1、特殊靜脈靜脈穿刺技巧,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液瓶是一個入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶內(nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)水柱壓力大于靜脈壓時，瓶內(nèi)的液體即順暢地流入靜脈。,概述,歷史回顧,回顧其歷史，靜脈輸液始于17世紀(jì)，但巨大進步主要發(fā)生于20世紀(jì)。象現(xiàn)代這樣的靜脈內(nèi)治療是起源于19世紀(jì)，19世紀(jì)是醫(yī)學(xué)大發(fā)展的世紀(jì)。第一個大的成就是在1818年，當(dāng)時JamesBlundell在倫敦進行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進行了人與人之間的輸血。1831年ThomasLatta實驗性地給

2、一個病人輸入了鹽水溶液。在二十世紀(jì)中，腸道外營養(yǎng)（TPN）支持也取得重大的發(fā)展。腸道外營養(yǎng)之父，Dr.StanleyDudrick于1967年成功的由鎖骨下上腔靜脈輸入高濃度的葡萄糖和蛋白質(zhì)。由于此突破，應(yīng)用中央靜脈治療（CVC，俗稱CVP）的概念如春筍般的蓬勃發(fā)展，造就各式中央導(dǎo)管與敷料的發(fā)明與革命。,靜脈輸液-優(yōu)點,易將藥物達致療效濃度,并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。,可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。,對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。,靜脈營養(yǎng)品的輸注。,靜脈輸液-缺點,處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。,持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。,藥物過量或滴

3、注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。,醫(yī)源性疾病的增多。,常用淺靜脈的介紹,常用淺靜脈的介紹,常用淺靜脈的介紹,類特殊靜脈,類特殊靜脈,常見特殊靜脈的分類,空虛、脆弱、硬化、活動、水腫、高凝等靜脈,線形、細(xì)短、彎曲、表淺、不顯露、小兒頭皮等靜脈。,特殊靜脈,顯露靜脈,顯露粗大靜脈：多見中、老年男性病人顯露較細(xì)小靜脈：多見病人手、足及女性、小兒的靜脈,特殊靜脈,隱匿不顯靜脈,肥胖病人靜脈水腫病人靜脈空虛靜脈：多見于重度脫水、休克、衰竭病人,特殊靜脈,病理血管靜脈,病理硬化靜脈：多見老年人、高血壓病人、長期靜脈給藥或靜脈注射刺激性藥物的病人脆性靜脈：多見病人手、足及女性、小兒的靜脈,特殊靜脈,滑

4、動靜脈細(xì)小花紋靜脈,滑動靜脈：多皮膚松馳、皮下脂肪少的病人細(xì)小花紋靜脈：多見手指、足趾、軀干、乳房周圍、陰莖背側(cè)等部位,特殊靜脈,老年病人靜脈,靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低；皮膚松馳，皮下脂肪少，血管不易固定；窗刺時回血緩慢，凝血較快,先手后足,先淺后深,先遠(yuǎn)后近,先難后易,靜脈輸液穿刺的原則,先細(xì)后粗,特殊靜脈穿刺技巧,顯靜脈的穿刺,男性和青壯年患者手術(shù),需要靜脈輸液時,一般選擇不影響手術(shù)部位操作的遠(yuǎn)端進行靜脈穿刺,大手術(shù)患者主要選大隱靜脈、股靜脈、頸外靜脈。對大血管的穿刺要準(zhǔn)確,固定要牢,防止脫落。靜脈留置針宜選用16號、18號。普通患者若需補液時選用手背及腳背上的靜脈即可。

5、,特殊靜脈穿刺技巧,此類靜脈較細(xì),加之不配合,穿刺往往不易成功。這就要求熟悉靜脈穿刺常用部位,選用45.5號頭皮針。操作者心穩(wěn)勿躁,細(xì)致輕柔,選用較直分叉少的靜脈,呈向心方向穿刺。,小兒頭皮靜脈,特點,特殊靜脈穿刺技巧,小兒頭皮靜脈,穿刺時針斜面向上,針的角度幾乎與頭皮平行,緩慢將針直達管腔。如刺入靜脈后,無回血,且有阻力消失和進入光滑管道的感覺,可注入少許液體,見回血即證明刺入靜脈,即可固定。操作原則是寧淺勿深,寧慢勿快,固定穩(wěn)妥。,穿刺技巧,固定方法,一是穿刺成功后手指固定針頭應(yīng)牢固,不能移動二是膠布固定應(yīng)牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上。固定時松緊要適宜。對于哭鬧或者出汗多的患兒,頭皮靜脈穿

