1、兒科，第12章呼吸系統(tǒng)疾病第8節(jié)肺炎，兒科，肺炎，教時準備：第2節(jié)課類型：理論課目的： 1，肺炎分類，臨床類型，2，支氣管肺炎診斷，鑒別診斷和治療3， 鑒別診斷和治療困難：心力衰竭診斷標準教學方法：課堂教學，結(jié)合臨床醫(yī)療案例教學方法：多媒體教學，概述，概念：其他病原體或其他因素引起的肺部炎癥。 臨床特征：發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，肺固定濕羅音。是兒科常見的疾病，冬天和春天的季節(jié)很多。營養(yǎng)不良、佝病、先天性心臟病、低體重兒容易發(fā)生，兒童死亡占第一位，肺炎的分類，支氣管肺炎大葉性肺炎(pathology)間質(zhì)性肺炎支氣管炎病原學分類，病毒肺炎細菌性肺炎(etiology)支原體肺炎疾病分類急性(1個月

2、內(nèi))延遲性(1-3個月以上)慢性(3個月以上)狀態(tài)分類輕癥：沒有呼吸系統(tǒng)癥狀為主的全身中毒癥狀嚴重：除呼吸系統(tǒng)侵犯外，其他系統(tǒng)也有明顯的全身中毒癥狀，肺炎分類， 病毒性肺炎嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥、支氣管肺炎、病原學細菌-mainly my coplasma(mycoplasma)15% 呼吸道入侵頻繁，一些經(jīng)血行傳播發(fā)達國家在以病毒為主的發(fā)展中國家以細菌為主，病理，肺組織充血，水腫，炎性浸潤進行。肺泡內(nèi)部充滿滲出物，通過肺泡壁通道(Kohn孔)擴散到周圍肺組織的片狀炎癥灶。病變?nèi)诤铣善瑒r，可以包含多個肺葉。小氣管或支氣管發(fā)炎會部分或完全切斷管內(nèi)，或引起肺不張或肺氣腫。細菌性肺炎主要是肺部的實

3、際侵犯。病毒性肺炎主要是間質(zhì)侵犯，可能包括肺泡。，病原體，毒素，肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)炎性滲出物，支氣管粘膜充血，水腫，肺氣腫肺臟，管內(nèi)狹窄甚至閉塞，通氣功能障礙，CO2保留，O2不足，毒性血癥，低氧血癥pao 2Sao 2L呼吸功能不全藍癥SaO250g/L高碳酸血癥pao 2PaCO 2Sao 2呼吸功能不全PaO250mmHg SaO2心力衰竭缺氧肺小動脈痙攣肺動脈高壓，肺動脈高壓因維持水而引起的腦水腫病原體毒素腦水腫、消化系統(tǒng)變化、低氧血癥和毒血癥時，胃腸粘膜侵犯、粘膜侵蝕、出血、上皮細胞壞死等，會損害胃腸屏障功能，導致食欲不振、嘔吐和腹瀉癥狀，重傷者會引起中毒性梅雨和消化道出血。臨床

4、癥狀、主要癥狀發(fā)熱、咳嗽和全身癥狀、主要癥狀呼吸快藍癥肺羅音、臨床癥狀、輕度沒有其他系統(tǒng)并發(fā)癥，主要癥狀包括呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱咳嗽氣全身癥狀征象：呼吸增加肺固定中期、微濕羅音、臨床癥狀、重癥呼吸系統(tǒng)除外，還有其他系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎神經(jīng)系統(tǒng)心力衰竭表現(xiàn)如下。呼吸突然加快，60次/分鐘。心率突然180次/分鐘。突然產(chǎn)生了嚴重的煩躁，顯示出肯定，臉色灰心音低，奔馳的語律，頸靜脈發(fā)怒。肝臟迅速增加。尿少或沒有尿，臉部眼瞼或下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)，輕度缺氧表現(xiàn)出煩躁，嗜睡；腦水腫時意識障礙、痙攣、不規(guī)則的呼吸、全腔隆起、腦膜刺激綜合征、瞳孔在光反應中變得遲鈍或消失。消化系統(tǒng)，輕度經(jīng)常出現(xiàn)胃、腹瀉、腹脹等；重病

