1、.,1,中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ),.,2,中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法為手段，研究從胎兒至青少年這一時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。,.,3,第一章兒科學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】 1、了解中醫(yī)兒科學(xué)的起源、形成與發(fā)展。 2、熟悉歷代著名兒科醫(yī)家的成就與著作。 3、掌握兒科學(xué)在宋代以后的重大發(fā)展及有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)家和醫(yī)著。,.,4,第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,中醫(yī)兒科學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有悠久的歷史。歷代醫(yī)家為了中華民族的繁衍昌盛，為了兒童的健康成長(zhǎng)，在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過程中，對(duì)于兒科疾病，無(wú)論在診斷、

2、辨證、治療、護(hù)理和預(yù)防保健方面，都積累了極其豐富的理論知識(shí)和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)兒科學(xué)逐步形成了區(qū)別于臨床其他學(xué)科的理論和實(shí)踐體系，并隨著歷史的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步不斷充實(shí)發(fā)展，漸趨完善。中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史，一般劃分為四個(gè)時(shí)期。,.,5,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝隋朝） 二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（宋朝） 三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展成熟期（金元時(shí)期中華人民共和國(guó)成立前） 四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后）,.,6,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古-隋唐）,4000年前商代殷墟甲骨文中就記載了20余種病名，“齲”（齲齒）、“蠱”（寄生蟲病

3、），直接記載小兒疾病的有“貞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子頭部生病。 史記扁鵲倉(cāng)公列傳記載：“扁鵲名聞天下來入咸陽(yáng)，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”。 五十二病方這部現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著里，有“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記述。 對(duì)于小兒脈證方面的記載，在現(xiàn)存醫(yī)書中，首推黃帝內(nèi)經(jīng)為最早。,.,7,病因病機(jī)素問奇病論又說：“人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”。 病癥素問通評(píng)虛實(shí)論中說：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？歧伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈何如？歧伯曰：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，

4、緩則生，急則死”。 靈樞論疾診尺篇也說：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起者，掣痛；大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已”。,.,8,體質(zhì)與針刺靈樞逆順肥瘦篇說：“黃帝曰：刺嬰兒奈何？歧伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少,氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也”。 上述四段經(jīng)文，是兒科疾病的病因、病理、診法、預(yù)后和針刺療法以及小兒體質(zhì)特點(diǎn)的最早記載。,.,9,從秦到兩漢時(shí)期，兒科已經(jīng)有了最早的醫(yī)案記載，如西漢名醫(yī)淳于意曾以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”，還有東漢名醫(yī)華佗曾以“四物女宛丸”治2歲小兒“下利病”。東漢末年，張仲景著傷寒雜病論，以六經(jīng)辨證治療外感病，以臟腑

5、辨證論治雜病，對(duì)后世兒科學(xué)辨證論治體系的形成產(chǎn)生了重要而深遠(yuǎn)的影響。繼東漢之后，兒科醫(yī)學(xué)在兩晉、南北朝時(shí)代又有所進(jìn)展。 分科開始隋書經(jīng)籍志記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出了兒科、產(chǎn)科、婦科等醫(yī)事分科，同時(shí)也出現(xiàn)了兒科醫(yī)學(xué)著作，如王末鈔的小兒用藥本草2卷，徐叔響的療少小百病雜方37卷等。,.,10,專科教育隋唐時(shí)期，朝廷設(shè)立“太醫(yī)署”，由“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)少小科，培養(yǎng)專門的兒科醫(yī)生，學(xué)制5年。 隋代巢元方主持編撰的諸病源候論是我國(guó)最早的一部病因、證候?qū)W專著，書中論小兒雜病諸候共6卷255候；巢氏將小兒外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主，為錢乙建立中醫(yī)兒科學(xué)辨證體系奠定了良好的基

