1、，仁，仁，德，介入超聲的臨床應(yīng)用，超聲部：劉惠國，1。什么是介入超聲？2.我院介入超聲室簡介。介入超聲檢查程序。醫(yī)院為什么要大力發(fā)展介入超聲？4.介入超聲的優(yōu)點是什么？5.超聲波醫(yī)生能做好介入工作嗎？6.為什么應(yīng)該由超聲波醫(yī)生來操作？7.介入超聲能做什么？8、發(fā)展目標(biāo)，什么是介入超聲？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求診斷和治療盡可能無創(chuàng)或微創(chuàng)。介入醫(yī)學(xué)是為實現(xiàn)這一目標(biāo)而發(fā)展起來的一門新學(xué)科，包括介入超聲、介入放射學(xué)和介入放射性核素，被稱為第三大臨床科室。微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)學(xué)手術(shù)，醫(yī)療技術(shù)臨床！介入超聲技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支，是在超聲成像的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，以進一步滿足臨床診斷和治療的需要。1983年

2、在哥本哈根召開的世界介入超聲大會上，正式確認介入超聲技術(shù)已成為超聲醫(yī)學(xué)的一個新課題。介入超聲是在實時超聲的監(jiān)督或指導(dǎo)下完成各種手術(shù)，如針吸活檢、x光造影、抽吸、插管、藥物注射和消融等，可以避免一些外科手術(shù)，達到與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我院介入超聲室于今年3月正式成立。它位于門診大樓五樓超聲部第六檢查室。房間配備有：1。西門子2000高級全身彩色多普勒超聲診斷儀負責(zé)術(shù)中指導(dǎo)；2.計算機圖形工作站和院內(nèi)圖像瀏覽系統(tǒng)可隨時訪問患者相關(guān)數(shù)據(jù)，以輔助診斷和治療；3.心電監(jiān)護儀、管道氧氣、救護車、空氣消毒機、紫外線消毒燈等?？捎行ПＷC患者安全和介入超聲。2.患者應(yīng)按預(yù)約時間前往介入超

3、聲室，接受超聲醫(yī)生檢查。如果情況合適，繼續(xù)介入診斷和治療。如果不合適，建議采用其他診斷和治療方法。3.門診患者可直接開具介入超聲申請表。在這個世界上，沒有必要去關(guān)注病人。一些部門開展了相關(guān)的介入項目，如CT引導(dǎo)下的占位穿刺、DSA引導(dǎo)下的PTCD和PTGD等。事實上，大多數(shù)情況下都可以在超聲波的引導(dǎo)下完成，這樣更準(zhǔn)確和安全。4.為什么要大力發(fā)展介入超聲？1.北京、上海等大型醫(yī)院如火如荼，而介入超聲在省內(nèi)的省級醫(yī)院、影像研究所、青年醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院等也非常成熟。2.周邊兄弟醫(yī)院起步較早，已進入快速發(fā)展的快車道。介入超聲在中心醫(yī)院、臨朐縣人民醫(yī)院和諸城市人民醫(yī)院都有相當(dāng)?shù)囊?guī)模，時間不等人。沒有你們所有

4、人的大力支持，盡快趕上兄弟醫(yī)院是必要的。5.介入超聲的優(yōu)勢。1.實時監(jiān)測：與以前的盲穿刺相比，大大提高了成功率，減少了并發(fā)癥。2.安全性：無需手術(shù)，無需打孔，細針穿刺創(chuàng)傷小。3.無輻射：整個手術(shù)過程在超聲波下沒有輻射，避免了病人不必要的x光檢查，特別是體質(zhì)虛弱的病人。更重要的是，它可以減少介入醫(yī)生的輻射損傷。3.它能提供病理細胞學(xué)的準(zhǔn)確診斷：能大大提高醫(yī)院的整體診療水平。4.價格很低。6.超聲波醫(yī)生能做介入治療嗎？1。醫(yī)師考試不分為影像學(xué)和臨床實習(xí)。2.實踐的范圍是醫(yī)學(xué)成像和放射治療。3.事實證明，超聲波醫(yī)生不僅能做到，而且能做得很好。介入超聲應(yīng)用指南，起草專家指導(dǎo)委員會董，解放軍總醫(yī)院，托馬

