1、骨、關(guān)節(jié)與軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué),骨腫瘤與腫瘤樣病變 骨腫瘤與腫瘤樣病變分類 1、骨腫瘤分原發(fā)性（良、惡性）和繼發(fā)性。 2、腫瘤樣病變是臨床、病理和影像似腫瘤。 影像學(xué)檢查的作用 1、是否為骨腫瘤 ？2、屬何類腫瘤？3、對腫瘤定位、定量和定性（常用臨床、病理和影像三結(jié)合方法）。,如何分析骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)？ 1、病變部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜增生、周圍軟組織變化。 2、尚需結(jié)合臨床資料如發(fā)病率、年齡、癥狀和體征、實驗室檢查結(jié)果進行分析。 良、惡性骨腫瘤的鑒別：詳見鑒別表,良、惡性骨腫瘤鑒別表 良性 惡性 生長情況 慢、無轉(zhuǎn)移 快、有轉(zhuǎn)移 局部骨質(zhì) 膨脹性骨破壞、 浸潤性骨破壞、 變 化 邊緣清楚

2、邊緣模糊 骨膜增生 一般無 常有 周圍軟組 無，如有、 常有，邊緣模 織腫塊 邊緣清楚 糊,骨囊腫（良性） 骨纖維肉瘤（惡性）,骨軟骨瘤（Osteochondroma） 起源：腫瘤起源于軟骨細胞。發(fā)生于軟骨化骨的骨骼。 病理：具有骨性基底，軟骨帽和纖維包膜。分單發(fā)性和多發(fā)性，后者有遺傳性。 臨床：最常見的原發(fā)性良性骨腫瘤。好發(fā)于青少年。常見于股骨遠側(cè)、脛骨近側(cè)的干骺端。一般無癥狀，腫瘤巨大有疼痛、畸形及壓迫癥狀等。,影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線 骨性瘤基底：瘤基底多為干骺端背關(guān)節(jié)生長的骨性突起。瘤基底細者、稱帶蒂型，寬者、稱廣基型。 軟骨帽鈣化：瘤基底頂部為軟骨帽，常見線、點、弧、環(huán)、團狀致密鈣化影

3、。 骨盆和肩胛骨腫瘤一般較大，常呈菜花狀。 單發(fā)者瘤體一個。多發(fā)者瘤體2個以上， 常伴發(fā)明顯骨骼畸形及發(fā)育障礙。,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤X線表現(xiàn),帶蒂型 廣基型,骨軟骨瘤X線表現(xiàn)（單發(fā)性）,廣基型 帶蒂型,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤X線表現(xiàn),骨骼畸形 骨發(fā)育障礙,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤X線表現(xiàn),骨骼畸形 骨發(fā)育障礙,（2）CT 似X線表現(xiàn)，但顯示瘤基底好。 增強掃描無強化。 （3）MRI 瘤基底信號同載瘤骨。 軟骨帽T1WI呈低信號，脂肪抑制T2WI呈明顯高信號。,骨軟骨瘤CT表現(xiàn)（骨窗） 右脛骨近側(cè)干骺端 左側(cè)髖臼,瘤基底, 軟骨帽,瘤基底,軟骨帽,左側(cè)恥骨骨軟骨瘤CT表現(xiàn),骨軟骨瘤MRI表現(xiàn)（T2WI

4、）,矢狀面,橫斷面,左脛骨近側(cè)干骺端伸向后外方的骨性突起，瘤基底信號與載瘤骨同，軟骨帽呈高信號、鈣化呈低信號,PWI稍高信號 T2WI高信號,左髖關(guān)節(jié)骨軟骨瘤MRI,左髖關(guān)節(jié)骨軟骨瘤MRI,T1WI 低信號 T2WI 高信號,骨巨細胞瘤（Giant cell tumor of bone） 1、定義：腫瘤起源于骨髓內(nèi)不成骨間充質(zhì)組織，是一種局部侵襲性腫瘤。 2、病理：此瘤主要由單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞構(gòu)成。分為級（良性），級（過渡類型），級（惡性）。 3、臨床：好發(fā)于20-40歲，男女之比為1.21。局部痛，腫，活動障礙。,4、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線 良性：好發(fā)于股骨遠端，脛骨近端和橈骨遠端。病