6、礎(chǔ)。,.,11,該書倡導(dǎo)的“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時(shí)見風(fēng)日，若都不見風(fēng)日，則令肌膚脆軟，便易傷損。天和暖無(wú)風(fēng)之時(shí)，令母抱日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病?！币约啊氨∫轮?，當(dāng)從秋習(xí)之。常當(dāng)節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀。 其思想被后世通俗化地歸納為“若要小兒安，常帶三分饑與寒”世代流傳，充分顯示了它對(duì)兒童保健的指導(dǎo)意義。,.,12,唐代杰出的醫(yī)學(xué)家孫思邈，本著“生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無(wú)于小，卒不成大”的觀點(diǎn)，在其所著備急千金要方中，首列婦人、少小嬰孺方于諸病之前，將小兒病證分門別類敘述，計(jì)有序例、初生、驚癇、客忤、傷寒、咳嗽、癖結(jié)、腹

7、滿癰疽瘰疬、雜病等九門，列方325首，千金翼方又載方75首，共380首，其書理論較精，方法多效，總結(jié)了唐代以前的兒科診療經(jīng)驗(yàn)，是兒科學(xué)的重要?dú)v史文獻(xiàn)。,.,13,相傳至今的最早兒科專著顱囟經(jīng)，流行于唐末宋初，現(xiàn)存版本是從明代永樂大典中輯出，共分上、下二卷。 上卷開宗明義提出三歲以下小兒體屬“純陽(yáng)”的觀點(diǎn)， 首論脈候至數(shù)之法小兒與成人不同， 次論受病之本與治療之術(shù)，尤其是對(duì)小兒驚癇癲和疳痢證治的論述皆切中肯綮，要言不煩； 下卷論火丹證治15種，后論雜病16證，盡皆簡(jiǎn)明扼要。 書中共載56方，內(nèi)服藥多采用丸散劑，外治方28首，廣泛用于小兒內(nèi)外五官諸種疾病。,.,14,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（宋朝-

8、金）,宋代科學(xué)技術(shù)的巨大發(fā)展，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著專門兒科醫(yī)家和專門兒科著作的不斷出現(xiàn)，中醫(yī)兒科理論體系逐漸形成。 北宋錢乙的小兒藥證直訣是中醫(yī)兒科學(xué)形成的主要標(biāo)志。,.,15,北宋錢乙，字仲陽(yáng)，為兒科之圣。他的學(xué)術(shù)建樹由其弟子閻季忠收集整理，編寫成小兒藥證直訣3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。 該書將小兒生理特點(diǎn)概括為“臟腑柔弱”，“成而未全，全而未壯”， 病理特點(diǎn)概括為“易虛易實(shí)、易寒易熱”。對(duì)兒科臨床具有重要指導(dǎo)意義。 在兒科四診中尤重望診，主要是觀察“面上證”、“目?jī)?nèi)證”； 對(duì)痘疹、水痘、麻疹等幾種發(fā)疹性傳染病和驚風(fēng)與癇證已能進(jìn)一步加以鑒別。,.,16,錢乙首創(chuàng)了

9、兒科五臟辨證體系，提出“心主驚”、“肝主風(fēng)”、“脾主困”、“肺主喘”、“腎主虛”的辨證綱領(lǐng)，各臟證有虛、實(shí)、寒、熱之分，方有溫、清、補(bǔ)、瀉之別。其中肺、脾、心、肝有虛有實(shí)，補(bǔ)瀉兼?zhèn)?；而腎常不足，有虛無(wú)實(shí)，有補(bǔ)無(wú)瀉。論治法從五臟補(bǔ)虛瀉實(shí)出發(fā)，又注意柔潤(rùn)清養(yǎng)，運(yùn)補(bǔ)兼施，攻不傷正，補(bǔ)不礙邪。 他善于化裁古方（如六味地黃丸）、研制新方如異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等，創(chuàng)134方，其中丸劑70方、散劑45方、膏劑6方、湯劑6方、外用7方，許多方劑至今仍為臨床醫(yī)師所習(xí)用。 錢乙對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)體系的形成作出了突出貢獻(xiàn)，因而被譽(yù)為“兒科之圣”。,.,17,北宋時(shí)期，各地天花、麻疹等時(shí)行疾病流行，山東名醫(yī)董

