 夏婷,一、恐懼 與了解已患癌癥，并對手術恐懼有關。 二、 。 三、 。 四、 。主要表現(xiàn)瘦、貧 血、脫水、低蛋白血癥。,術前護理評估,食管癌的術前準備 1. 保持口腔衛(wèi)生 口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細菌 可隨食物或唾液進 入食管，在梗阻或狹窄部位停 留、繁重易造成局部染, 影響術后吻合口愈合， 故應保持口腔清潔，進食后漱口 并積極治療口腔 疾病。 2. 呼吸道準備 對吸煙者，術前應勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有 效咳痰和腹式深呼吸，以利于 術后減輕傷口疼痛，主動 徘痰，達到增加肺部通 氣量，改善缺氧，預防術后肺炎 和肺不張的目的。,3. 胃腸道的準備 （1）術前1周遵醫(yī)囑給

8、病人分次 口服抗生素溶液，可起到局 部消炎抗感染作用， 因食管癌可導致不同程度的梗阻和 炎癥。 （2）術前3日改流質(zhì)飲食，術前1日禁飲食。 （3）對進后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理 鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減輕 局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。,（4）結腸代胃食管手術病人，術前3-5日口 服抗生素如甲硝 唑、慶大霉素等。 （5）手術日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻 部位時不能強行進 入，以免穿破食管。 4. 術前訓練 教會病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活動。,.,術后護理評估,.,食管癌的術后護理 1. 手術后，應加強對血壓、脈搏、心率的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn) 有

9、異常情況即使通知醫(yī)生。 2. 加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故 術后1-2天內(nèi)應持續(xù)給氧。 3. 做好胸腔閉式引流管的護理 5. 做好胃腸減壓管的護理 6. 術后盡早活動，促進肺擴張,.,食管癌術后的飲食指導 術日至拔除胃管 絕對禁食 拔管后第1天 飲水或淡鹽水50 ml，1次/2 h 第2天 淡味米湯50 ml， 1次/2 h 第36天 清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2 h 第7天 半量流質(zhì)飲食,不限水 第89天 全量流質(zhì)飲食 第10天 半流質(zhì) 第三周 饅頭、蛋糕、軟飯等成團狀的普通食物 第四周 普通飲食，三個月內(nèi)避免進食過硬食物 餐后飲水100 ml左右以沖洗食道

10、，清除食物殘渣 。,胃腸減壓管的護理 原理與目的 胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。 胃管引流并發(fā)癥 胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥。 （1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導致病人消化液 大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以 下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。,（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。 （3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影 響經(jīng)鼻呼吸，患者不

11、得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥， 并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。 （4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變 胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及 壞死。 （5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄， 導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。,胃腸減壓護理 （1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出 （3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理 鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總 量。,（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道

12、感染，必要時給予霧 化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時 即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。 （7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分 離，捏緊胃管末端， 囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤 吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。 胃管拔除的指征：術后5-7天胃腸功能恢復，體溫無熱，醫(yī)生將胃管和負壓瓶分離，沒有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無吻合口瘺時方可拔管。,健康教育,主講人：張靜,加強營養(yǎng) 進高蛋白、高熱 量、高維生素的流質(zhì)、半流 質(zhì)飲食 戒煙 戒酒 呼吸功能鍛煉 預防肺不張、肺部感染。,術前健康

13、教育,手術前一天 1. 測血壓、術前配血、備皮、皮試等，交代圍手術期的 注意事項。 2. 中午半流飲食，晚上無渣流質(zhì)飲食，晚上8pm禁食， 10pm后禁水。 3. 晚上八點清潔灌腸。 4. 病人當天做好個人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。 手術當天 1.早上七點前做好個人衛(wèi)生。 2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。 3.七點半前插好胃管并注射術前針后送手術室。,術后健康教育,手術后早期運動 主動咳痰 深呼吸練習 術后取半坐臥位，利于胸腔積液的引流。防止胃 液返流引起返流性食管炎。,術后早期飲食 盡量減少對食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱 量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜；溫熱適中，以37左右；禁 食干、炸、辛辣飲食。 后期飲食指導 進餐不宜過飽，少吃豆制品類等產(chǎn)氣食物防止胃部脹 氣。術后1個月患者進食團