1、,肝包蟲病的超聲診斷,2020/7/7,1,2020/7/7,2,Country/city with cases,囊型包蟲病的病例分布,Case distribution of cystic hydatidosis,2020年7月7日星期二,3,2020年7月7日星期二,4,分型,囊型包蟲病 泡型包蟲病,2020/7/7,5,2020/7/7,6,2020/7/7,7,囊型包蟲病,肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變，約占人體包蟲病的70； 超聲診斷準確率可達98。,2020/7/7,8,囊型包蟲病的超聲分型,單純囊腫型 內(nèi)囊塌陷型 多子囊型 壞死實變型 鈣化型,2020/7/7,9,2020/7/7

2、,10,1單純囊腫型,早期原發(fā)包蟲囊腫； 肝內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑而完整，“雙層壁”，后方回聲增強。 囊腫的大小與囊壁的厚度與“蟲齡”有關(guān)。 囊砂(頭節(jié))回聲，顯示為沉積于囊底部的密集強回聲點，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。 術(shù)中見囊液清晰，內(nèi)囊潔白而新鮮。,2020/7/7,11,2020/7/7,12,肝單純囊腫型包蟲,2020/7/7,13,人體組織依衰減程度不同分類,衰減程度 組織器官 二維超聲圖像表現(xiàn) 極低 尿液、膽汁、囊液、 無回聲 低 皮下脂肪、腎髓質(zhì) 低回聲 中等 肝、脾、腎皮質(zhì) 等回聲 高 肌腱、軟骨、肝血管瘤 高回聲 極高 骨骼、鈣化、肺（含氣） 強回

3、聲（后伴聲影）,2020/7/7,14,2020/7/7,15,2020/7/7,16,2020/7/7,17,2020/7/7,18,2020/7/7,19,2內(nèi)囊塌陷型,代謝障礙、創(chuàng)傷或感染引起的內(nèi)囊破裂漂浮于囊液中。 聲像圖為卷曲或折疊的帶狀回聲，呈“水中百合花”征； 術(shù)中見囊液多呈淡黃色清晰或混濁液，內(nèi)囊為暗灰白色或黃膠樣，并可見大的破口。,2020/7/7,20,2020/7/7,21,2020/7/7,22,2020/7/7,23,2020/7/7,24,3. 多子囊型,超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 壁厚，囊內(nèi)可見大小不等的環(huán)狀回聲帶、分隔成“蜂房狀”或“車輪狀”，聲

4、像圖顯示為典型的“囊中囊” ； 術(shù)中所見囊內(nèi)充滿大小不等的子囊，母囊多為黃色膠胨樣碎片或膠泥樣混雜于子囊之間。,2020/7/7,25,2020/7/7,26,2020/7/7,27,2020/7/7,28,2020/7/7,29,2020/7/7,30,多子囊型并部分壞死包蟲病,2020/7/7,31,4. 壞死實變型,包蟲囊腫內(nèi)液體逐漸吸收，大量變性壞死的膠泥樣囊皮充滿其間； 超聲顯示為球形實質(zhì)性病灶，病變有清楚的包膜，與周圍肝組織分界明確，內(nèi)部呈強弱不均的雜亂回聲，呈膜狀回聲堆積； 術(shù)中所見：囊內(nèi)充滿大量實性壞死的母囊和子囊碎片，呈糊狀或膠泥樣稱為基質(zhì)物質(zhì)。,2020/7/7,32,壞死

5、實變型,2020/7/7,33,2020/7/7,34,2020/7/7,35,2020/7/7,36,2020/7/7,37,2020/7/7,38,2020/7/7,39,2020/7/7,40,2020/7/7,41,5. 鈣化型,包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，半環(huán)狀、蛋殼樣，斑塊狀； 超聲顯示為強回聲灶，伴有寬大的聲影； 術(shù)中所見：囊壁堅硬如軟骨甚至完全骨化，囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì) 。,2020/7/7,42,2020/7/7,43,2020/7/7,44,壞死實變型并部分囊壁鈣化,2020/7/7,45,2020/7/7,46,2020/7/7,47,2020/7/7,48,肝

