1、食管賁門粘膜撕裂癥 杜娟,概 述,因頻繁劇烈嘔吐或因腹內(nèi)壓驟然增加的其他情，如劇烈咳嗽，舉重，用力排便等，導致食管下部或食管胃賁門連接處胃粘膜撕裂而引起的以上消化道出血為主要癥狀的癥候群，是上消化道出血的少見病因之一。 此種撕裂為食管自發(fā)破裂的一種類型，占消化道出血原因的2.7%到12.7%，隨著診斷技術(shù)的提高，在上消化道出血的病因中逐漸提高。 男性多于女性 發(fā)病年齡高峰在30到50歲之間,病 因,消化道疾?。菏彻芰芽尊?，感染性胃腸炎，幽門梗阻，腸梗阻等。 膽道疾?。耗懡Y(jié)石，膽囊炎，膽汁淤積性肝硬化等。 妊娠早期：早孕反應。 醫(yī)院性損傷：內(nèi)鏡檢查，口服乙二醇等。 過量飲酒,臨床表現(xiàn),嘔血：嘔血

2、通常發(fā)生在一次或多次非血性嘔吐之后，多為無痛性。 黑便:黑便率達到10%。 眩暈或暈厥：通常是因為頻繁的嘔吐導致的脫水電解質(zhì)紊亂。 腹痛，消化不良：40%的患者會出現(xiàn)上腹痛和胸骨后燒灼痛，多由于頻繁嘔吐引起。,輔助檢查,內(nèi)鏡檢查 在出血后24小時內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查時診斷該病的金標準。在24小時內(nèi)觀察到的撕裂傷通常呈現(xiàn)為粘膜表面柔軟，新鮮，棕紅色的突起。在24到48小時以后，撕裂傷表現(xiàn)為一道粘膜裂口，周圍可被充血的粘膜環(huán)繞。到96小時，撕裂傷可能難以愈合。,治 療,內(nèi)科治療 1 一般治療：臥床休息，嚴密觀察生命體征。保持呼吸道通暢，防治嘔吐引起窒息。出血時給予禁食。 2積極補充血容量：出血量大時，給

3、予輸血補液等，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。 3止血：給予抑酸，保護胃黏膜等治療。 4止吐：嘔吐劇烈是可給予止吐藥，如胃復安等。 內(nèi)鏡治療 適應癥：出血量大，活動性出血或發(fā)現(xiàn)近期出血者。 手術(shù)治療 內(nèi)科治療和內(nèi)鏡下治療失敗的患者，應緊急手術(shù)治療，結(jié)扎出血血管。,病 例,28床，王XX，男,患者因腹痛嘔吐一天，便血半天入院 入院測T 36.2 P 101次分 R 22次分 BP 9771mmHg 急查血常規(guī)示：白細胞 12.910L 紅細胞 2.891012L 血紅蛋白 84.7gL 心電圖示竇性心動過速 診斷為賁門粘膜撕裂癥 診療措施：1心電監(jiān)護，補液擴容，抑酸止血，對癥治療2完善相關檢查3必要時行急

4、診胃鏡檢查,搶救措施：予下病重，心電監(jiān)護，吸氧，禁食，補液擴容，強效抑酸和生長抑素收縮內(nèi)臟血管止血對癥處理。 2016.9.12 患者行胃鏡示 1.食道賁門粘膜撕裂 2.胃粘膜貧血貌。,2020/7/7,.,9,護理診斷,體液不足 與撕裂傷引起的嘔吐便血導致體液丟失過多有關 活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關 有感染的危險 與保留導尿有關 有休克的危險 與劇烈的嘔吐和大量失血有關 焦慮 與缺乏疾病相關知識，對陌生環(huán)境恐懼有關 有受傷的危險 與營養(yǎng)失調(diào)，活動無耐力有關,P 體液不足 與撕裂傷引起的嘔吐便血導致體液丟失過多有關 I 建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速，準確的實施各種輸血、輸液、各種止血治

5、療及用藥等搶救措施。遵醫(yī)囑進行抑酸、止血、補液等對癥治療，合理調(diào)節(jié)滴速。準確記錄24小時出入量。飲食的護理，急性期給予禁食，病情平穩(wěn)后遵醫(yī)囑向正常飲食過度。 O 患者體液不足的現(xiàn)象有所改善,P 活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關 I 臥床休息，協(xié)助患者床上大小便。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖。治療和護理有計劃的進行，保證患者的休息和睡眠。生活護理，協(xié)助患者完成個人日常生活活動，例如口腔護理，會陰護理等。加強巡視。 O 患者可在護士幫助下翻身,P 有感染的危險 與保留導尿有關 I 給予會陰擦洗，每日兩次。妥善固定尿袋，預防逆行感染。保持引流通暢，及時傾倒。觀察尿液的量，顏色，并記錄，有異常時及時通知醫(yī)生給予防管道脫落的標志，并告知患者及家屬，防止牽拉尿管。 O 患者無尿路感染,P 有休克的危險 與劇烈的嘔吐和大量失血有關 I 觀察病情，監(jiān)測生命體征，如有異常及時告知醫(yī)生。觀察病人的精神和意識狀態(tài)。準確記錄出入量。觀察嘔吐物的性質(zhì)和量。遵醫(yī)囑補液，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。 O 患者未發(fā)生休克,P焦慮 與缺乏疾病相關知識，對陌生環(huán)境恐懼有關 I 與患者溝通，講解疾病的相關知識以及治療方法，診療措施，讓患者對疾病有一定的了解。做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，減少患者對陌生環(huán)境的不適應。做好心理護理，安慰理解患者。 O 患者對疾病有一定的了解，情緒基本穩(wěn)定