5、斯杰弗遜大學(xué)醫(yī)院王北京大學(xué)第三醫(yī)院課題組組長何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院解放軍總醫(yī)院中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院，訴專家組成員(按漢語拼音順序)陳文智文成，重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄧、蘇州醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)段云友、第四軍醫(yī)大學(xué)、醫(yī)院郭瑞軍、北京朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)何文、北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)、黃品通、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院賈、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院蔣天安、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、黎曉林靜香市天津第三中心醫(yī)院、 北京人民解放軍309醫(yī)院這是由超聲成像的特點決定的：左弓右弓，雙手互相爭斗，介入超聲能做什么？ 介入超聲的臨床應(yīng)用，1。針活組織檢查：包括粗針和細針

6、2。導(dǎo)管引流：如胸腔、腹水、膽道和各種膿腫3。超聲引導(dǎo)治療：囊腫硬化治療、腫瘤物理消融、放射性離子植入和各種血管疾病的輔助治療。讓我介紹一下我們能為您解決什么問題，我們準(zhǔn)備在未來實施什么新項目，以及已經(jīng)實施的項目，并結(jié)合我們已經(jīng)實施的項目中的典型案例。甲狀腺針吸細胞學(xué)1例，占位性病變針吸活檢2例，胸腹水3例，各部位膿腫引流3例，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流4例，肝腎囊腫及附件囊腫無水酒精硬化治療5例，腫瘤顆粒植入及超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯6例，甲狀腺針吸細胞學(xué)目的甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)定性診斷，指導(dǎo)臨床治療方案適應(yīng)癥 1例。最大直徑為1cm的結(jié)節(jié)有可疑的超聲征象。2.最大直徑為2厘米，沒有低海綿或囊性結(jié)節(jié)，有

7、可疑跡象。3.最大直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)具有可疑的惡性超聲特征，患者有患甲狀腺癌的危險因素或需要進一步診斷和治療。4.甲狀腺是彌散的，散在鈣化的病灶中。5.當(dāng)頸部淋巴結(jié)高度懷疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時，可疑頸部淋巴結(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)伴有可疑超聲征象。6.甲狀腺癌術(shù)后新病變?！窘砂Y】1。絕對禁忌癥(1)患者不合作。(2)不明原因出血史。(3)出血傾向(活化部分凝血活酶時間高于正常上限10s，凝血酶原時間高于正常上限35s，纖維蛋白原小于1g/L，血小板計數(shù)為50000/mm3，聚集功能差，臨床會診后不能進行針吸活檢)。(4)抗凝藥物的最新應(yīng)用。(5)重度高血壓(收縮壓180毫微克)。(6)超聲引導(dǎo)下無法確定合

8、適的活檢部位。2.相對禁忌癥(1)局部皮膚感染。(2)甲狀腺或腫瘤組織血流異常。患者信息：體檢發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)姓名：郭xx性別：女年齡：38歲超聲號：20170306153來源：門診臨床診斷：檢查部位：右葉甲狀腺結(jié)節(jié)細針吸取細胞學(xué)檢查超聲表現(xiàn)：右葉甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲0.5x0.5x0.4cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有點狀強回聲，超聲引導(dǎo)下細針吸取結(jié)節(jié)。超聲提示第一節(jié)細針抽吸、粗針活檢、胸壁和胸膜病變目的 1。到，適應(yīng)癥，1。其性質(zhì)不能通過影像檢查或其他檢查方法確定的胸壁和胸膜病變。2.在手術(shù)、放療或化療前，有必要明確腫瘤的性質(zhì)和組織學(xué)類型，或明確轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)組織來源。禁忌癥，1。有嚴重出

9、血傾向的人。2.嚴重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者近期不能配合。3.超聲不能清楚顯示的病變，或能顯示但被肋骨阻塞的病變，缺少合適的針入孔?；颊咝畔ⅲ盒彰杭獂x性別：男年齡：73歲住院號：406470超聲號：20170419153檢查部位：超聲引導(dǎo)下肋骨及胸膜活檢：超聲顯示右肋骨及胸膜實性低回聲。超聲引導(dǎo)下第5和第6肋間神經(jīng)前外側(cè)支神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下肋骨和胸膜固體占位穿刺取2個組織。病人手術(shù)后安全返回。超聲提示：超聲引導(dǎo)下實性占位性肋骨和胸膜活檢，第二肺腫瘤目的 1。闡明肺部病變的性質(zhì)、組織學(xué)類型和來源，指導(dǎo)臨床治療。2.評估介入治療后的療效。適應(yīng)癥 1。可通過超聲顯示的外周肺腫瘤和伴有肺不