6、刺可采用環(huán)繞頭皮固定法,將頭皮針管固定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用,小兒頭皮靜脈,特殊靜脈穿刺技巧,空虛靜脈,空虛靜脈是指各種原因引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克、血容量不足、嚴(yán)重?zé)齻仍蛞鹑硌萘繙p少,周圍循環(huán)血不足,外周血管痙攣與收縮,微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞血液灌注不足,致使血管壁萎縮扁平,無彈性,淺靜脈塌陷。這些患者常需要急診手術(shù)挽救生命,這樣的靜脈不易辨清給外周靜脈穿刺帶來困難。,特點,特殊靜脈穿刺技巧,空虛靜脈,這類靜脈穿刺,現(xiàn)用熱毛巾熱敷穿刺部位35min,見有血管擴張時,消毒皮膚,使靜脈留置針與皮膚呈2030角,進入皮膚后沿血管走行(進針角度不易過大,防止穿透血管壁),將針頭刺入

7、,當(dāng)有一種落空感,即使未見回血,也要把針芯拔出013cm左右,再平行送入留置針012cm,立即將調(diào)解器放開試行輸液,局部無腫脹現(xiàn)象,表示穿刺成功。這時將留置針針芯全部退出,持針座將套管全部送入血管內(nèi),用貼膜和彈力繃帶固定留置針。,穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,硬化靜脈,常見于老年人、糖尿病、腫瘤患者、肝臟病及長期輸液患者。這類患者血管硬化,皮下脂肪少,血管易滾動且無彈性,血管外徑較粗,內(nèi)腔小。這類患者手術(shù)時稍有躁動,或注入刺激性較強的藥液,針頭易滑出血管外。,特殊靜脈穿刺技巧,硬化靜脈,行靜脈穿刺前消毒穿刺皮膚和左手拇指及食指,行靜脈穿刺時可用左手拇指和食指固定穿刺部位上、下兩

8、端,使血管呈一條直線,進針角度為5060稍用力快速一次性直刺血管進針,針頭進入血管后如無回血,可輕輕左右擺動針頭,血管隨之?dāng)[動,可確認(rèn)穿刺成功。將留置針針芯拔出,持針座將套管全部送入靜脈。,穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,脆小靜脈,特點,常見于慢性消耗性腫瘤手術(shù)患者和一些虛胖者皮的女性患者,這類患者血管無彈性,脆性強,管腔細(xì)小感,這類患者手術(shù)時間較長,常需大量補液、補血。,特殊靜脈穿刺技巧,脆小靜脈,穿刺技巧,首先熱敷血管5min,使血管擴張,必要時在穿刺部位上下向扎止血帶,使靜脈充盈。將留置針刺入,當(dāng)有一種即使未見回血,也要先輸入少量液體,局部無腫脹現(xiàn)穿刺成功。這類患者宜選用20號、22號靜脈留

9、置針。,特殊靜脈穿刺技巧,水腫靜脈,特點,水腫患者多因皮下組織疏松,毛細(xì)血管通透性增加,皮下液體增多,使血管不顯露,特殊靜脈穿刺技巧,水腫靜脈,穿刺技巧,穿刺時不宜扎止血帶,可按靜脈走形,由上至下,再由下至上反復(fù)按壓局部組織,使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè)面,顯露靜脈,進行3040角直刺穿刺。這類患者多病情重,手術(shù)時間長,針頭滑出血管外引起的腫脹易和水腫相混淆,這就需要巡回護士經(jīng)常檢查靜脈留置針是否在血管內(nèi)。,特殊靜脈穿刺技巧,肥胖患者靜脈,特點,肥胖患者皮下脂肪厚,靜脈位置較深。遇到這種情況，最好選用肘正中靜脈，其次選擇頸靜脈、股靜脈或大隱靜脈等部位進行穿刺。,特殊靜脈穿刺技巧,肥胖患者靜脈,穿