5、灶常位于骨端、關(guān)節(jié)面下、偏心、橫向發(fā)展。瘤區(qū)呈溶骨性或皂泡狀骨破壞區(qū)，邊界清晰。骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時出現(xiàn)病理骨折。 生長活躍：當(dāng)骨殼不完整，局部出現(xiàn)軟組織腫塊提示為過渡類型（生長活躍）。 惡性：侵襲性骨破壞骨膜增生軟組織腫塊高齡、生長快、持續(xù)痛、惡液質(zhì)。,良性骨巨細胞瘤X線表現(xiàn),溶 骨 型 皂泡型,良性骨巨細胞瘤 (病理級),骨巨細胞瘤X線表現(xiàn),生長活躍 惡性,（2）CT 表現(xiàn)與平片相似。 顯示骨殼、瘤內(nèi)壞死區(qū)（液-液平面）、侵襲性和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的腫瘤優(yōu)于平片。,骨巨細胞瘤平片及CT表現(xiàn),左股骨下端骨巨細胞瘤,X線 CT,左橈骨下端骨巨細胞瘤,CT骨窗,X線平片,CT軟組織窗,右股

6、骨頸及粗隆間,第2腰椎,右髂骨,骨巨細胞瘤CT,（3）MRI MRI利于觀察關(guān)節(jié)腔、骨髓受累、腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤與神經(jīng)血管關(guān)系等。 瘤體T1WI呈低或中等均勻信號，多數(shù)邊緣清晰；T2WI呈混雜高信號。 亞急性出血（高鐵血紅蛋白）呈短T1、長T2信號，陳舊性出血的含鐵血黃素T1、T2呈低信號。 出血、壞死有時可見液-液平面。 增強掃描見不同程度強化。,右脛骨上端骨巨細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) T1 W I 脂肪抑制像（不均勻增強） X線平片,左股骨遠端骨巨細胞瘤,T2WI呈不均勻高信號,T1WI呈低信號,左股骨遠端骨巨細胞瘤,X 線 平 片,MRIT1WI瘤區(qū)呈低信號,骨巨細胞瘤鑒別診斷,骨囊腫 成軟骨細胞瘤

7、 動脈瘤樣骨囊腫,惡性骨腫瘤 （一）骨肉瘤（Osteosarcoma） 1、定義：此瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。起源于骨內(nèi)原始成骨性結(jié)締組織，其特征是瘤細胞能直接形成骨樣組織和骨組織。故此瘤又稱成骨肉瘤。 （Osteogenic sarcoma）,2、病理 （1）表現(xiàn)：主要成份是腫瘤性成骨細胞，故有瘤骨樣組織和瘤骨；還可有瘤軟骨和瘤纖維組織等。 （2）分型：分五型 骨母細胞型，軟骨母細胞型，纖維細母胞型，混合型，毛細血管擴張型分三型 硬化型，溶骨型和混合型。,3、臨床 （1）好發(fā)于青少年（20歲以內(nèi)占半數(shù)），男性多，常見于四肢長骨干骺端。 （2）癥狀有病變部位進行性疼痛、腫脹和運動障礙。體征