10、張的中央肺腫瘤。2.纖維支氣管鏡難以觸及或無法獲取材料的周圍型肺部腫瘤。3.在手術(shù)、放療或化療前，應(yīng)確定腫瘤的性質(zhì)和組織學(xué)類型，或確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)組織來源。【禁忌癥】1。有嚴重出血傾向的人。2.嚴重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者近期不能配合。3.患有嚴重心肺疾病的人?；颊咝畔ⅲ盒彰簭坸x性別：男年齡：61歲住院號：406049超聲號：20170502234檢查部位：右肺腫塊超聲引導(dǎo)活檢：右肺腫塊局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)活檢，取出兩條組織條，操作平穩(wěn)，超聲掃描病灶周圍無明顯液體暗區(qū)，對患者進行局部包扎超聲提示：超聲引導(dǎo)下右肺占位性病變穿刺活檢。 體表來源不明性質(zhì)不明腫瘤的針吸活檢，病例介紹

11、，患者信息：聲音嘶啞，頸部腫瘤就診名稱：史xx性別：男年齡：54歲，住院號：407541，超聲號：20170506132，病史：超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫瘤，增強CT未能確定腫瘤的性質(zhì)和來源：超聲引導(dǎo)下頸部腫瘤的針吸活檢顯示右頸部稍低回聲，大小約4.8x3.8x5 右前側(cè)包圍頸總動脈，左側(cè)靠近甲狀腺右葉，關(guān)系密切，局部邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，在頸總動脈后探查到約2.2x0.9x2.9cm的液體暗區(qū)，為透明。 穿刺記錄：常規(guī)消毒、局部利多卡因麻醉、超聲引導(dǎo)下18G半自動活檢槍穿刺至固體部位取樣，取出兩塊灰白色組織，敷上局部敷料，加壓觀察15分鐘，然后復(fù)查超聲。針跡周圍未發(fā)現(xiàn)異常液體暗區(qū)，患者無明顯不適，因

12、此安全返回病房。超聲提示：超聲引導(dǎo)下右頸部腫瘤穿刺活檢?；颊咝畔ⅲ河赡[瘤科蔣主任協(xié)助完成。姓名：付xx性別：女年齡：73歲。住院號：405073超聲波號。資料來源：住院檢查部位：超聲引導(dǎo)下腫瘤皮下穿刺活檢，股神經(jīng)阻滯。超聲發(fā)現(xiàn)：超聲引導(dǎo)下左髂股病變穿刺活檢成功。超聲引導(dǎo)左股神經(jīng)阻滯。超聲提示超聲引導(dǎo)下左髂股病變穿刺活檢可導(dǎo)致左股神經(jīng)阻滯和肝臟占位性病變目的 1。鑒別肝臟局灶性病變的性質(zhì)、病理類型和分化程度。2.了解肝腫瘤的分子標(biāo)記。3.評估各種微創(chuàng)治療的效果，如射頻和微波。適應(yīng)癥 1。肝臟的局灶性病變，不能通過各種影像檢查來診斷。2.臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不一致的肝臟局灶性病變。3.媽6.肝內(nèi)腫瘤

13、病變需要病理結(jié)果來指導(dǎo)化療。7.原發(fā)灶不明的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。8.對于長期追蹤后影像學(xué)檢查無法診斷的良性病變，患者需要明確的病理診斷。9.手術(shù)中未進行活檢或活檢?！窘砂Y】1。病變位于肝臟表面，穿刺路徑上無正常肝臟組織病變。2.相對禁忌癥是腫瘤血管豐富，或腫瘤組織鄰近大血管，穿刺難以避免。3.其他禁忌癥與彌漫性肝損害相同。患者信息是33，360。十三年前，有結(jié)腸占位手術(shù)史，肝臟呈囊實狀，無發(fā)熱。增強掃描未能確認診斷。一周前，肝膿腫被穿刺活檢證實。姓名：竇性別：男年齡：61歲住院號：404925超聲號：20170417180檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流。超聲引導(dǎo)下局部麻醉治療右肝膿腫，一次成功