10、刺技巧,進針的角度稍大,但不宜過深,過深易穿透血管而導(dǎo)致失敗。穿刺者要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎上止血帶后，囑患者反復(fù)握拳松手34次，或者拍打注射部位34次，還可以用大拇指按壓靜脈23次。一般靜脈受刺激后血管擴張血液充盈,即可明顯暴露;如果暴露還是不明顯,可用右手食指沿解剖部位觸摸,靜脈的感覺柔軟且富有彈性,并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。對深而滑且看不清的靜脈,可用左手食指與中指固定在靜脈的上方,右手持針,沿靜脈的上方進針,較易成功。,特殊靜脈穿刺技巧,穿刺技巧,燒傷患者靜脈,燒傷嚴(yán)重的患者,選擇血管較困難,不便扎止血帶,也不易固定,應(yīng)首選健康皮膚處的血管,以指壓法代替止血帶。穿刺成功

11、后,用無菌紗布覆蓋針眼,以繃帶固定。燒傷愈合的淺表靜脈十分脆弱,不宜選擇小血管,以防血管破裂,藥液滲出。,特殊靜脈穿刺技巧,特點,血液呈高凝狀態(tài)者靜脈,如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等患者,特殊靜脈穿刺技巧,血液呈高凝狀態(tài)者靜脈,穿刺技巧,一定要選擇好靜脈，消毒好后,再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后,立即打開輸液調(diào)節(jié)器,再松止血帶。調(diào)節(jié)器要放置低一些,以減少回血量,減少血栓阻塞針頭的機會,使輸液通暢,不會延誤治療。而對于嚴(yán)重脫水患者的靜脈,穿刺時可將頭皮針直接連接于針筒,邊抽回血邊進針,以免刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。,特殊靜脈穿刺技巧,特點,長期化療用藥靜脈,長期使用化療藥物對局部靜

12、脈有較強的刺激作用，長期使用，可導(dǎo)致靜脈硬化萎縮，造成靜脈網(wǎng)的破壞，因此靜脈給藥時，原則上應(yīng)該選擇彈性較好且較粗的血管。,特殊靜脈穿刺技巧,穿刺技巧,原則上應(yīng)該選擇彈性較好且較粗的血管。先遠(yuǎn)端后近端，盡可能保護血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶的血管，如果患者血管條件指尖靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈破壞，也有利于靜脈的恢復(fù)，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時痛覺敏感，故應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)。,長期化療用藥靜脈,特殊靜脈穿刺技巧,特點,逆行性靜脈,指逆血流方向穿刺,因為部分靜脈呈網(wǎng)狀分布血液可通過側(cè)枝循環(huán)回流于心臟。臨床上多用于長期輸液,反復(fù)應(yīng)用血管刺激性藥物,血管破壞嚴(yán)重,久病不

13、愈,肢端顯露不明顯,穿刺較困難的患者。,特殊靜脈穿刺技巧,逆行性靜脈,穿刺技巧,這類患者穿刺部位宜選擇手、足、腕,這些部位有充盈的呈網(wǎng)狀分布的小靜脈。靜脈留置針宜選用20號、22號。這類手術(shù)患者病情多危重,需要多路靜脈通路。穿刺時逆心方向進針,穿刺原則寧淺勿深。優(yōu)點是靜脈顯露明顯、不易滑動、回血好、不外滲、易固定,增加了穿刺點。缺點是不易快速輸液、輸血,不易輸高滲性藥液。,特殊靜脈穿刺技巧,靜脈切開術(shù),對嚴(yán)重?zé)齻C傷、火器傷、外傷、失血性休克,特別是膚嚴(yán)重?fù)p傷,淺表靜脈無法找到時。這類患者常需立即手及時補液、輸血、止血,輸入藥液。醫(yī)生、護士必須果斷迅速行靜脈切開固定,固定時宜選用16號靜脈留

14、置針,拔針敷料包扎靜脈切開的傷口后,用彈力繃帶和貼膜再固定留針。以大隱靜脈、股靜脈、正中靜脈、腕靜脈為首選目標(biāo),以作為長時間補液的通道。,發(fā)熱反應(yīng),心力衰竭、肺水腫,靜脈炎,空氣栓塞,特殊靜脈穿刺技巧,靜脈輸液-注意事項,（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。,（5）注意藥物配伍禁忌?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。（6）注意保護血管對長期輸液者可采?。核闹o脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，手足交替。穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