8、有腫塊，壓痛，皮溫高，靜脈怒張。病程短，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。 （3）實驗室檢查：貧血，堿性磷酸酶增高（正常1.5-4.0Bu)。,4、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線 基本X線征象：瘤骨，骨質(zhì)破壞，骨膜增生，軟組織腫塊，瘤軟骨鈣化。 分型：依瘤骨和骨破壞多少分三型。硬化（成骨）型，溶骨型（易骨折）和混合型。,骨肉瘤基本X線表現(xiàn),瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、軟組織腫塊,骨肉瘤基本X線表現(xiàn),瘤骨、瘤軟骨鈣化、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、軟組織腫塊,混合型,成 骨 型,溶骨型,骨肉瘤X線分型,.,41,肱骨中下段骨肉瘤,（2）CT CT表現(xiàn)與平片近似，但發(fā)現(xiàn)瘤骨敏感。 瘤骨密度差別很大，從幾十至數(shù)百Hu。 增強掃描可見非骨

9、化部分明顯強化。,（3）MRI 瘤骨、瘤軟骨鈣化、骨膜鈣化，T1、T2均呈低信號。 骨破壞內(nèi)非鈣化部分及瘤周水腫呈長T1、長T2信號。 壞死液化呈液性信號，出血T1、T2均呈高信號。 注射Gd-DTPA后，腫瘤不均勻強化，軟組織腫塊較瘤骨強化更明顯。,骨肉瘤CT表現(xiàn),兩側(cè)脛骨,右側(cè)肱骨,瘤骨、骨破壞、軟組織腫塊,骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn),MRIT1WI,X線平片,C T,瘤骨：髓腔及軟組織腫塊內(nèi) 軟組織腫塊 骨質(zhì)破壞 骨膜反應(yīng),右股骨遠側(cè)干骺端骨肉瘤1,T1WI,T2WI,T1WI腫瘤呈不均勻低信號 T2WI腫瘤呈不均勻高信號,右股骨遠側(cè)干骺端骨肉瘤2,T1WI,T2WI,髓腔腫瘤及軟組織腫塊呈不均勻

10、高信號，瘤骨呈低信號，白箭指軟組織水腫影。,髓腔腫瘤及軟組織腫塊呈不均勻低信號，還見骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)破壞,左股骨下端骨肉瘤,X線平片,ECT示核素濃集,T1像髓腔及軟組織內(nèi)腫瘤呈不均勻低信號,右肱骨骨肉瘤,骨破壞、瘤骨,骨破壞、瘤骨及 軟組織腫塊,腫瘤呈等信號， 瘤骨呈低信號,腫瘤呈不均 勻高信號,X 線平片,C T,T1WI T2WI,（二）骨髓瘤（Myeloma） 1、定義：骨髓瘤是起源于骨髓網(wǎng)織細胞的較常見原發(fā)性惡性骨腫瘤。 2、病理：骨髓瘤細胞小者似漿細胞，故又稱漿細胞瘤，較常見；大者似網(wǎng)狀細胞。 3、分型：一般為多發(fā)型（單骨多灶或多骨多灶），少數(shù)為單發(fā)型（約1/3轉(zhuǎn)為多發(fā)）。 4、臨

11、床：40以上多見，男女約2：1，癥狀有全身疼痛、軟組織腫塊、病理骨折等。 5、實驗室：尿B-J蛋白陽性及骨髓涂片漿細胞數(shù)10%確診。,6、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線：好發(fā)于紅骨髓存在的骨骼，病灶常多發(fā)、少數(shù)為單發(fā)。 X線表現(xiàn)為 廣泛骨質(zhì)疏松：常伴病理骨折。 單骨或多骨出現(xiàn)骨質(zhì)破壞：典型為穿鑿狀，還可呈蟲蝕狀、囊狀、皂泡狀等。 骨質(zhì)硬化：少見，一般與骨破壞并存。 軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，脊椎者 很少跨越椎間盤水平。 膨脹分房性骨破壞：常見于骨盆和脊椎。 骨質(zhì)無明顯變化。,多發(fā)性骨髓瘤X線表現(xiàn),多發(fā)性骨髓瘤X線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松伴病理骨折,穿鑿樣骨破壞,骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn),顱骨穿鑿樣骨破壞 脊椎蟲蝕狀骨