6、包蟲囊腫超聲鑒別診斷,2020/7/7,49,肝包蟲囊腫超聲鑒別診斷,其中前三型應與肝囊腫、多囊肝、肝膿腫鑒別； 后二型應與肝血管瘤、肝細胞肝癌鑒別。,2020/7/7,50,1. 肝囊腫,形態(tài)：圓形或橢圓形，囊壁光滑，輪廓光滑整齊； 內(nèi)部回聲：呈無回聲區(qū)； 囊腫二側(cè)壁可見“回聲失落”現(xiàn)象，并因回聲反射方向和折射方向而出現(xiàn)側(cè)壁聲影。 后方回聲增強效應。 較大的囊腫常使肝內(nèi)管腔受擠壓、扭曲、移位。 囊腫合并感染或出血時，囊腔內(nèi)可呈低弱回聲（肝囊腫的囊壁是肝膿腫與肝囊腫的鑒別點）。,2020/7/7,51,2020/7/7,52,肝囊腫,2020/7/7,53,2020/7/7,54,2. 多囊肝

7、,肝臟不規(guī)則明顯增大，形態(tài)失常，輪廓不光滑，高低不平。 肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不一的無回聲區(qū)，內(nèi)徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，囊腫間隔一般較薄，呈線狀回聲。各個囊腫后緣增強不明顯。 右腎位置常可被推擠而移位。,2020/7/7,55,2020/7/7,56,2020/7/7,57,2020/7/7,58,2020/7/7,59,3. 細菌性肝膿腫,高熱、寒戰(zhàn)、右上腹痛； 細菌進入肝臟后引起炎癥反應，形成多數(shù)小膿腫，進而融合呈較大膿腔，膿腔中心為膿液和壞死肝組織，膿腔外周被纖維組織包裹，其周圍有退行性變肝細胞和炎癥細胞浸潤、組織水腫。 肝右葉多見，可單發(fā)及多發(fā)。,2020/7/7,60,膿腫前期（炎癥期）：

8、低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，周圍可出現(xiàn)高回聲圈或低回聲暈環(huán)； 膿腫形成期：邊緣較清楚的無回聲區(qū)，壁厚而粗糙，內(nèi)壁不光整；膿腫的內(nèi)部回聲特征依其液化程度和所含內(nèi)容物而有所不同；可呈單房或蜂窩狀分房； 膿腫吸收期：膿腫壁回聲增強，膿腔殘留物回聲雜亂。,2020/7/7,61,肝膿腫,2020/7/7,62,2020/7/7,63,2020/7/7,64,2020/7/7,65,慢性肝膿腫 膿腔壁顯著增厚，內(nèi)壁肉芽組織形成，周圍嚴重炎性浸潤 膿腔內(nèi)稠厚的壞死組織不斷積聚，表現(xiàn)為實質(zhì)性雜亂高回聲； 膿腫壁或內(nèi)部可合并有鈣化。,2020/7/7,66,2020/7/7,67,4. 肝血管瘤

9、,肝內(nèi)最常見的良性腫瘤； 肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位性病變；浮雕征； 外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形； 內(nèi)部以高回聲型居多，少數(shù)為低回聲型；病變區(qū)內(nèi)部回聲分布呈篩網(wǎng)狀; 邊緣裂隙征或血管進入、血管穿通征； 病變后方回聲多無明顯變化； 隨訪觀察，病變多無明顯增大； CDFI：因血流緩慢常不能顯示血流信號。,2020/7/7,68,2020/7/7,69,2020/7/7,70,5. 原發(fā)性肝癌,肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的圓形或類圓形團塊； 多數(shù)癌結(jié)節(jié)具有完整或不完整的低回聲包膜； 腫塊內(nèi)部回聲多而復雜，表現(xiàn)為均勻或不均勻的低回聲、強回聲或混雜回聲，結(jié)節(jié)中心可見液化； 周圍可見窄的暗環(huán)； 肝癌結(jié)節(jié)后方回聲常無

10、明顯變化； 門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管內(nèi)可見癌栓； 肝門部、腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大。,2020/7/7,71,2020/7/7,72,2020/7/7,73,2020/7/7,74,2020/7/7,75,囊型包蟲病合并癥的超聲診斷,2020/7/7,76,1. 合并感染,發(fā)生率約17。 膽瘺是引起繼發(fā)感染的主要原因。 合并感染后酷似肝膿腫，除全身癥狀外，聲像圖表現(xiàn)為原發(fā)包蟲囊腫壁周圍有炎性反應，呈低回聲暈，囊內(nèi)透聲明顯降低，探頭局部觸疼明顯。,2020/7/7,77,2020/7/7,78,肝包蟲殘腔合并感染,2020/7/7,79,2. 合并破裂,發(fā)生率約8，后果嚴重； 肝包蟲破入腹腔：