10、汲擅用寒涼法治療，撰寫了小兒斑疹備急方論，書中記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治療經(jīng)驗(yàn)，是為天花、麻疹類專著之始。 南宋劉昉等編著幼幼新書40卷，627門，許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳，其中脾胃病占l4，民間歌訣90余首，方劑2000余首，內(nèi)容極其豐富，并記載了宋代以前各醫(yī)家察看小兒虎口三關(guān)指紋的方法。現(xiàn)存醫(yī)書有指紋記載者，當(dāng)推此書為最早。幼幼新書是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專著，有較高的學(xué)術(shù)及文獻(xiàn)價(jià)值。,.,18,不著纂人姓氏的小兒衛(wèi)生總微論方20卷，從初生到年長(zhǎng)兒童，各類疾病廣泛收錄論述，如認(rèn)為臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，和成人破傷風(fēng)為同一病源，提出了戒用冷刀斷臍，主張用烙臍

11、餅按臍上，同時(shí)燒臍帶的預(yù)防方法。是書在論“諸不治病”時(shí)還指出：“昔人之不能，而后人得之，千載之后，必有治今人不治之病者。”。 南宋陳文中，于1241年著小兒痘疹方論，首論痘疹受病之源，次論痘疹治療之法，后集痘疹經(jīng)驗(yàn)良方。主張痘疹宜于溫補(bǔ)，是治痘溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人。陳氏1254年又著小兒病源方論四卷，陳文中治痘疹主溫補(bǔ)與錢乙、董汲主寒涼兩種學(xué)術(shù)思想的爭(zhēng)鳴，促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展。,.,19,三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期 （金元中華人民共和國(guó)成立前）,金元四大家各有特長(zhǎng)，劉完素在宣明論方小兒科論中說：“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也”。并用辛苦寒涼治療小兒熱性病，如將涼膈散靈活應(yīng)用于兒科臨床。 張從正治熱性

12、病善用攻下。 李杲重視調(diào)理脾胃，強(qiáng)調(diào)升降補(bǔ)瀉。 朱丹溪倡導(dǎo)小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，注重養(yǎng)陰，認(rèn)為六味地黃丸立意極好，同時(shí)認(rèn)為“凡一歲以下有病者，多是胎毒，并宜解毒為急”。朱丹溪著幼科全書，對(duì)麻疹理論的闡述甚詳，具有不少創(chuàng)見，對(duì)“麻疹合并肺炎”癥狀病機(jī)他形容為“胸高氣促肺家炎”，符合臨床實(shí)際。,.,20,元代名醫(yī)曾世榮從醫(yī)60年，編著活幼心書3卷、活幼口議20卷。詳論初生諸疾，是中醫(yī)新生兒學(xué)較早的集中論述。曾氏以調(diào)元散、補(bǔ)腎地黃丸治療胎怯，并對(duì)多種兒科疾病證候分類治法作了詳盡的論述，如將急驚風(fēng)歸納為“四證八候”，提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。 關(guān)于癇

13、證，在理論上，他首先肯定了癇證的怪叫聲是痰，其“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的提法，很有科學(xué)價(jià)值。 曾氏將小兒病因病機(jī)診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，以便初學(xué)者理解和記誦，對(duì)兒科學(xué)知識(shí)的普及應(yīng)用起到了促進(jìn)作用。,.,21,明代兒科醫(yī)家魯伯嗣著嬰童百問10卷，他將兒科病證設(shè)為百問，每問一證，必究其受病之源，詳其治療之法，列方886首，其中以麻疹和水痘的鑒別與治法尤詳。 明代薛鎧、薛己父子精于兒科，著保嬰撮要20卷，論兒科病證221種，列醫(yī)案1540則。除小兒內(nèi)科病外，論及小兒外、皮膚、骨傷、眼、耳鼻咽喉、口齒、肛腸科病證70多種，臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，內(nèi)治、外治、手術(shù)兼?zhèn)?，?duì)中醫(yī)小