12、破壞 核素濃聚,多發(fā)性骨髓瘤X線表現(xiàn),皂泡狀骨破壞 骨硬化,右髂骨單發(fā)性骨髓瘤變?yōu)槎喟l(fā)性X線表現(xiàn),皂泡狀骨破壞 放、化療后年 又月變多發(fā),（2）CT 表現(xiàn)：與X線近似，但可早期顯示骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松和椎管受累。 增強掃描：腫瘤可見強化。 （3）MRI 骨破壞區(qū)：T1WI呈多發(fā)散在點狀、邊界清晰低信號，呈特征性“椒鹽狀”。 T2WI呈高信號，脂肪抑制更明顯。 增強掃描：腫瘤強化。,多發(fā)性骨髓瘤 X線及CT,骨質(zhì)疏松，不規(guī)則溶骨性骨破壞,單發(fā)性骨髓瘤X線及CT,左髂骨囊狀骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊,多發(fā)性骨髓瘤MRI表現(xiàn),T1WI示脊椎呈椒鹽狀不均勻低信號，骶椎椎體膨脹、壓縮，椎管內(nèi)軟組織腫塊。 T2W

13、I呈高信號。,骨髓瘤MRI表現(xiàn),腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻稍高信號。膨脹并有軟組織腫塊。,7、診斷與鑒別診斷 臨床、病理、影像三結(jié)合可確診。 應(yīng)與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別。,三、骨轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic tumor of bone） （一）發(fā)病：骨轉(zhuǎn)移瘤是最常見的惡性骨腫瘤。原發(fā)瘤多為乳、肺、前列腺、腎和鼻咽癌等。中老年常見。多發(fā)生于顱骨、脊柱、骨盆和肋骨等。 （二）臨床：局部癥狀有疼痛、腫塊、病理性骨折和脊髓壓迫等。實驗室 溶骨性病例血鈣、磷增高。成骨性病例堿性磷酸酶增高。前列腺癌患者酸性磷酸酶增高。,（三）影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線 （1）分型：溶骨型、成骨型和混合型。 （2）溶骨型：常見

14、。瘤區(qū)為骨質(zhì)破壞，常為多發(fā)性、少見單發(fā)性，呈蟲噬狀或斑片狀，邊緣較模糊，常伴病理骨折。一般無骨膜增生及軟組織腫塊。 發(fā)生于扁骨者可有軟塊，發(fā)生于脊椎者常破壞椎弓環(huán)、稱“椎弓根征陰性”，一般椎間隙完整。,（3）成骨型：較少見。瘤區(qū)常為多發(fā)硬化灶（反應(yīng)骨或瘤間質(zhì)成骨），呈彌漫、斑片或結(jié)節(jié)狀，密度均勻，邊緣清晰或模糊，骨皮質(zhì)完整。椎體受累常無壓縮。原發(fā)瘤常為生長緩慢的前列腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。 （4）混合型：同時有成骨和破壞性病變。,腎癌溶骨型骨轉(zhuǎn)移,右腎癌動脈造影 左髂及股骨骨質(zhì)破壞,鼻咽癌溶骨性骨轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,C4及L3椎體及椎弓環(huán)骨破壞,肝癌溶骨型骨轉(zhuǎn)移,顱面骨、左肱骨、

15、鎖骨及第四肋骨骨質(zhì)破壞,硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤,腎癌脊椎轉(zhuǎn)移 膀胱癌肱骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌轉(zhuǎn)移,混合型骨轉(zhuǎn)移瘤,乳癌轉(zhuǎn)移 鼻咽癌轉(zhuǎn)移,2、CT （1）CT較平片敏感，容易顯示軟組織腫塊及椎體病灶蔓延至椎弓根。 （2）溶骨型病灶呈骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)缺損，邊緣較清晰，常伴小軟組織腫塊。 （3）成骨型病灶呈點、結(jié)節(jié)、斑片或團狀高密度影，邊緣不清，少見骨膜反應(yīng)，一般無軟組織腫塊。 （4）混合型呈溶骨與成骨混合表現(xiàn)。,骨轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)（溶骨型兩例）,第五腰椎,第四腰椎,椎體及椎弓骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、椎管受侵犯,骨轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn),溶骨型 成骨型,3、MRI （1） MRI檢查含脂肪骨髓的轉(zhuǎn)移瘤較平片、 CT和核素敏感，