11、 發(fā)病急驟，腹疼劇烈，過敏性休克是其主要特點。聲像 圖顯示破裂的包蟲囊多位于肝邊緣，張力明顯降低，囊 壁呈收縮狀，仔細觀察可見囊腫有破口與腹腔相通，較 大的包蟲囊腫破裂后，可在肝腎間隙或盆腔內(nèi)見到少量 積液。,2020/7/7,80,2020/7/7,81,2020/7/7,82,肝包蟲破入胸腔： 原發(fā)包蟲囊腫多位于肝右葉頂部，聲像圖顯示囊壁厚而收縮，外形不規(guī)則，囊內(nèi)含有卷曲的帶狀或不定形強回聲。毗鄰膈肌的囊壁、肝包膜與膈肌粘連增厚，共同呈一寬的弧形強回聲帶，膈肌活動明顯減弱，囊腫經(jīng)膈肌有破口與胸腔相通，胸腔底部有積液或子囊回聲。,2020/7/7,83,2020/7/7,84,肝包蟲破入膽道

12、： 破裂的包蟲囊張力明顯降低，囊壁厚，外形呈“鴨梨形”或橢圓形，肝內(nèi)膽管明顯擴張。包蟲囊與相鄰擴張的膽管間有破口相交通，囊內(nèi)充滿卷曲的或斑片狀碎囊皮強回聲，并可延伸至破入的膽管內(nèi)，進入膽管的包蟲內(nèi)容物可隨呼吸而移動。,2020/7/7,85,2020/7/7,86,2020/7/7,87,2020/7/7,88,肝泡狀棘球蚴病侵犯肝總管,2020/7/7,89,3. 合并壓迫,肝包蟲囊腫在肝內(nèi)呈膨脹性生長，位于肝門部的較大包蟲囊腫長期壓迫肝總管及門靜脈，前者形成梗阻性黃疸，后者導致門脈高壓脾大伴有腹水，全身狀況呈慢性消耗改變，聲像圖表現(xiàn)典型，易于診斷。,2020/7/7,90,包蟲病灶推擠門靜

13、脈右支,2020/7/7,91,肝臟巨大包蟲擠壓門靜脈引起門靜脈海綿樣變,2020/7/7,92,2020/7/7,93,2020/7/7,94,肝泡狀棘球蚴病,2020/7/7,95,肝泡狀棘球蚴病是人體包蟲病的少見類型，預后差，對人體危害極大。 臨床上具有慢性隱襲性特點，可造成肝組織不可逆的進行性損害，如不及時治療，10年死亡率高達93，有“蟲癌”之稱。,2020/7/7,96,聲像圖表現(xiàn)與分型,病灶呈實質(zhì)性強回聲，外形極不規(guī)則并與周圍肝實質(zhì)界限不清。病灶內(nèi)部回聲不均勻，有多數(shù)點狀、小結(jié)節(jié)狀及小環(huán)狀鈣化，后方伴有明顯的聲衰減及聲影，以瀑布狀聲影為特征性表現(xiàn)； 病變易向肝門區(qū)匯聚，壓迫、侵犯

14、膽道系統(tǒng)，54病例合并有肝內(nèi)小膽管擴張； 參照病理學改變超聲可分為三型：巨塊型、彌漫結(jié)節(jié)型、液化壞死型。,2020/7/7,97,2020/7/7,98,2020/7/7,99,2020/7/7,100,2020/7/7,101,2020/7/7,102,2020/7/7,103,2020/7/7,104,2020/7/7,105,2020/7/7,106,2020/7/7,107,CDFI: 病灶內(nèi)部均無血流信號，病灶周邊有連續(xù)或短線狀血管環(huán)繞，在進入病灶邊緣處“截斷”。,2020/7/7,108,2020/7/7,109,2020/7/7,110,超聲造影,超聲造影是對腹部及其他部位占位性病變診斷的新技術(shù)；有助于病變的發(fā)現(xiàn)、定位、定性及治療療效的判斷。 實時灰階超聲造影可以凸顯肝泡型包蟲病灶周邊浸潤增殖帶的微血供的特點；,2020/7/7,111,病灶周邊于動脈早期即出現(xiàn)厚薄不一的邊框樣增強帶并持續(xù)至實質(zhì)期，近病灶側(cè)增強更明顯，顯示出不規(guī)則且清楚的邊界，表現(xiàn)為“快進慢退型”; 病灶內(nèi)部在整個造影期間均未見增強，表現(xiàn)為造影劑充盈缺損的“黑洞征”,2020/7/7