14、兒外科學(xué)的形成作出了重大貢獻(xiàn)。提出“燒灼法斷臍”以預(yù)防“臍風(fēng)”。,.,22,明代兒科世醫(yī)萬(wàn)全，字密齋，著作頗豐，僅兒科就有育嬰家秘4卷、幼科發(fā)揮2卷、痘疹心法23卷、片玉心書5卷、片玉痘疹13卷等。 就兒童養(yǎng)育的不同階段，倡導(dǎo)“育嬰四法”，即“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”，形成了中醫(yī)兒童保健學(xué)的系統(tǒng)觀點(diǎn)。 他在朱丹溪提倡養(yǎng)陰的思想基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的小兒生理病理學(xué)說。 治療方面提出“首重保護(hù)胃氣”，“五臟有病，或泄或補(bǔ)，慎勿犯胃氣”。他的處方用藥精練而切合病情，并將推拿療法用于

15、兒科。,.,23,王肯堂證治準(zhǔn)繩幼科綜述諸家論說，結(jié)合闡明已見，內(nèi)容廣博，可謂明代集幼科之大成的學(xué)術(shù)著作。該書辨析透徹，條理清晰，博而不雜，詳略分明。 張介賓景岳全書有“小兒則”等兒科8卷，重視母乳與嬰兒之間的關(guān)系，“大抵保嬰之法既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善”。學(xué)術(shù)上多承錢乙、陳文中、薛氏父子之論，辨證重在表里寒熱虛實(shí)，倡導(dǎo)小兒“陽(yáng)非有余”，“陰常不足”，治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，用藥注重甘溫扶陽(yáng)。 明代李時(shí)珍所著本草綱目中，搜集了防治兒科411證的方藥，頗有臨床效應(yīng)，具有參考價(jià)值。,.,24,清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著幼科鐵鏡，認(rèn)為“小兒病于內(nèi)，必形于外，外者內(nèi)之著也”，首重望診，主張

16、望形色，審苗竅，從外知內(nèi)，辨別臟腑的寒熱虛實(shí)；他運(yùn)用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，有其獨(dú)到之處；重視推拿療法在兒科的應(yīng)用。 醫(yī)宗金鑒幼科心法要訣由清代朝廷組織編寫，是書廣泛搜集清代以前有關(guān)兒科的證治經(jīng)驗(yàn)，加以分析歸納編纂，立論精當(dāng)，條理分明，為了便于記憶，均以歌括列前，注解立后，頗受初學(xué)者與臨床醫(yī)生的歡迎，內(nèi)容豐富，方法多效，既適用于臨床，又適用于教學(xué)。 清雍正年間陳夢(mèng)雷編輯醫(yī)部全錄兒科上、下兩冊(cè)，共100卷，收錄歷代兒科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)120余種，內(nèi)容宏富。,.,25,謝玉瓊麻科活人全書是一部麻疹專著，詳細(xì)闡述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。 王清任醫(yī)林改錯(cuò)記載了小兒尸體解剖學(xué)資料，提出“靈機(jī)記

17、性不在心在腦”的觀點(diǎn)，闡發(fā)了活血化瘀法在兒科紫癜、驚風(fēng)、疳證、小兒痞塊等病證中的應(yīng)用。 陳復(fù)正，字飛霞，是清代兒科名家，于1750年著幼幼集成6卷。對(duì)于兒科診法以及內(nèi)治諸法敘述皆詳。他對(duì)指紋診法頗有見地，將虎口脈紋辨證概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”，其“風(fēng)輕、氣重、命危”，現(xiàn)概括為“三關(guān)測(cè)輕重”，至今為臨床所采用。他漫游四方，搜集了不少單方驗(yàn)方和外治法。書中內(nèi)容既不單純地引經(jīng)據(jù)典，亦不人云亦云，切合臨床實(shí)用。,.,26,明清時(shí)期，由于天花、麻疹等時(shí)行疾病流行，當(dāng)時(shí)兒科醫(yī)家十分重視痘疹的防治。僅13681840年400多年間的兒科專著，在查考的約200余種、600余卷中，痘疹專書即