16、故能早期發(fā)現(xiàn)病灶。 （2）大多數(shù)病灶T1WI呈低信號，T2WI呈程度不同高信號，脂肪抑制顯示病灶更好。,骨轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn),頸6/7椎體及椎弓根骨破壞T1WI呈低信號、T2WI呈不均勻稍高信號，椎體膨脹，軟組織腫塊，椎管受侵。,胸11-12椎體及弓根轉(zhuǎn)移瘤,T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，軟組織腫塊侵犯椎管、鄰近軟組織。,骨轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)(兩例),腫瘤樣病變 骨囊腫（Simple bone cyst） 1、病因及病理：病因不明。骨囊腫有纖維包膜及間隔，囊內(nèi)充滿棕黃色液體，周圍骨組織受壓、變薄。 2、臨床：好發(fā)于青少年，多見于長骨骨干和干骺端，尤以肱骨、股骨近側(cè)多見。一般無癥狀或僅有

17、隱痛。常病理骨折后就醫(yī)。,3、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線 一般單發(fā)，呈卵圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣光滑伴硬化；少數(shù)有骨嵴而呈多房狀。囊腫位于干骺端向骨干發(fā)展，長軸與骨縱軸一致。 骨皮質(zhì)變薄，輕度膨脹，一般不超過干骺端寬度。 常伴病理骨折，折后常出現(xiàn)“骨片陷落征”。,骨囊腫X線表現(xiàn),單房型,多房型,骨囊腫X線表現(xiàn)：單囊、折片凹陷征,骨囊腫X線表現(xiàn)：多房型,股骨上端骨囊腫,（2）CT 囊腫為均勻液體低密度影，骨殼完整。 （3）MRI 囊內(nèi)容物T1WI低信號，T2WI高信號，囊內(nèi)出血或含膠樣物質(zhì)T1、T2均呈高信號。 4、診斷和鑒別診斷 臨床結(jié)合影像學(xué)檢查可確定診斷。應(yīng)與骨巨細胞瘤、骨纖維異常增殖癥和動脈瘤樣

18、骨囊腫鑒別。,右肱骨骨囊腫CT,折片凹陷征,右肱骨骨囊腫X線及CT,骨囊腫CT表現(xiàn)（右髂骨）,骨囊腫MRI表現(xiàn)（ 左髂骨）,囊腫邊界光滑，T1WI呈低信號，T2WI呈明亮高信號,左股骨骨囊腫,（囊腫邊界光滑，T1WI呈低信號，T2WI呈明亮高信號）,骨囊腫MRI表現(xiàn)（左肱骨）,X線 MRI:囊腫邊界光滑，呈長T1長T2信號,軟組織腫瘤（Tumor of soft tissue） 1、脂肪瘤（Lipoma）或脂肪肉瘤（Liposarcoma） （1）X線：局限性軟組織隆起，瘤區(qū)密度減低，良性邊界清楚，惡性邊界不清。 （2）CT：腫瘤呈低密度。 （3）MRI：腫瘤信號與皮下脂肪同步。即T1WI呈高信號，T2WI呈中等信號。,右前臂軟組織脂肪瘤,右大腿軟組織脂肪類腫瘤CT表現(xiàn)（兩例）,平掃示脂肪瘤低密度區(qū) 增強示脂肪肉瘤不均勻強化,軟組織脂肪類腫瘤MRI表現(xiàn)