1、.,第十章 飲食與營養(yǎng),.,2,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估 第四節(jié) 患者的一般飲食護理 第五節(jié) 特殊飲食護理,.,3,第一節(jié) 概述,人體對營養(yǎng)的需要 飲食、營養(yǎng)與健康的關系 飲食、營養(yǎng)與疾病的關系,.,4,一、人體對營養(yǎng)的需要熱能,熱能（energy） 是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學潛能轉化而來。,.,5,一、人體對營養(yǎng)的需要熱能,熱能營養(yǎng)素： 碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g） 脂肪37.6kJ/g（9kcal/g） 蛋白質(zhì)16.7kJ/g（4kcal/g） 熱能供給量 男性：10.017.5MJ/d 女

2、性：9.214.2MJ/d,.,6,一、人體對營養(yǎng)的需要營養(yǎng)素,營養(yǎng)素（nutrient） 是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì) 人體所需的營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水,.,7,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系,合理飲食 促進生長發(fā)育 構成機體組織 提供能量 調(diào)節(jié)機體功能,不合理飲食 營養(yǎng)不足 營養(yǎng)過剩 飲食不當,合理日常膳食,.,8,中國居民膳食平衡寶塔,.,9,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,基本飲食(basic diet) 包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種 治療飲食（therapeutic diets） 是指在基本飲食的基

3、礎上，適當調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復。,.,10,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,試驗飲食（test diet） 是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。,.,11,第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估,影響因素的評估 飲食狀況的評估 身體狀況的評估 生化指標及免疫功能的評估,.,12,一、影響因素的評估,身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況 心理因素 社會因素 經(jīng)濟狀況 飲食習慣 飲食環(huán)境 營養(yǎng)知識,.,13,二、飲食狀況的評估,一般飲食形態(tài) 用餐時間長短 攝食種類及攝入量 其他 食欲 影響因素,.,14,三、身體狀況的評估,體格

4、檢查 人體測量 身高、體重 皮褶厚度 肱三頭肌部：左上臂背側中點上2cm處 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處 腹部 ：距臍左側1cm處,.,15,三、身體狀況的評估,人體測量 上臂圍：上臂中點位置的周長 不同營養(yǎng)狀況的身體征象,.,16,標準體重的計算公式,我國常用的標準體重的計算公式為Broca公式的改良公式： 男性：標準體重（kg）=身高（cm）105 女性：標準體重（kg）=身高（cm）1052.5 實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：,100%,.,17,四、生化指標及免疫功能的評估,血清蛋白質(zhì)水平 氮平衡試驗 免疫功能測定,.,18,第四節(jié) 一般飲食護理,病區(qū)的飲食管理 患者的飲食護

5、理,.,19,一、病區(qū)的飲食管理,確定飲食 更改飲食,.,20,二、患者的飲食護理,患者進食前的護理 飲食教育 進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則 患者準備:進食前患者感覺舒適,.,21,1.進食環(huán)境準備,進食前暫停非緊急的治療及護理工作 屏風遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者 整理床單位 準備多人共同進餐,.,22,2.患者準備,減輕或去除各種不舒適因素 減少患者的不良心理狀態(tài) 協(xié)助患者洗手及清潔口腔 協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢 治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。,.,23,二、患者的飲食護理,患者進食時的護理 及時分發(fā)食物 鼓勵并協(xié)助患者進食 特殊問題處理 惡心：

6、嘔吐： 嗆咳：,.,24,鼓勵并協(xié)助患者進食,檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況 進食期間解答飲食問題 鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助 不能自行進食者：耐心喂食 雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物 禁食或限量飲食者：標記、交接班 需要增加飲水量者：解釋、指導 限制飲水量者：解釋、止渴,.,25,食物放置平面圖,12湯,6飯,9菜,3菜,.,26,二、患者的飲食護理,患者進食后的護理 整理床單位、飯后洗手、漱口 餐后根據(jù)需要做好記錄 對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班,.,27,第五節(jié) 特殊飲食護理,胃腸內(nèi)營養(yǎng) 要素飲食 管飼鼻飼法 腸內(nèi)營養(yǎng)泵 胃腸外營養(yǎng),.,28,一、胃腸內(nèi)營

