1、局麻藥中毒的搶救,Your Company slogan in here,林琳,1,局麻藥中毒的搶救,局麻藥中毒的基本概念,局麻藥中毒的原因,局麻藥中毒的臨床表現(xiàn),局麻藥中毒的搶救及預(yù)防,4,1,2,3,2,局麻藥中毒的搶救,局麻藥中毒的基本概念,局麻藥中毒的原因,局麻藥中毒的臨床表現(xiàn),局麻藥中毒的搶救及預(yù)防,4,1,2,3,3,局部麻醉,局部麻醉簡稱局麻，又稱部位麻醉：是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯；病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時阻斷，但運動神經(jīng)功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。,4,局部麻醉的分類,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域組滯

2、 神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯,5,表面麻醉,表面麻醉是將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使之透過黏膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象的麻醉方法。 常用于眼、鼻、咽喉、氣道或尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。 臨床常用藥物為1-2丁卡因或2-4利多卡因,6,局部麻醉的分類,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域組滯 神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯,7,局部浸潤麻醉,指將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)、阻滯神經(jīng)末梢而達到的麻醉作用。 常用麻醉藥為0.5普魯卡因或 0.25-0.5利多卡因,8,局部麻醉的分類,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域組滯 神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯,9,區(qū)域組滯,指

3、在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維而達到麻醉作用。,適用于局部腫塊切除術(shù)，如乳房良性腫瘤切除術(shù)、頭皮手術(shù)等,10,局部麻醉的分類,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域組滯 神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯,11,神經(jīng)阻滯,指將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其沖動傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。 臂叢阻滯：指將局麻藥注入包裹臂叢神經(jīng)叢的鞘膜內(nèi)，以阻滯其神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，達到麻醉作用。 頸叢阻滯：指將局麻藥注入頸神經(jīng)叢區(qū)域，以阻滯其神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，達到麻醉作用。,12,局部麻醉的分類,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域組滯 神經(jīng)阻滯：包括臂叢阻滯和頸叢阻滯,13,局麻藥的種類,普魯卡因,利

4、多卡因,丁卡因,布比卡因,羅哌卡因,常用 局麻藥,酯類局麻藥,酰胺類局麻藥,14,局麻藥中毒的概念,指單位時間內(nèi)進入血液循環(huán)的局麻藥超過機體耐受力而引起的毒性反應(yīng)。,15,局麻藥中毒的搶救,局麻藥中毒的基本概念,局麻藥中毒的原因,局麻藥中毒的臨床表現(xiàn),局麻藥中毒的搶救及預(yù)防,4,1,2,3,16,局麻藥中毒的原因,原因,注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快,局麻藥誤入血管內(nèi),一次用量超過病人耐受量,病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差,17,局麻藥中毒的原因,局麻藥使用過量，短時間注入全部藥量,18,局麻藥中毒的原因,原因,注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收

5、過快,局麻藥誤入血管內(nèi),一次用量超過病人耐受量,病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差,19,局麻藥中毒的原因,麻醉者經(jīng)驗不足，或直接注入血管,20,局麻藥中毒的原因,原因,注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快,局麻藥誤入血管內(nèi),一次用量超過病人耐受量,病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差,21,局麻藥中毒的原因,藥液注入血管豐富部位吸收過快，注藥速度過快短時間注入全部藥量,22,局麻藥中毒的原因,原因,注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快,局麻藥誤入血管內(nèi),一次用量超過病人耐受量,病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差,23,局麻藥中毒的原因,病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受

6、性差，相對過量,24,局麻藥中毒的原因,原因,注藥部位血供豐富、或局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快,局麻藥誤入血管內(nèi),一次用量超過病人耐受量,病人體質(zhì)衰弱，對局麻藥耐受性差,25,局麻藥中毒的搶救,局麻藥中毒的基本概念,局麻藥中毒的原因,局麻藥中毒的臨床表現(xiàn),局麻藥中毒的搶救及預(yù)防,4,1,2,3,26,局麻藥中毒的臨床表現(xiàn),70%,嚴重者,主要表現(xiàn),中毒原因各不相同，但中毒癥狀、體征基本相似,27,局麻藥中毒的搶救,局麻藥中毒的基本概念,局麻藥中毒的原因,局麻藥中毒的臨床表現(xiàn),局麻藥中毒的搶救及預(yù)防,4,1,2,3,28,局麻藥中毒的搶救,（1）停止注局麻藥。 （2）發(fā)生驚厥時注意保護

7、病人，可靜注10-20mg安定，避免發(fā)生意外的損傷。 （3）吸氧，并進行輔助呼吸，呼吸停止時，進行控制呼吸或靜注肌松藥后氣管內(nèi)插管，機械通氣。 （4）開放靜脈，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 （5）靜注硫噴妥鈉或咪達唑侖或地西泮；血壓低時靜注升壓藥；若心跳停止時即行胸外心臟按壓。 （6）如遇過敏反應(yīng)應(yīng)立即皮下注射腎上腺素1mg或鹽酸麻黃堿30mg，然后用地塞米松5-10mg加入5葡萄糖溶液或生理鹽水500ml靜滴。過敏反應(yīng)雖已做過皮內(nèi)試驗陰性仍可出現(xiàn)，故皮內(nèi)試驗只能供參考。 （7）加強病情觀察。,29,局麻藥中毒的預(yù)防措施,（1）控制藥物用量：一次用藥不超過限量或予以小劑量分次注射。 （2）避免局麻藥注入血管內(nèi)：注藥前必須先回抽確定無血液，防止藥物誤注入血管內(nèi)。 （3）加強觀察。 （4）給于麻醉前用藥：如地西泮或巴比妥類等。 （5）藥液內(nèi)加入適量腎上腺素。 （6）積極處理毒性反應(yīng),30,局麻藥中毒的預(yù)防,31,體會,手術(shù)過程中隨時都有可能發(fā)生意外情況，一旦發(fā)生，要積極的配合麻醉師采取有效的搶救措施。搶救過程中要保持冷靜，平時要保證