1、,1,抗生素的合理使用,馬超群,2,不合理應用抗菌藥物導致后果,浪費有限的衛(wèi)生資源！ 細菌耐藥性增加，甚至出現(xiàn)無藥可用 毒副反應增加 醫(yī)院感染問題嚴重(如二重感染真菌感染、二重偽膜性腸炎)！,3,我們應該對濫用抗生素說不 ！,患者對抗菌藥物盲從, 缺乏合理用藥知識 誤區(qū)1：抗生素消炎藥 誤區(qū)2：抗生素可預防感染 誤區(qū)3：一旦有效就停藥 誤區(qū)4：新的抗生素比老的好， 貴的抗生素比便宜的好 誤區(qū)5：頻繁更換抗生素 誤區(qū)6：感冒就用抗生素 誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素,4,臨床使用抗生素的的誤區(qū),術前不用藥，術后用藥； 選藥起點過高， 用藥療程過長； 溶媒選擇不合理,5,外科醫(yī)生的困惑 怎樣選擇抗生素？

2、圍手術期應用抗生素預防什么感染？ 什么時候開始用藥？ 抗生素用多長時間？,外科手術部位感染的預防與控制,6,預防用藥適應癥：,清潔手術 ： 類切口抗菌素使用率1500 ml)，給予第2劑 。 總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 手術時間較短(0.05,20,抗菌藥物的不合理應用實例,案例1：女，41歲，體重68kg，過敏史：無 診斷：骨折內固定裝置存留. 手術名稱：右股骨內固定取出術 手術起止時間：9月8日09:00-10:25 抗菌藥物選擇： 通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間 頭孢唑林 0.9% NS100ml 1g術前 靜脈滴注 9月8日08:30 合理性評價：抗

3、菌藥物無適應癥,21,分析,手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者均屬于清潔手術。只要嚴格按照無菌技術原則，手術輕柔，大多數(shù)清潔手術無需預防性應用抗菌藥物。,22,案例2：男，56歲，診斷：右股骨頸骨折， 手術名稱：右股骨頸骨折內固定術 手術起止時間：2月2日17:30-18:10 抗菌藥物選擇： 通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間 頭孢曲松 0.9% NS100ml 2g術前 靜脈滴注 2月2日17:00 頭孢曲松 0.9% NS100ml 2g st 靜脈滴注 2月3日08:00 合理性評價：藥物選擇不合理,23,分析,骨科手術切口感染通常是革蘭

4、氏陽性球菌引起，以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，首選一代頭孢進行預防。 頭孢曲松屬三代頭孢，抗G-桿菌活性強，對G+菌作用差，選藥起點偏高。,24,頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性 第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（） 第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢三嗪 頭孢他啶 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟,25,案例3：女，72歲，診斷：結節(jié)性甲狀腺腫， 手術名稱：甲狀腺結節(jié)切除術 手術起止時間：2月10日08:55-10:15 抗菌藥物選擇： 通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間 頭孢唑啉 0.9% NS250ml 5g術前 靜脈滴注 2月10日10:20 頭孢唑

5、啉 0.9% NS250ml 5g qd 靜脈滴注 2月11日 08：00 合理性評價：單次劑量不合理，每日給藥次數(shù)不合理,26,分析,1.甲狀腺手術為清潔手術，患者年齡大于70歲，按指導原則要求，可以預防使用抗菌藥物。 2.按照說明書的要求，頭孢唑林輕度感染每次用量為0.5g-1g，此案例用5g，劑量過大。 3.頭孢唑啉為時間依賴性抗菌藥物.用藥頻率：24次/日；,27,時間依賴性抗生素,特點：當血藥濃度達到MIC的4-5倍時，血藥濃度再增高也不會繼續(xù)增加殺菌作用，當血藥濃度低于MIC時細菌很快繼續(xù)生長。 最佳用藥方案盡可能增大與病原菌接觸時間。增加給藥次數(shù)、延長滴注時間. 用藥原則：將用藥

6、間隔時間縮短，而不必增大每次劑量。,28,頭孢曲松T1/2較長，7-8h，12-24h給藥1次就能持續(xù)維持需要的血藥濃度。,29,案例4：女，40歲，診斷：乳腺癌， 手術名稱：右乳癌改良根治術 手術起止時間：2月25日14:25-17:40 抗菌藥物選擇： 通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間 頭孢硫脒 0.9% NS250ml 2gBID 靜脈滴注 2月25日18:00-2月28日18:00 合理性評價：術前術中術后用藥不合理。,30,分析 術前0.52小時內給藥，手術時間超過3小時給予第2劑 ?？偟念A防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 本案例術前不給藥，術中未追加抗菌藥物，

7、術后用藥持續(xù)72小時。,31,案例5：女，55歲，診斷：1，左乳腺導管擴張 2，糖尿病 手術名稱：左乳內上象限切除術 手術起止時間：2月10日11:00-12:00 抗菌藥物選擇： 通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間 加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 靜脈滴注 2月10日10:30 合理性評價：藥物選擇不合理，每日給藥次數(shù)不合理，溶媒不合理,32,分析,1、乳腺手術為清潔手術，通常無需預防性應用抗生素，但患者患有糖尿病，極易并發(fā)感染，因此有預防用藥指征。 2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200848號中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。 3

8、、加替沙星和降糖藥物合用，可能引起血糖升高或降低。 4、加替沙星具有酸堿兩性，用生理鹽水等含氯離子的強電介質溶液稀釋，因同離子效應容易產(chǎn)生白色沉淀，應葡萄糖作為溶媒。 5、加替沙星半衰期較長，可以一日給藥一次。,33,案例6： 男，11歲，診斷：1，左腹股溝斜疝 手術名稱：疝囊高位結扎術 手術起止時間：2月1日11:00-11:20 抗菌藥物選擇： 通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間 加替沙星 5% GS250ml 200mg 靜脈滴注 2月1日10:30 合理性評價：無適應癥，藥物選擇不合理,34,分析,1、腹外疝屬于清潔手術，通常不需要預防用抗菌藥物。目前我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥率約為70%。 2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200848號中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。 3、患者年齡小于18