1、皮瓣的觀察與護理、主要內(nèi)容、皮瓣的概念、皮瓣是由帶血供的皮膚和附著其上的皮下組織組成。在皮瓣形成的過程中，有一部分必須與身體相連，這個相連的部分稱為蒂。蒂是皮瓣轉移后的血供來源，有多種形式，如皮下皮蒂、肌肉血管蒂、血管蒂(包括吻血管蒂)等，所以皮瓣又稱為帶蒂(或帶蒂)皮瓣。皮瓣的分類，按距離分類：局部皮瓣(也稱鄰近皮瓣):利用缺損區(qū)周圍皮膚和軟組織的彈性、松弛性和活動性，在一定條件下，重新排列局部皮瓣鄰近的位置：與缺損區(qū)不相連，供區(qū)與缺損區(qū)之間有正常的皮膚或組織及器官距離皮瓣；它使用身體的遠端和隱藏部分作為皮瓣供區(qū)，即遠端皮瓣。皮瓣移植后的觀察點，全身情況的觀察，觀察點(1)、(2)皮瓣的血供

2、，觀察點(2)，顏色：皮瓣的顏色反映皮下血液循環(huán)的狀態(tài)，皮瓣面積的顏色應與供區(qū)的顏色一致。有些皮瓣在術后1-2天稍顯蒼白，建議在自然光下觀察皮瓣的顏色。在熒光燈的照射下，皮膚變得蒼白，如皮瓣的顏色變得又黑又紫。如果皮瓣是灰色和白色的，那就是動脈缺血。觀察點(2)、溫度：皮瓣移植后，溫度經(jīng)常下降。一般來說，皮膚溫度不低于3-6。如果皮膚溫度太低，可以用棉墊覆蓋表面。如果溫度太低，顏色發(fā)生變化，應該進行探索。觀察點(2)、紋理和皮紋：皮瓣移植后皮紋輕度腫脹和正常皺紋皮紋消失是血管危象的發(fā)生。觀察點(2)，毛細血管充盈試驗：用手指或棉簽輕輕按壓皮瓣，松開后，可看到增白區(qū)域再次變紅。發(fā)紅過程越快，微循

3、環(huán)越好。如果過程太長5秒，則表明微循環(huán)功能很差。觀察點(2)、針刺出血試驗：當某些皮瓣蒼白無力時，無法立即判斷是否為動脈阻塞所致。要求在無菌條件下用7號針穿入皮瓣0.5，并適當扭轉針頭。如果鮮紅的血液流出，則表明動脈供血良好，否則表明動脈出現(xiàn)危機。血管危象是指吻合血管引起的血流紊亂，危及移植物的存活，其中大部分發(fā)生在術后24小時內(nèi)，原因是血管本身的問題。由血管以外的因素引起的血管危象，如水腫、感染、姿勢突變等，沒有一定的規(guī)律性。血管危象可分為動脈危象和靜脈危象。動脈危象：移植組織的皮膚顏色為淺灰色，溫度明顯下降。移植組織的毛細血管充盈緩慢；移植組織的彈性在5秒鐘內(nèi)降低，質(zhì)地變硬，針灸沒有出血。靜脈危象：移植組織的皮膚顏色變暗，紫紺明顯腫脹、起水泡，皮膚線條消失，張力增加，皮膚溫度逐漸降低，毛細血管反應仍未消失，預防血管危象，適宜的環(huán)境；22術后5-7天定期制動頭或肢體，根據(jù)醫(yī)生的建議使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐、罌粟堿等，并密切監(jiān)測：術后6小時，每30分鐘一