18、占了120余種、320余卷。這一時(shí)期，應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花已廣泛傳播。博集稀痘方論（1577年）載有稀痘方，三岡識(shí)略（1653年）載有痘衣法。痘疹金鏡賦集解（1727年）記載，明隆慶年間（15671572年），寧國(guó)府太平縣的人痘接種法已盛行各地。后來，我國(guó)的人痘接種法流傳到俄羅斯、朝鮮、日本、土耳其及歐非各國(guó)，較英國(guó)琴納氏發(fā)明牛痘接種（1796年）早200多年，是世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。,.,27,吳瑭溫病條辨解兒難，提出了“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”的生理特點(diǎn)；易于感觸，易于傳變的病理特點(diǎn)；稍呆則滯，稍重則傷的用藥特點(diǎn)；六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點(diǎn)。論述精當(dāng)，方藥切用，對(duì)兒科外感、內(nèi)傷

19、疾病辨證論治具有指導(dǎo)意義。 清代隨著溫病學(xué)說的興起，葉（天士）、薛（生白）、吳（鞠通）、王（孟英）等溫病學(xué)大家完整地創(chuàng)立了溫病學(xué)體系，運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證治療溫?zé)峒膊√岣吡睡熜В档土瞬∷缆?，更進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)向成熟完善的方向發(fā)展。近代對(duì)許多急性傳染病如小兒暑溫的治療，就是依據(jù)溫病學(xué)說的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而取得顯著成效的。,.,28,清朝后期，隨著西醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)，兒科界也開始有人提出宜中西醫(yī)合參。何炳元新纂兒科診斷學(xué)中除傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)容外，引入檢診一項(xiàng)，用于檢查口腔、溫度、陰器等的變化。 民國(guó)時(shí)期兒科疾病流行，許多醫(yī)家勤求古訓(xùn)，融會(huì)新知，如近代兒科名醫(yī)徐小圃擅用溫陽(yáng)藥回陽(yáng)救逆，救治了許

20、多時(shí)行病危重變證患兒，由此而聞名遐邇，至今被廣泛學(xué)習(xí)應(yīng)用。,.,29,四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期 （中華人民共和國(guó)成立后）,20世紀(jì)50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)中等及高等教育，70年代開始中醫(yī)兒科學(xué)碩士生教育，80年代開始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育，90年代又開始進(jìn)行在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，不僅培養(yǎng)了大批中醫(yī)兒科人才，而且使中醫(yī)兒科隊(duì)伍素質(zhì)不斷提高，成為學(xué)科發(fā)展的有力保證。 這一時(shí)期，編寫了不同層次的中醫(yī)兒科學(xué)教材、教學(xué)參考資料、各種類型題庫(kù)，整理出版了歷代兒科名著，挖掘了一大批對(duì)臨床具有理論指導(dǎo)和實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的可貴資料，出版了大批中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)著作。,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.