5、會引起中毒性腸麻痹，腸名消失，腹部擴張嚴重時會加重呼吸困難。消化道出血有嘔吐咖啡渣樣，大便潛血陽性或瀝青樣。并發(fā)癥，膿胸肺泡，并發(fā)癥，膿(empyema)大部分是葡萄球菌，肺炎球菌，大腸桿菌引起的。性能：體溫不降，咳嗽，呼吸困難加重。側(cè)呼吸受限，說話聲音減弱，叩診，聽診呼吸音減弱或消失。滲出較多的話，肋排滿，縱隔轉(zhuǎn)移到健側(cè)，胸腔穿刺可以拔膿。x線檢查早期，肋角變鈍，滲出較多時液體平坦或側(cè)邊呈現(xiàn)致密陰影，肋間間隙擴大，縱隔轉(zhuǎn)移到地側(cè)，出現(xiàn)并發(fā)癥，在pyopneumothorax中，肺邊緣膿腫破裂與肺泡或小支氣管連接，氣體進入胸腔形成氣胸。突然呼吸困難，藍色癥，煩躁?；颊邆?cè)呼吸音減弱或消失。如果在

6、撕裂處形成皮瓣，胸腔內(nèi)會積累更多的氣體，形成緊張性氣胸，嚴重影響呼吸，因此要排出胸腔氣體和膿液。垂直x射線顯示液體平面。并發(fā)癥，肺泡(bullae)大部分是由金黃色葡萄球菌感染引起的。根據(jù)肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的數(shù)量，大小可能是一個或多個。體積小的人沒有癥狀，體積大的人會引起急性呼吸困難，藍色癥。x射線可以看到完整的薄壁，液體平面氣泡。輔助檢查，1，白細胞檢查細菌性肺炎的白細胞總數(shù)和中性粒細胞進一步增加，可見細胞核向左移動，細胞質(zhì)中有中毒顆粒。病毒性肺炎白細胞數(shù)正常或減少，有時可見形狀的淋巴細胞。2、四唑氮藍檢測(NBT)細菌性肺炎時中性粒細胞吞噬活性增加，四唑氮藍染色時NB陽性細胞增加。正常值

7、的10%暗示細菌感染。病毒感染后不會增加。3、c反應蛋白(CRP)細菌感染后，血清CRP濃度升高。x射線檢查，肺紋理增強，早期參考減少，然后融合為雙肺漢諾，中間區(qū)域，不同大小或小的絮影或片狀陰影。有肺不張或肺氣腫。即可從workspace頁面中移除物件。膿胸、膿胸、水泡出現(xiàn)時，會出現(xiàn)相應的跡象。x線檢查，男性，2歲，發(fā)燒2周，咳嗽，痰鳴1周。健康檢查：雙肺的濕羅音，右肺很大。診斷：支氣管肺炎、診斷、典型的支氣管肺炎一般有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難、肺有比較固定的中間輕濕羅音。鑒別診斷，急性支氣管炎主要有咳嗽，一般沒有發(fā)燒或低熱，粗肺呼吸音或未固定的干濕羅音。肺結(jié)核嬰幼兒活動性肺結(jié)核的癥狀和x線影像改

8、變類似支氣管肺炎，但肺羅音不明顯。支氣管異物吸入可能會因支氣管部分或完全關(guān)閉而發(fā)生肺氣腫或肺不張，二次感染，肺部炎癥誘發(fā)支氣管哮喘，治療，原則：控制炎癥，改善肺通氣功能，癥狀治療，并發(fā)癥防治。一般治療，病原治療，大癥狀治療糖皮質(zhì)激素治療共存和并發(fā)癥治療其他治療，(a)保持室內(nèi)空氣循環(huán)的一般治療，室溫(18-20C)相對濕度60%。保持呼吸系統(tǒng)通暢，及時去除上呼吸道分泌物，改變姿勢排出痰。加強營養(yǎng)，豐富蛋白質(zhì)、維生素、少量多食，重病不能進食的人可以給予靜脈營養(yǎng)。其他病原體肺炎兒童為了避免交叉感染，必須住在失物招領(lǐng)處。(2)病原體治療，藥物選擇原則治療過程，(3)癥狀治療，1，氧療2，保持呼吸道通