14、放置8.5F引流管，引出約20毫升灰膿。洗甲硝噠唑，直到液體變澄清并固定在患者的頂部。超聲提示：超聲引導(dǎo)下肝膿腫引流、穿刺、抽吸和各部位積液引流。1超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺引流胸腔積液的原因很多，如惡性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液等。由于胸腔積液會引起肺不張，從而導(dǎo)致肺通氣障礙和肺內(nèi)感染，胸腔積液引流和導(dǎo)管引流已成為臨床上非常常見的手術(shù)。目前，大多數(shù)醫(yī)院采用超聲定位或超聲引導(dǎo)胸腔積液穿刺引流。目的 1 .確定滲出的性質(zhì)。2.抽吸和引流以消除肺部壓迫。3.必要時可同時進行胸腔內(nèi)藥物注射。適應(yīng)癥 1。在診斷性胸膜穿刺中鑒別胸腔積液的性質(zhì)，即使少量胸腔積液在超聲引導(dǎo)下穿刺也有很高的成功率。2.

15、治療性胸腔穿刺(1)無論什么原因，大量胸腔積液都需要泵出或排出。(2)惡性胸腔積液的化療藥物注射。(3)胸腔積液引流和藥物沖洗。(4)液體氣胸的導(dǎo)管引流。【禁忌癥】1。嚴重出血傾向。2.沒有合適的體位。3例患者非常不合作?；颊咝畔ⅲ河趦商烨霸谖铱瞥曇龑?dǎo)下診斷為腹部穿刺及血性腹水。姓名：王xx性別：男年齡：69歲住院號：408166超聲號：20170514188檢查地點：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管。超聲檢查結(jié)果：左腹部探查到液體暗區(qū)，最深約8.6厘米，聲音傳輸不良，局部呈蔬菜狀隆起。導(dǎo)尿記錄：常規(guī)消毒、利多卡因局部麻醉、同軸穿刺針超聲引導(dǎo)下穿刺入腹水、退回暗紅色液體暗區(qū)、尾部植入導(dǎo)絲、抽出穿刺針、

16、擴張皮膚、沿導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管、抽出導(dǎo)絲、應(yīng)用固定導(dǎo)管、連接三通和引流袋。超聲復(fù)查顯示引流管位于腹水中，患者無明顯不適，安全返回病房。超聲提示超聲引導(dǎo)下腹水置管術(shù)和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管術(shù)(PTGD)是一種簡單的膽囊置管引流技術(shù)，主要用于治療重癥和老年急性膽囊炎、手術(shù)風(fēng)險高的患者，也可實現(xiàn)低膽道梗阻患者的膽道引流?！灸康摹?。膽囊引流減壓控制感染。2.低位梗阻患者的膽汁引流可減少黃疸，改善肝功能。適應(yīng)癥 PTGD是治療結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎和膽道梗阻的一種方便的減壓方法。1.急性膽囊炎患者癥狀嚴重或衰老，或合并心、腎、肝等器官疾病，不能耐受手術(shù)。2.膽總管下端梗阻、胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌

17、頓患者，由梗阻性黃疸引起2.全身衰竭的患者不能忍受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺。3名患者有大量腹水。4.膽囊充滿結(jié)石或沒有結(jié)石，但膽囊腔太小。5.胃腸氣、肋骨干擾或肥胖引起的膽囊疾病。6.沒有安全的穿刺路徑?；颊咝畔ⅲ憾喟l(fā)性膽總管結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，膽管擴張。姓名：顧性別：男年齡：77歲住院號：401968超聲號：20170228229檢查部位：經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺引流超聲表現(xiàn)：彩色多普勒檢查：膽囊容積增大，內(nèi)部聲音不好。定位穿刺點后，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺成功。超聲提示：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮膽囊穿刺置管術(shù)，患者信息：姓名：徐xx性別：男年齡：68歲住院號：406841超聲號。20170428032檢查部位：超聲引導(dǎo)下的PTCD超聲顯示肝臟大小和形態(tài)均可接受，實質(zhì)內(nèi)回聲稍厚且不均勻，膽囊區(qū)附近左內(nèi)葉的探查大小約為4