1、.,1,婦科專用高頻電波刀的臨床應用,竹山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 帥克軍,.,2,LEEP的基本概念,高頻電波刀用于婦科宮頸病變-宮頸環(huán)狀電切術(shù),即電圈切除(Loop Electrosurgical Excision Procedure,LEEP)簡稱LEEP,.,3,LEEP術(shù)中涉及的宮頸病變術(shù)語解釋,慢性宮頸炎 慢性宮頸炎的分類： ）宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)視為宮頸糜爛根據(jù)面積大小可分為輕度中度重度糜爛，根據(jù)糜爛的深度可分為單純型顆粒型和乳頭型 ）宮頸肥大宮頸不同程度地肥大，表面多光滑，質(zhì)硬 ）宮頸息肉宮頸局部黏膜增生并向外口突出，可見一個或多個贅生物，色紅，舌形，軟

2、而脆，易出血 ）宮頸腺囊腫宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含有無色黏液 ）宮頸黏膜炎宮頸陰道外觀光滑，外口有膿性分泌物堵塞，有時可見宮頸口充血 慢性宮頸炎的鑒別診斷： 本病須與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（）或早期宮頸癌鑒別，這些疾病的患處外觀與宮頸糜爛相似，在陰道鏡下通過醋酸反映，可觀察到它們之間的不同可做宮頸刮片檢測或?qū)m頸活檢明確診斷,.,4,宮頸不典型增生（Dysplasia) ）宮頸不典型增生（Dysplasia)是公認的宮頸癌前病變； ）不典型增生的細胞既具有異型性又有雙向分化的可能性； ）根據(jù)異型程度和上皮累及的范圍，宮頸不典型增生分為輕中重三度（或三級）； ）目前宮頸不典型增生的診斷名稱已

3、逐漸被所取代 感染 ）感染分三大類：臨床亞臨床（）和潛伏期感染； 組織學上分三類：外生型內(nèi)生型和扁平型，后者最為常見，且易誤診為； ）年代Coppleson將亞臨床濕疣視為與和宮頸癌相關(guān)的最早期病變，具有癌變的潛在危險，故也將它納入癌前病變的范疇,.,5,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（） ）（Cervical Intraepithelial Neoplasia）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變，包括宮頸癌癌前期病變和原位癌這一名詞是Richart（）提出的新概念，它反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)發(fā)展過程 ）根據(jù)細胞的異型程度，可分為三個級別： a相當于級輕度和輕度不典型增生； b相當于中度不典型增生 c相

4、當于重度不典型增生和原位癌,.,6,鱗狀上皮內(nèi)病變 ）鱗狀上皮內(nèi)病變（）是年代初細胞學報告提出的宮頸病變的另一個新名詞； ）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（）包括人乳頭瘤病毒感染（）和輕度不典型增生（級）； ）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（）包括中度不典型增生（級）和重度不典型增生（級）,.,7,宮頸原位癌 指鱗狀上皮細胞正常結(jié)構(gòu)消失，極向消失，核異型，核大深染，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤 宮頸早期浸潤癌 指宮頸間質(zhì)浸潤深度不超過毫米，寬度不超過毫米（從基底膜或腺體開始測量） 宮頸浸潤癌 指宮頸間質(zhì)浸潤超過毫米，寬度超過毫米（從基底膜或腺體開始測量）,.,8,婦科專用高頻電波刀的優(yōu)點,可以達到傳統(tǒng)電刀達不到的非常精細的

5、手術(shù)效果； 不易產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割時組織被拉長炭化現(xiàn)象，可以得到不影響病理檢查的完好組織標本，對臨近組織傷害小； 疼痛少，不易留下斑痕，并發(fā)癥（出血感染）少； 專用手術(shù)電極輕便小巧，攜帶容易，維修簡單,.,9,高頻電波刀的缺點,存在電熱效應時對病理診斷的影響； 治療的并發(fā)癥主要是術(shù)中或術(shù)后出血； 晚期并發(fā)癥為宮頸狹窄甚至閉鎖,.,10,刀的應用指征,慢性宮頸炎宮頸糜爛息肉白斑； 或殘留不能按期追蹤或無條件隨訪者； 和（要求生育或年輕，病變范圍小的患者）； 懷疑宮頸不典型鱗狀細胞或有宮頸外翻； 宮頸濕疣，亞臨床感染，陰道及外陰濕疣； 病灶擴展至頸管內(nèi)，經(jīng)直接活檢，但組織學未能確定病變性質(zhì)； 懷疑為

6、早期浸潤癌需進一步組織學檢查確定診斷者； 注意：不適于疑為浸潤癌或原位癌侵犯腺體的患者,.,11,的術(shù)后并發(fā)癥,部分患者術(shù)中出血或術(shù)后繼發(fā)性出血（多與術(shù)后感染有關(guān)）； 術(shù)后陰道分泌物較多（一般周左右消失）； 部分患者術(shù)后頸管狹窄（與錐切深度有關(guān)）； 部分患者術(shù)后盆腔痛； 燒傷,.,12,的禁忌癥,急性子宮頸炎，手術(shù)可引起炎癥擴散，并增加出血的機會； 妊娠； 陰道出血原因未明； 宮頸浸潤癌 不合作的病人,.,13,術(shù)后的遠期影響,生育問題術(shù)后生理變化：宮頸腺體被切除，頸管粘液分泌減少，部分病人可能引起不孕； 患者月經(jīng)情況和生理能力與正常無明顯差別，對宮頸機能不構(gòu)成有害影響； 對妊娠結(jié)局無影響：臨床統(tǒng)計其低出生體重兒早產(chǎn)兒及分娩模式等均無改變,.,14,對宮頸病變治療的規(guī)范化流程（建議）,.,15,原位癌,CIN