9、暢3，腹脹治療4，感染性休克，腦水腫，呼吸衰竭治療5，心力衰竭治療O2吸入，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜適應證： 中毒癥狀明顯。嚴重哮喘；腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等胸腔積液的情況，一般情況下，地塞米松每天2-3次，治療3-5天。(5)對拼音和并發(fā)癥的治療、佝病、營養(yǎng)不良要進行相應的治療。膿胸、膿胸要及時拔膿拔氣。胸腔閉式引流應在以下情況下考慮：年齡小，中毒癥狀重。膿粘、重復穿刺、膿不暢；緊張性氣胸。肺泡一般可以在炎癥的控制下消失。呼吸系統(tǒng)細胞融合病毒肺炎引起的幾種其他病原體，尤其是2-6個月的嬰兒，在上呼吸道感染后2-3天經(jīng)常出現(xiàn)干咳、低中度發(fā)熱、呼吸困難。為了突出呼吸痛，2-3天后癥狀逐漸加重

10、，呼吸加快，出現(xiàn)三格拉和鼻扇，嚴重的人可能有藍色癥。肺聽診能聽到大量哮喘和呼吸性哮喘，有時呼吸音減弱，肺底部有細微的濕羅音。重度哮喘可以合并心力衰竭和呼吸衰竭。腺病毒肺炎，這種疾病可能出現(xiàn)在6個月-2歲的孩子，急性高燒，嗜睡，蒼白，咳嗽電視劇，頻率咳嗽或陣列咳嗽，哮喘，呼吸困難，藍色癥等。肺跡象顯示晚了。幾個孩子，包括心臟、大腦、皮疹和滲出性胸膜炎。，在金黃色葡萄球菌肺炎、新生兒和嬰幼兒中發(fā)現(xiàn)更多，兒童焦慮、嚴重疾病、快速發(fā)展和更多的熱緩解，嬰兒可以追蹤熱；中毒癥狀明顯，臉色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難；肺征象早期出現(xiàn)，雙肺可以通過中、微習性羅音結(jié)合循環(huán)、神經(jīng)和胃腸障礙。皮膚一般是猩紅熱皮疹。伴

11、有膿胸、膿胸、膿胸的兒童呼吸困難加重，有相應的跡象。支原體肺炎，臨床經(jīng)常發(fā)燒，熱類型不確定，1-3周；刺激的咳嗽是突出的癥狀，老年人喉嚨痛。胸痛。伴有肌肉疼痛的肺部跡象不明顯的嬰幼兒，急性呼吸困難、哮喘、雙重肺部氣味和哮喘的聲音突出，可以聽到氣味和濕羅音。部分兒童出現(xiàn)了1，7個月等多種系統(tǒng)病變。咳嗽時發(fā)燒5天，呼吸困難近2天。身體檢查：體溫39.5，呼吸52次/分鐘，嘴唇青紫，心率146/分鐘，節(jié)奏一致，兩個肺部氣味和濕的再見音，肚子有點脹，肝肋接觸。鼻洗劑免疫熒光檢查考慮腺病毒肺炎。以下哪一項與腺病毒肺炎不一致？a本病是6 2歲兒童的b主要病理學上支氣管和肺泡間質(zhì)炎c的突然癥狀d發(fā)熱和呼吸癥狀早期征象e本病是胸膜炎，部分兒童支氣管擴張，肺纖維化等后遺癥，手術(shù)及事故，例2歲，2歲。高燒伴咳嗽6天，青霉素3天，體溫仍然很高。今天呼吸急促，煩躁不安，體檢：體溫39.5，呼吸65次/分鐘，心率170次/分鐘，移至氣管左側(cè)。x光顯示兩個肺有斑點，密度較深的陰影，右肺液氣胸。最有可能的診斷是支原體肺炎b腺病毒肺炎c真菌性肺炎d葡萄球菌性肺炎e肺炎，例3兒童，男性，10歲，不規(guī)則發(fā)燒，刺激性咳嗽，喉嚨痛，胸痛，無助的一周等。體經(jīng)：一般體溫為38 ，呼吸30次/分鐘，右肺少量再見。該兒童