7、養(yǎng),胃腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition, EN) 采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素的支持方式 所供營養(yǎng)：要素飲食、非要素飲食 供給途徑：口服、管飼,.,29,（一）要素飲食,要素飲食（elemental diet） 是一種化學組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。 要素飲食的特點 無需經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。,.,30,（一）要素飲食,適用人群: 嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝 消化道瘺 手術前后需營養(yǎng)支持 非感染性嚴重腹瀉 消化吸收不良 營養(yǎng)不良,.,31,（一）要素飲食,【

8、用法】 分次注入：每日46次，每次250400ml 間歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘 連續(xù)滴注：在1224小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速,.,32,（一）要素飲食,【并發(fā)癥】 機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管黏膜損傷、管道阻塞 感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、急性腹膜炎 胃腸道并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂,.,33,（一）要素飲食,【注意事項】 每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。 應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐

9、標準、用量和速度。,.,34,（一）要素飲食,【注意事項】 已配制好的溶液應放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。 配制要素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,.,35,（一）要素飲食,【注意事項】 要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142?？芍靡粺崴谳斠汗苓h端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。 要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。,.,36,（一）要素飲食,【注意事項】 滴注過程中經(jīng)常巡視

10、患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。 應用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。,.,37,（一）要素飲食,【注意事項】 停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。 臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應或并發(fā)癥。,.,38,（一）要素飲食,【注意事項】 要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合征患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應慎用。,.,39,（二）管飼,概念

11、經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼（tube feeding），是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。 導管包括：口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管,.,40,1.鼻飼法,鼻飼法（nasogastric gavage） 是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。,.,41,1.鼻飼法,【目的】 對下列不能自行經(jīng)口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。 昏迷患者 口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者 不能張口的患者，如破傷風患者 其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等,.,42,

12、1.鼻飼法,【操作前準備】 評估患者并解釋 評估：鼻腔通暢 解釋：操作目的、過程、配合 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備：環(huán)境清潔，無異味,.,43,1.鼻飼法,【操作前準備】 用物準備 護理車備：手消毒液、生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾筒 無菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療巾。 治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（3840）、溫開水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。,.,44,1.鼻飼法,【操作步驟】 插胃管法 灌注鼻飼流食法 拔胃管法 昏迷患者插胃管法,昏迷患

13、者插管法,.,45,1.鼻飼法,【注意事項】 插管時動作應輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。 每次鼻飼前應證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。,.,46,1.鼻飼法,【注意事項】 插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。 插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。,.,47,1.鼻飼法,【注意事項】 鼻飼液溫度應保持在3840左右，避免

14、過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。 食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。,.,48,1.鼻飼法,【注意事項】 長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。,.,49,1.鼻飼法,【健康教育】 給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。 給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。 給患者介紹更換胃管的知識。 告訴患者若鼻飼后有不適，應及時告知醫(yī)護人員。,.,50,2.腸內(nèi)營養(yǎng)泵,腸內(nèi)營養(yǎng)泵 是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速

15、度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。,.,51,2.腸內(nèi)營養(yǎng)泵,腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題： 管道堵塞 營養(yǎng)泵報警 管道堵塞 滴管內(nèi)液面過高或過低 液體滴空 電源不足等,導管插入問題 消化道穿孔 營養(yǎng)管插入深度不夠 誤置入氣管,.,52,二、胃腸外營養(yǎng),胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN） 是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。,.,53,二、胃腸外營養(yǎng),【目的】 用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在

16、超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進患者康復。,.,54,二、胃腸外營養(yǎng),【分類】 根據(jù)補充營養(yǎng)的量： 部分胃腸外營養(yǎng)（PPN） 全胃腸外營養(yǎng)（TPN） 根據(jù)應用途徑不同： 周圍靜脈營養(yǎng) 中心靜脈營養(yǎng),.,55,二、胃腸外營養(yǎng),【用法】 全營養(yǎng)混合液輸注 熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果 簡化輸液過程，節(jié)省時間 減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生 單瓶輸注,.,56,二、胃腸外營養(yǎng),【禁忌證】 胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng) 估計應用時間不超過5天 患者伴有嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng) 已進入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應用胃腸外營養(yǎng),.,57,二、胃腸外營養(yǎng),【并發(fā)癥】 機械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡 感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。 代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸黏膜萎縮、膽汁淤積等,.,58,二、胃腸外營養(yǎng),【注意事項】 加強配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。 配制好的營養(yǎng)液儲存于4冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時，則不宜使用。 輸液導管及輸液袋每1224小時更換一次；導管進入靜脈處的敷料每24小時應更換一次。更