21、,36,王伯岳、江育仁主編的中醫(yī)兒科學(xué)，是20世紀(jì)下半葉出版的第一部現(xiàn)代大型中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)專著，系統(tǒng)論述了中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床常見病的辨證論治。,.,37,張奇文主編的兒科醫(yī)籍輯要叢書1套6冊(cè)，全面整理了歷代中醫(yī)著作，選輯其中對(duì)現(xiàn)代兒科臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容作了歸類點(diǎn)注。 江育仁、張奇文主編的實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)，分基礎(chǔ)篇、臨床篇、治法篇，是一部緊密結(jié)合臨床、具有實(shí)用價(jià)值的學(xué)術(shù)著作。,.,38,汪受傳主編的中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書中醫(yī)兒科學(xué)，全面反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床進(jìn)展，介紹了中醫(yī)兒科學(xué)科研方法，適用于中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)和繼續(xù)教育。,.,39,現(xiàn)代中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論研究的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴活躍，在許多問題上認(rèn)識(shí)

22、漸趨一致。在兒科診法方面，對(duì)色診定量、舌診微觀化、聞診聲音分析、脈圖分析等進(jìn)行了研究，嘗試把利用血液化學(xué)、超聲影像等現(xiàn)代技術(shù)方法取得的微觀辨證資料與四診宏觀辨證資料相結(jié)合，豐富了傳統(tǒng)四診內(nèi)容，發(fā)展了兒科辨證學(xué)。對(duì)中醫(yī)兒科病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了規(guī)范化研究。中醫(yī)兒科臨床研究和新藥研究方法，已初步建立，并不斷完善。在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，對(duì)胎黃、胎怯的預(yù)防取得了有創(chuàng)新意義的成果；對(duì)反復(fù)呼吸道感染、哮喘、腎病的防治進(jìn)行了深入研究；通過中藥保健藥品、食品、外用藥物的開發(fā)應(yīng)用，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。,.,40,在臨床醫(yī)學(xué)方面，科研成果不斷涌現(xiàn)，診療水平日益提高，如對(duì)流行性乙型腦炎

23、、哮喘、肺炎喘嗽、厭食、泄瀉、癲癇、胎黃等疾病的研究不斷深入，對(duì)病毒性心肌炎、注意力缺陷多動(dòng)癥、維生素D缺乏性佝僂病、腎病綜合征、新生兒硬腫癥等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得了可喜的成果。研制推廣了大批中成藥，如雷公藤制劑等，并產(chǎn)生了一批中藥注射劑，如雙黃連、清開靈、穿琥寧、魚腥草、醒腦靜、參麥注射液等，成為小兒急重癥常用藥。,.,41,1983年9月成立了中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)，各省、市、自治區(qū)相繼建立了中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)，對(duì)于促進(jìn)全國(guó)中醫(yī)兒科界的團(tuán)結(jié)和學(xué)術(shù)交流、推動(dòng)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展，起到了積極的作用。 中醫(yī)兒科學(xué)的形成和發(fā)展已有數(shù)千年的歷史，目前正在向著學(xué)科現(xiàn)代化的方向前進(jìn)。實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略

24、目標(biāo)，科學(xué)研究是其必由之路，人才培養(yǎng)是其基礎(chǔ)工程。21世紀(jì)的中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科骨干將在中青年中成批涌現(xiàn)，可以相信，經(jīng)過長(zhǎng)期的努力，中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)代化，將會(huì)隨著整個(gè)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化而逐步實(shí)現(xiàn)。,.,42,小結(jié),中醫(yī)兒科發(fā)展可分為四個(gè)階段： 萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝隋朝） 形成期（宋朝） 發(fā)展成熟期（金元時(shí)期中華人民共和國(guó)成立前） 新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后） 學(xué)習(xí)此節(jié)要了解各個(gè)時(shí)期的代表人物、著作、學(xué)術(shù)特點(diǎn)： 顱囟經(jīng)小兒藥證直訣嬰童百問保嬰撮要幼科發(fā)揮麻科活人全書 幼幼集成,.,小兒年齡分期,胎兒期受孕分娩孕母受不利因素侵?jǐn)_時(shí)，可使胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)，加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健，防止生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，致死胎、流產(chǎn)

