1、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血?？偨Y(jié)一種由維生素B12或/和葉酸缺乏引起的巨幼細胞性貧血。更常見于6個月至2歲。主要臨床表現(xiàn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀，紅細胞數(shù)量減少比血紅蛋白減少更明顯，紅細胞體增大，骨髓中出現(xiàn)巨幼細胞，以及維生素B12或/和葉酸的有效治療。(1)致病因素、巨幼細胞性貧血、攝入不足、吸收障礙、需求增加、疾病或藥物喂養(yǎng)不當和疾病的影響，以及動物性食品中乳維生素B12含量低，因此，單純喂養(yǎng)乳制品而不及時添加補充食品的嬰兒會導(dǎo)致葉酸缺乏、儲存不足、分解和破壞：葉酸容易受熱分解，1。攝入不足，嬰幼兒生長發(fā)育迅速，特別是，2、需求增加，3、吸收障礙，胃壁細胞分泌的糖蛋白(內(nèi)部因子)缺乏可導(dǎo)致維生素B1

2、2的吸收減少；慢性腹瀉、小腸疾病等。會減少葉酸的吸收。維生素C缺乏和嚴重感染會增加維生素B12的消耗；嚴重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等。減少維生素B12和葉酸的吸收；長期使用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物和抗癲癇藥物會導(dǎo)致葉酸缺乏。4、疾病或藥物因素，(2)發(fā)病機制，維生素B12和葉酸缺乏，四氫葉酸減少，DNA合成減少，巨幼細胞形成，核糖核酸合成不受影響，核發(fā)育落后于細胞質(zhì)，核分裂和增殖時間延長，細胞體積增大。護理評估，護理診斷兒童的年齡，生長發(fā)育，喂養(yǎng)方法或飲食習慣，補充食物的時間和類型；有或沒有疾病和藥物的兒童。健康史，護理評估，(1)一般來說，頭發(fā)稀疏，外觀浮腫，面部略腫。在嚴重的情況下，

3、皮膚有出血點或瘀斑。(2)貧血表現(xiàn)為面色發(fā)黃，結(jié)膜、嘴唇和指甲明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。(3)神經(jīng)和精神癥狀維生素B12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、無反應(yīng)、不認識親人的人少哭少笑、智力和運動發(fā)育落后甚至倒退。嚴重者：不規(guī)則震顫(手、唇、舌)，肌張力增高，腱反射亢進，踝陣攣陽性，淺反射消失，護理評價 (5)其他嚴重心臟增大和心力衰竭；感染和出血很容易發(fā)生。【護理評估】，嚴重貧血不僅會影響兒童的身體發(fā)育，還會影響神經(jīng)、精神和心理行為的發(fā)育。父母有焦慮、擔心和內(nèi)疚。社會心理狀態(tài)、護理評估、(1)血液檢驗1。血常規(guī)：紅細胞、血紅蛋白。網(wǎng)狀紅，WBC，PLT 2。血液涂片：紅細胞

4、大小不一，主要是大細胞，且中央光染色區(qū)不明顯。、輔助檢查、護理評估、(3)骨髓檢查、紅細胞活躍增殖和巨幼細胞變化、(2)血液生物化學1。vitb12: 100納克/升2。葉酸：3ug/l，護理評估，護理診斷，營養(yǎng)不良：低于身體的需求，與攝入不足或吸收不良等有關(guān)。適當?shù)幕顒?，預(yù)防傷害的護理，健康指導(dǎo)，護理措施，1。改善哺乳母親的營養(yǎng)，及時添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉、蛋、海鮮等。并給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、腎等。(1)補充維生素B12和/或葉酸，合理搭配兒童食物，防止大齡兒童偏食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，耐心喂養(yǎng)幼兒，少吃多餐，改變烹飪方法，注意食物的

5、色、香、味、形，激發(fā)兒童食欲。鼻飼可用于不能吞咽的嚴重震顫患者。3。根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，觀察療效。1)使用方法：維生素B12補充葉酸2)注意事項：與維生素c一起服用；2)恢復(fù)期補鐵；3)只有維生素B12，沒有葉酸。觀察藥物治療的效果。總的來說，兒童的精神癥狀在2 4天內(nèi)得到改善，食欲增加，然后網(wǎng)織紅細胞增多。紅細胞和血紅蛋白在2 6周左右恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)緩慢。根據(jù)孩子的承受力，安排他們的休息和活動。一般來說，沒有必要嚴格臥床?；加袊乐刎氀娜藨?yīng)該適當限制他們的活動，以幫助滿足他們的日常需求。易怒、顫抖和抽搐的人應(yīng)該限制他們的活動。如有必要，根據(jù)醫(yī)生的建議使用鎮(zhèn)靜劑。(2)注意休息，適

6、當鍛煉。因為維生素B12缺乏的兒童可能有全身顫抖、抽搐、異常感覺和共濟失調(diào)等。應(yīng)該密切觀察兒童疾病的進展。根據(jù)醫(yī)生的建議，嚴重震顫的患者應(yīng)該服用鎮(zhèn)靜劑和維生素B6；上下門牙之間可放置一個用紗布包裹的壓舌板；限制活動。(3)預(yù)防傷害的護理。1.向家長介紹該病的病因、表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，說明及時用藥和正確教育可改善神經(jīng)精神癥狀，精心護理對兒童身心健康意義重大。(4)健康指導(dǎo)，2。監(jiān)測和促進生長發(fā)育：部分兒童可能存在身體、運動和智力發(fā)育落后和倒退，需要監(jiān)測和評估，并加強護理和病人教育，如做被動體操，逐步訓(xùn)練坐、站、走的運動功能，盡快進行藥物治療。(4)健康指導(dǎo)；3)預(yù)防并發(fā)感染：應(yīng)在醫(yī)院進行保護性隔離以避免交叉感染，應(yīng)進行口腔護理以預(yù)防口腔炎，應(yīng)鼓勵兒童多喝水并保持口腔清潔。按時接種疫苗，少去公共場所，進行適當?shù)膽敉饣顒印?4)健康指導(dǎo)；(4)向家長宣傳