25、、早產(chǎn)、先天畸形。（圍生期28周至生后7天） 新生兒期分娩生后足28天易發(fā)生體溫不升、體重下降，易發(fā)生產(chǎn)傷、窒息、出血、溶血、感染、先天畸形。加強(qiáng)保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、皮膚及消毒隔離等護(hù)理。 嬰兒期生后28天1周歲易發(fā)生脾胃疾病，如嬰兒泄瀉、積滯嘔吐。提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)增加輔食， 幼兒期周歲周歲脾胃較薄弱，容易造成吐瀉、疳證，時(shí)行疾病發(fā)病率明顯增高。合理喂養(yǎng)，按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種。 學(xué)齡前期周歲周歲感染機(jī)會(huì)相應(yīng)增多，變態(tài)反應(yīng)疾病增多。 學(xué)齡期周歲12周歲疾病過程基本接近成人，腎炎、哮喘、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病增多。保護(hù)視力，防止齲齒。 青春期12周歲18周歲形體發(fā)育的第二次高峰期,.,小兒生長(zhǎng)

26、發(fā)育,小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律： 小兒生長(zhǎng)發(fā)育是個(gè)連續(xù)的過程； 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡； 生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜； 生長(zhǎng)發(fā)育存在個(gè)體差異,.,小兒體格發(fā)育,體重 體重是作為衡量小兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是臨床給藥、輸液的根據(jù)。 足月新生兒出生時(shí)體重平均為kg ，體重在嬰兒期增長(zhǎng)迅速，歲后逐漸減慢，歲至青春期穩(wěn)步增長(zhǎng)。 各年齡大約體重可用下列公式計(jì)算： 個(gè)月 體重（kg）出生時(shí)體重.月齡 12個(gè)月 體重（kg）個(gè)月時(shí)體重.（月令） 10歲 體重（kg）年齡,.,小兒體格發(fā)育,身長(zhǎng)是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。 出生時(shí)平均身長(zhǎng)為cm ，生后前半年每月平

27、均長(zhǎng).cm ，后半年每月長(zhǎng).cm ，第一年平均增長(zhǎng)cm ，第二年平均增長(zhǎng)cm 。 歲后身長(zhǎng)每年增長(zhǎng)cm，可按以下公式計(jì)算： 身長(zhǎng)（cm）77年齡,.,小兒體格發(fā)育,頭圍是反映腦和顱骨發(fā)育程度的指標(biāo)。 新生兒頭圍平均cm ，生后半年增加cm ，后半年增加cm ，第二年內(nèi)又增加cm ，約為cm ，歲時(shí)已接近成人。 胸圍主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。 出生時(shí)胸圍比頭圍小cm ，平均為cm ，周歲時(shí)頭圍于胸圍基本相等，平均為cm 。周歲后胸圍大于頭圍。,.,小兒體格發(fā)育,囟門 囟門有前囟、后囟。后囟關(guān)閉時(shí)間在出生后個(gè)月（部分出生時(shí)已關(guān)閉），前囟為額骨和頂骨形成的三角形間隙，出生時(shí)大小約1.5（對(duì)邊中點(diǎn)連線），個(gè)月時(shí)逐漸縮小，個(gè)月時(shí)關(guān)閉。 囟門早閉見于小頭畸形，晚閉多見于佝僂病、呆小病或腦積水。前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高者，是嬰兒腦膜炎、腦炎的重要體征。囟門凹陷常見于脫水及極度消瘦小兒。,.,小兒體格發(fā)育,牙齒小兒出生后10個(gè)月開始出乳牙，于2030個(gè)月出齊20顆乳牙，歲后開始換為恒牙，并長(zhǎng)出第恒磨牙，12歲左右長(zhǎng)出第恒磨牙，18歲以后開始出現(xiàn)第恒磨牙（智齒）。恒牙共32個(gè)，一般于2030歲時(shí)出齊。 24個(gè)月正常小兒牙齒數(shù)，可用下列公式計(jì)算： 牙齒數(shù)月齡或,.,小兒體格發(fā)育,脈搏（次分） 呼吸（次分） 新生兒 24 45 新生兒